现代医院管理制度下的医院信息化建设推进机制探讨

刘小洲 黄桂新 张武军 余俊蓉 王 毅

2015年国家首次将现代医院管理制度作为建设健康中国的立柱架梁的关键制度之一，更是医改最后“一公里”的重中之重。所谓现代医院管理制度是指为更好地深化公立医院改革的部署以及适应社会发展需求，在新型的治理框架下由政府、法人及医院共同为保障医院公益性质改善医院管理效能的系统化、规范化所形成的一系列制度安排的总和[1]。

在现代医院管理制度下，医院要不断探索新型的信息化建设管理体制机制，才能抓住新机遇将医院发展规划与信息化深度融合，从而提高医院核心竞争力。然而，依目前诸多医院信息化建设实践来看，因体制机制的不健全制约了信息化发展比比皆是，常常陷入规划相对容易，实施落地却困难重重的尴尬局面。

现代医院管理制度是医院信息化建设推进机制的理论基础，医院信息化发展是现代医院管理制度的重要支撑和保障。因此，本文在现代医院管理制度大背景下，通过结合工作实际对医院信息化建设中存在的一些突出问题进行研究和探讨,这些研究既有利于推动信息化建设的良性发展，也有利于促进现代医院管理制度的发展，并做到信息建设与战略目标的内在统一。

1 加快医院信息化推进机制建设的必然性

1.1 信息化推进机制建设是国家发展规划的战略部署

目前，无论是从2016年12月国家颁布的《“十三五”国家信息化规划》到健康2030计划，还是炙手可热的十九大报告中，无不把信息化工作提到了前所未有的国家战略层面。在国家颁布的相关文件中均多次明确指出，要通过深化改革和创新体制机制，破除信息化发展中的各种体制机制弊端，进一步理顺政府、医院、厂商、其他业务部门的关系，形成统筹推进医疗信息化的合力，深入推进管理信息化，实现医院管理的现代化、精细化，提升政府与医院的监管效能[2]。

1.2 信息化推进机制建设是现代医院管理制度的重要保障与支撑

现代医院管理制度，最关键点是明晰政府责权、完善医院治理体系[3]。医院信息化建设可以利用信息技术互联互通的广覆盖，大数据的深度挖掘应用，提升信息公开度与决策科学化，促进政府厘清权责、转换角色与正确作为；另一方面，利用信息化实现流程再造和组织重构，促进医院去行政化与组织扁平化、有效监督权力运行、提升决策透明度，为实现医院自主管理愿景打下坚实基础[4]。医院信息化的深入发展必定有赖于信息化推进机制的建设，只有理顺信息化推进机制，才能促进医院信息化的发展，信息化推进机制的完善和发展才能成为现代医院管理制度的重要保障与支撑[5]。

1.3 信息化推进机制建设是医院可持续发展的现实需要

当前，医院信息化已进入一个关键的阶段，在信息技术急速发展的大趋势下，信息化为医院带来新的机遇与挑战。医院设置了相应的组织机构和管理制度以及投入大量的人力、物力来推进信息化建设，但在这集特殊性、复杂性与专业性于一体的医院环境下，相关的组织机构并未很好地发挥其作用，各部门间仍存在条块分割、本位主义严重等现象。只有不断探索新型的信息化建设体制机制，才能抓住新机遇将信息化与医院发展规划深度融合从而提升医院核心竟争力。

2 医院信息化建设推进过程中存在的问题

2.1 缺乏标准

信息化的最大价值在于数据的产生与挖掘运用。而我国医院信息化建设发展至今虽在技术上取得了长足的进步，但在建设标准与参考依据上尚未形成统一化、标准化，各系统使用的接口和编码也不尽相同，产生的数据难以与外部互联互通，造成僵尸数据多，而能用的却少，这种“信息孤岛”严重制约信息化深度发展。

2.2 缺少投入

近年来，政府每年在医疗事业投入有所增加，达到80亿，但用于医院信息化建设的资金仅占投入的3%～10%；同时，医院每年自筹资金投于信息化建设也仅占医院全年总收入的2%，这与国家要求的不少于总收入5%的资金投入还有很大差距[6]。在这种内外部资金不足的情况下，医院会把有限的资金向更重要更紧迫的医疗事业倾斜。没有足够的资金支撑，信息化建设就如空中楼阁，无论是在建设质量还是在效果上都得不到保障。

2.3 缺乏合理规划与相关制度

目前，医院信息系统建设主要来自行政力量和自身发展需要两个方面。然而，它不仅涉及自身的发展，还伴随着不断的完善，也是医院管理模式向科学化、精细化的过程。很多医院在信息化建设中缺乏整体规划与战略思维，存在轻整体重局部的思想倾向，这不仅影响医院整体发展，也为今后信息化建设埋下了难以扫清的障碍。

同时，信息化建设高速发展带来了内部流程再造与管理的变革，而与之相适应的管理制度却未能与时俱进的出台或更新，在实际工作应用中没有制度的约束与规范，使信息化达不到预期效果。

2.4 缺乏有力的组织与执行力

医院虽然成立了相关组织、委员会，使信息化建设从决策-管理-执行层职能分明，但决策与管理层领导由于事务繁忙，无法深入研究和了解信息需求与实施难点问题，而主要负责实施、沟通部门信息科却是毫无话语权与决策权的微权力部门，无法得到来自业务层的执行力和管理层强有力的推动力，这也成为信息化工作难以顺利落地的一个重要因素。

2.5 缺乏人才

随着医改深化，信息化任务更加繁重，对于信息化人才需求也更加迫切，医院信息人才紧缺现象越发突显。很多医院信息中心人才知识体系单一、整体水平低下，缺乏合理的人才结构，在拥有既懂IT技术又懂医疗与管理领域的复合型人才方面几乎处于空白，人才的缺乏已成为信息化建设短板[7]。

3 现代医院管理制度下医院信息化建设推进机制对策

3.1 政府层面：当好掌舵人

现代医院管理制度建立的首要任务就是明确政府职能，在医院信息化建设中政府应尽到定标准、管投入、抓监督等的主体责任。

3.1.1 加强标准与法律建设 统一标准是信息化推进的首要关卡，没有标准，就没有互联互通，就没有真正的信息化。要想让信息技术真正达到助力医疗改革，必须盘活数据,加快互联互通建设，政府要顺应时代的要求，加快标准体系建设与研发，加快医疗专网的建设，在标准建设上与时间赛跑，在内容上做到超前化。同样，完善法律体系是保障信息医疗依法行医的有效途径，也是医院信息化未来发展的必然要求，政府应做好信息医疗法的前瞻性建设。

3.1.2 加大投入与监督 缺少相应的资金成为医院信息系统正常运行与效益发挥、建设的瓶颈。我国军事信息化建设初期由国家出资建设，发展状况良好，效果甚佳。因此，在医院信息建设中，参照军事信息化建设方式，在项目建设初期由政府主导出资，缓解医院资金压力带来的负面影响。政府除了财力投入外，还应重视在医疗信息人力资源上的投入，比如由政府主导培养或引进信息技术领军人物，医院信息系统方面领军人才的打造可以更好地适应医改需要，符合信息化工作实际；另外也要积极探讨引进外部智力，为信息化建设提供指导咨询与论证意见。最后，政府应探索建立医院信息系统建设监督反馈机制，促进建设的规范化与标准化。

3.2 医院层面：创新医院治理机制

医院治理机制是信息化建设的核心，决定了信息化能否健康快速有序发展，同时，也决定了信息化建设能否与医院战略保持高度一致。

3.2.1 医院要积极推进治理改革 信息化不但提高管理效率和水平，更重要的是要从组织结构、工作流程、业务结构等层面系统化、整体性撬动医院治理模式深度变革，才能取得最大的收益和成效[8]。信息化是实现医院流程再造的变革性力量，通过流程再造对关键流程加大整合力度，对无价值的流程或活动环节以信息化手段或途径加以省略削减或合并，减少不必要的流程和环节，减少职能交叉，使流程短小精悍，提高医院综合管理和运营效率，使管理规范化、标准化、精细化，进而促进现代医院管理制度的建设。把现代医院管理制度与信息融合在一起加以审视，现代医院管理制度才能成为信息化建设的理论基础，信息化建设才能为现代医院管理制度提供动力与支撑。

3.2.2 医院信息化组织机构优化与重构 医院信息科地位长期积弱、人力匮乏、话语权不高已是不争的事实，这对信息化工作推进形成很大的阻力，医院应积极反思并予以重视。火车跑得快，全靠车头带。某大型三甲医院今年在信息化建设上予以高度重视，优化与重构了医院信息化组织机构并建立了“一把手”工程(图1)。首先，将原信息部门升格为职能处室，由原信息网络科与统计室合并后成立信息数据中心，由具既懂医疗又懂管理与信息技术的复合型人才担任中心主任，在主管副院长的指导下，负责医院整体信息化战略规划、建设管理、制定医院信息化规章制度、流程再造、为决策者提供信息技术支持，负责信息化宣传、咨询与培训，统筹信息化经费预算等。信息数据中心下设网络管理科、信息技术科、数据统计科。其中，网络管理科负责全院硬件建设、维护和服务、网络等；信息技术科负责医院软件系统建设、上线培训等工作；数据统计科负责对全院数据的统计与上报等。其次，调整合并信息化建设领导小组、医院信息网络项目建设管理委员会、信息系统改造项目建设领导小组等，设立信息化项目建设管理委员会、网络安全领导小组，并由院长、书记任组长，在领导协调机制层面，有效平衡了各部门利益与决策层沟通协调不一致问题。

图1 医院信息化组织机构图

“一把手”工程是医院组织结构上的重大变革，实现信息一体化建设是适应内外部环境变化后信息科地位的提升，解决了高中阶层间的“本位主义”，协调全院科室，加强了各部门的协作并形成合力推进信息系统建设，也是医院推进现代医院管理制度的重要安排。但是在一线应用层面，各临床科室还需要设置信息专员岗位，专门负责本科室信息化业务中遇到的问题汇总、整理和分析后与信息中心沟通，并指导本科室新进人员操作，信息专员作为信息部门与业务科室的桥梁纽带，以医院发红头文件的方式确定一至两名科室信息专员是非常有必要的。

3.2.3 合理规划与完善信息化配套制度建设 医院应根据实际发展需要并兼顾所在区域及国家信息化发展趋势着眼长远、立足当下科学制定短、中、长期规划；在工作推进时，应注重统筹兼顾，采用“远交近攻”方式、分步实施，根据工作轻重缓急平衡好各大项目与日常基础工作之间的关系，确保信息化建设工作稳步推进。同时，制度是信息化推进中不可或缺的重要组成部分，是信息化进程中坚强的后盾。在医院信息化推进中各部门协作层面，一味讲求用热情、文化感召员工工作不能从根本上解决执行不力的问题，只有制度才能克服人性的弱点，比如信息项目立项、采购、实施、需求变更、验收、付款等环节需用制度约束各部门各环节的完整对接。在制度建设方面，要遵循国家或行业标准和规范，若无统一标准，应积极探索，争取敢为国家先，帮助国家制定标准与规范，用健全的完善的制度体系来推进信息化工作。

3.3 科室层面：提升执行层素养

医院信息化建设推进面临着多方困难，这既需要政府的监管，也需要医院的重视，更需要信息人员自身的努力与各执行层人员高度的信息化意识。

3.3.1 加强信息部门服务能力 信息科人员是信息化实施的中坚力量，而医院信息化建设是跨多学科的复杂环境，这就要求信息科要不断加强科室内涵建设，建立与之相适应的激励机制，加强团队建设，积极引进外部复合型人才。比如，每年从临床选拔一批优秀的医生到信息部门轮转参与到医院信息化建设中，弥补信息科知识体系的不足，使其站在医疗角度思考问题；通过引进外部人才能给信息科增加新鲜血液，带来鲶鱼效应，提高人员积极性和竟争意识；其次信息科人员要不断更新迭代自己的知识体系，主动加强在管理、医疗领域知识学习，并利用信息化建设这一有利时机，不断地自我学习、吸收打开思路，出一批高质量论文与科研成果，在院内树立起良好的形象，打破技术层次低的固有形像，提升自身影响力与软实力，博得话语权。最后，信息部门员工应充分科学调研需求，找到产品、技术、服务和临床业务的结合点，设计满足或创造符合使用者个性化需求的应用，加快工作节奏，加强故障处理响应速度与能力，提高服务水平从而提升用户满意度与使用的粘性。

3.3.2 提高全院员工信息化素养 随着医院信息化不断向深度与广度扩展，医院每位员工都会是信息化建设参与者与应用者。由此，医院信息建设仅凭信息部门的孤军作战是行不通的，必须得到各层面的支持与协作，那么增强全员参与意识与粘合度，提身全员信息化素养是非常有必要的。一是结合自身实际，采取多种方式，通过对信息化规划与建设过程中的成果做好院内或院外公开宣传工作，利用多种媒介的正向宣传使各人员对信息化建设的关注和认识；二是举办信息化培训班，邀请有关专家授课或专题讲座，制定下发有针对性的操作小手册，对一线操作人员定期培训，提升医院员工的信息化意识与操作能力，使他们能够积极参与和密切配合，为日后信息化推进提供有力的群众基础。

3.3.3 开展绩效自我评价 医院信息系化绩效评价是规范信息化管理控制的有效手段，不仅关乎信息化建设项目的成败，且能正确引导信息化健康可持续发展[9]。目前大多数医院缺乏信息化绩效评价机制，无法度量就无法管理。因此，首先需要信息部门先从自身工作绩效评价做起，包括项目实施过程中需求调研、流程设计、预算执行、部门协调、用户满意度等评价，进而带动医院信息化整体发展状况绩效评价，包括医院信息化战略目标、制度建设、人力资源等。这种从局部到整体对信息化建设全过程进行全面评价，可及时发现项目建设中存在的不足和产生的原因，并提出合理的建议及解决方案，从而围绕全面提高管理水平和整体竞争力推进信息化。

综上所述，医院信息化建设道路是曲折的、漫长的，不仅需要合理的规划、更需要有力地推进机制支撑，保证信息化建设与现代医院治理相融合。本文以现代医院管理制度为视角，探讨医院信息化推进机制建设中存在的突出问题及对策，希望对医院信息化建设推进机制提供借鉴与帮助。

参考文献

[1] 方鹏骞,李 璐.把握现代医院管理制度的关键点[J].中国卫生,2017(5):105.

[2] 国务院. 国务院关于印发“十三五”国家信息化规划的通知(国发[2016]73号)[EB/OL].(2016-12-15). http://www.gov.cn/zhengce/content/2016-12/27/content_5153411.htm

[3] 钟东波.现代医院管理制度建设的两个基本问题[J].中国卫生资源,2017,20(2):83-87.

[4] 凌 靓,杨 琦,宗健阳. 基于办公自动化的医院行政管理流程再造[J].现代医院,2017,17(11):1634-1637.

[5] 孟 群.推进医院信息化建设与发展 助力现代医院管理制度建立[J].中国卫生信息管理,2017,14(4):517.

[6] 何光旭.医院信息系统项目管理的现状与突破[J].信息安全与技术,2014(7):94-96.

[7] 毛 丹,孔玉玲,张良吉，等.全国三级医院信息中心及其人员配置现状分析[J].中国医院管理,2016,36(12):41-43.

[8] 江丽丽,李 海.信息化管理流程再造对社区患者及社区医护人员的影响[J].现代医院,2012,12(1):150-153.

[9] 田生湖,赵学敏.现代教育治理视域下高校信息化建设推进机制研究[J].电化教育研究,2017(6):71-75.