改良冲洗法在直肠癌Dixon术后吻合口瘘中的应用研究

伍泽华 朱涛 王洁

【摘 要】目的：讨论改良冲洗法在直肠癌Dixon术后吻合口瘘中的应用效果。方法：现随机选取2013年1月-2017年6月我院收治的120例直肠癌患者在Dixon术中出现吻合口瘘10例患者作为研究对象，根据对吻合口瘘的不同冲洗方法将患者分为实验组和对照组各5例，对照组给予传统手术方法，实验组患者给予改良冲洗法，对两组患者的治疗效果进行对和分析。结果：实验组患者的引流管局部皮肤清洁度明显高于对照组（P<0.05），实验组患者的引流管时间以及住院时间明显短于对照组（P<0.05）。结论：在直肠癌Dixon术后吻合口瘘的治疗中，改良冲洗法应用效果较好，值得应用和推广。

【关键词】改良冲洗法；直肠癌；Dixon术；吻合口瘘

Abstract Objective： To discuss the application effect of the improved washing method anastomosis fistula in rectal cancer after Dixon operation.Methods： 120 cases of rectal cancer patients are randomly selected from January 2013 -2017 year in June in our hospital during Dixon anastomotic fistula in 10 patients as the research object， according to the different washing methods of anastomotic fistula will the patients were divided into experimental group and control group with 5 cases in each group， the control group was given the traditional surgical method， the experimental group were treated with improved flushing method， and analysis of the effect of two groups of patients.Results： the patients in the experimental group the drainage tube local skin cleanliness was significantly higher than the control group （P < 0.05）， the drainage tube time and hospitalization time in the experimental group were significantly shorter than those in the control group （P < 0.05）.Conclusion： the application of modified irrigation method is better in the treatment of anastomotic leakage after rectal cancer Dixon operation， which is worthy of application and promotion.

Key words： improved irrigation； rectal cancer； Dixon； anastomotic fistula

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

近些年来随着生活习惯的改变，直肠癌发生率也在逐年上升，目前临床上治疗直肠癌的常见方法为手术治疗，常规的手术方式为Dixon术，即中低位前切除术，但是本手术方法最常见的并发症之一就是术后吻合口瘘，其严重的影响了患者的手术效果以及术后生活质量[1]，吻合口瘘发生后会增加局部感染的几率，如果处理不当，则可能威胁到患者的生命，因此临床医生对于吻合口瘘的治疗和护理给予了高度重视。在本次调查中我院将2013年1月-2017年6月收治的120例直肠癌患者Dixon术中10例吻合口瘘10例作为研究对象，并给予改良冲洗法予以护理和治疗，结果发现其应用效果较好，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取2013年1月-2017年6月我院收治的120例直肠癌患者Dixon术中10例吻合口瘘10例作为研究对象，根据对吻合口瘘的不同冲洗方法将患者分为实验组和对照组各5例，实验组患者中包括男性3例，女性2例，年龄42-63岁，平均（52.5±3.3）岁，其中合并糖尿病有3例，无糖尿病有2例，直肠肿瘤远端距离肛缘（5.35±1.21） cm；对照组患者中包括男性2例，女性3例，年龄42-62岁，平均（52.1±3.2）岁，其中合并糖尿病有2例，无糖尿病有3例，直肠肿瘤远端距离肛缘（5.44±1.23） cm。两组患者年龄、男女比例以及其他一般资料不具有统计学意义（P<0.05）。

1.2 方法

对照组给予传统方法进行冲洗，具体实施方法如下：将配置好的冲洗液使用50ml的空针通过引流管注入，速度要缓慢，同时观察注入情况，如果出现明显阻力则要停止注入，并立即回抽，并反复回抽，回抽至回抽液清亮为止，每次操作时间约为30-40min，每天上午两次，下午两次[2]。实验组采取改良冲洗方法，具体实施方法如下：首先按照传统方法进行冲洗一次，然后在距离引流管腹壁开口位置4cm处使用尖刀片在引流管进行开孔，尖刀片为11#，开孔后使用小型血管钳对开孔进行钝性扩张，并置入一次性输液器，置入长度标准为耻骨联合与引流管开口处的长度，不可置入过长，避免输液器对吻合口造成过多刺激，将橡胶引流管使用医用胶布进行固定，避免开口处漏液或者漏气[3]。在引流管的开口处放置造口袋，避免对引流管周围皮肤造成刺激。将输液器打开进行冲洗，将吻合口周围的粪汁进行引流，当引流液清亮时关闭输液器，每隔3-4h开启一次输液器，当发现引流液减少时，可根据情况减少引流次数。引流管拔出方式：当患者进行冲洗2-3周时，引流量会逐渐减少，盆底逐漸粘连，吻合口开始愈合，4-5周之后引流管处形成窦道，将引流管向外推，逐渐的将引流管向外拔，一般情况下每周向外拔出两次，每次1-2cm，直至引流管完全拔出。

1.3 疗效观察与评价

对两组患者的切口感染发生率、引流管开口周围皮肤清洁程度、住院时间以及引流管拔出时间进行对比和分析。引流管开口周围皮肤清洁程度评价：皮肤无红肿0分、瘘口无粪汁0分；皮肤有红肿1分，瘘口有粪汁1分。清洁程度评分=皮肤红肿分数+瘘口粪汁分数，满意：0-1分；不满意：2分。出院标准：引流量低于20ml/d，并且引流液中仅存在少量粪汁，持续以上情况2d以上即可以出院。

1.4 统计学方法

将本次调查收集的数据应用SPSS23.0统计学软件包对实验数据进行处理，组间计数资料如治疗情况等应用（）表示，行t 检验；计量资料如感染发生率、满意程度等采用（%）表示，行检验，P<0.05具统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者切口感染情况和引流管周围清洁度对比

实验组患者的切口感染发生率明显低于对照组，组间差异明显具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者中引流管周围清洁程度方面满意率明显高于对照组，组间差异明显具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的住院时间和引流管拔出时间对比

实验组患者的住院时间为（28.13±4.13）天，引流管拔出时间为（70.26±4.18）天；对照组患者的住院时间为（31.11±5.14）天，引流管拔出时间为（74.56±5.17）天，实验组患者的住院时间以及引流管拔出时间明显短于对照组，组间差异明显具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

直肠癌是消化系统恶性肿瘤中较为常见的一种，大部分患者会接受手术治疗，目前使用频率较高的手术方式是低位前切术，虽然本手术方式效果较好，但是在术后其比较容易发生吻合口瘘，如果发生了吻合口瘘则会降低手术质量[4]，同时也会给患者的生活带来不便，同时也会增加局部感染发生率，使患者增加了就医次数，也增加了医疗费用，所以对于吻合口瘘的治疗，要采取有效的治疗方式是非常重要的，本次调查中应用了改良冲洗法，改良冲洗法是在传统冲洗方法的基础之上进行了改良[5-6]，改良后的冲洗方法更便于患者家属的操作，因为医院内患者众多，当患者需要冲洗时工作人员可能正在忙碌，并不能马上为患者进行冲洗，此时就增加了吻合口瘘中的物对周围皮肤造成的刺激。改良后患者家属就能够进行操作，所以能够及时对吻合口瘘进行清洗，减少粪汁对组织的刺激，保持引流管周围组织的清洁度，降低感染率，在本次调查后也发现实验组患者的切口感染发生率为0.0%，明显低于对照组的20%，组间差异明显具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者中引流管周围清洁程度方面满意率为100%，明显高于对照组的80%，组间差异明显具有统计学意义（P<0.05），调查结果也再次体现了改良冲洗方法的优势。改良冲洗方法在传统方法的基础上在引流管开口出放置了造口袋，引流管经过造口袋引出，即使引流液出现外溢也会直接流入引流袋中，不会对引流管周围的皮肤造成刺激，这样能够促进吻合口愈合，而且方便工作人员以及家属看护[7-8]。在采用改良冲洗方法后，增加了对盆腔局部的冲洗次数，吻合口周围组织的清洁度有所提升，并且高渗盐水具有消除吻合口组织水肿的作用，所以促进了吻合口愈合，在本次调查中也发现，实验组患者的住院时间为（28.13±4.13）天，对照组患者的住院时间为（31.11±5.14）天，实验组患者的住院时间明显短于對照组，组间差异明显具有统计学意义（P<0.05）。当吻合口逐渐愈合后，橡胶引流管的引流量亦随之减少，当达到出院标准后即可以出院，在出院后患者家属可帮助患者进行冲洗，这样有利于引流管尽快拔出，结果也显示实验组患者引流管拔出时间为（70.26±4.18）天；对照组患者引流管拔出时间为（74.56±5.17）天，实验组患者引流管拔出时间明显短于对照组，组间差异明显具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，在直肠癌Dixon术后吻合口瘘的治疗中，改良冲洗法应用效果较好，值得应用和推广。

参考文献

彭昌兵， 庄文.低位直肠癌保肛术后吻合口漏的原因及防治现状[J].中国普外基础与临床杂志， 2014， 21（2）： 251-255.

任磊， 刘春凤， 周业江.改良冲洗法在直肠癌Dixon术后吻合口瘘中的应用[J].中南大学学报： 医学版， 2014， 39（11）： 1177-1180.

张长山， 蔡丰波， 魏东.腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘的危险因素及治疗方法分析[J].河南科技大学学报： 医学版， 2011， 29（4）： 269-271.

余加和，黄 项武，董志勇，等.自制双套管持续冲洗治疗腹腔镜低位直肠癌根治术后吻合口瘘[J].河北医科大学学报， 2015，12（ 4） ： 408 - 411.

林晨，张再重，王瑜，等.经腹膜外双套管持续负压冲洗法对直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的防治研究[J].中华胃肠外科杂志，2014，09（ 5） ： 469 - 472.

王明军，李霞.双套管持续冲洗负压吸引法治疗术后急性肠瘘患者的临床分析[J].医疗装备，2016，29（10）：75-75.

欧小勇，韩丽娜，黄广岩，等.改良双套管持续冲洗负压吸引在肠瘘治疗中的临床分析[J].中国当代医药， 2014， 21（ 27） ： 181 -183.

葛磊， 王海江， 赵泽亮， 等.腹腔镜中下段直肠癌根治手术的近期疗效及安全性分析[J].中华医学杂志， 2012， 92（2）： 98-101.