青海省2012—2017年麻疹实验室网络运转情况分析

范丽霞 唐号韬 巴卓玛 赵生仓 李崇亥 姜双应 朱贞 王慧玲

810007西宁，青海省疾病预防控制中心卫生检验检测中心(范丽霞、巴卓玛、赵生仓、李崇亥、姜双应)；841001库尔勒，中国铁路乌鲁木齐局集团有限公司疾病预防控制所库尔勒分所(唐号韬)；102206北京，中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所(朱贞、王慧玲)

麻疹是由麻疹病毒(measles virus，MeV)引起的一种以发热、呼吸道卡他症状和全身斑丘疹为特征的具有高度传染性的急性呼吸道传染病[1]。WHO将麻疹列为继天花和脊髓灰质炎之后第3个要在全世界消除的病毒性疾病[2-3]。青海省于2000年建立省级麻疹实验室，之后省、市级麻疹实验室网络逐渐建立并完善，2005年全部地市级实验室可开展麻疹和风疹血清学检测工作，并均已被纳入实验室网络的职能考核体系中，2015年建立了麻疹/风疹快速逆转录聚合酶链反应(revised tramscription-polymerase chain reaction,RT-PCR)鉴别诊断、病原学监测的网络实验室和比较健全的质量体系,为控制和消除麻疹和风疹提供了良好的实验室基础。为探讨实验室网络监测在麻疹控制与消除中的作用，评价青海省麻疹实验室网络运转情况，本文对2012—2017年全省麻疹实验室网络的各项监测指标进行了分析。

1 材料与方法

1.1血清标本检测及结果录入疑似麻疹或风疹病例血清标本由州(地市)或县疾控中心采集，10个州地市级和29个县级麻疹实验室共同承担疑似麻疹病例血清标本的检测工作；检测试剂由省级麻疹实验室统一订购，经质控鉴定合格后下发给州地市级麻疹实验室；2012—2017年均采用珠海海泰公司生产的麻疹和风疹IgM抗体检测试剂盒对采集的血清标本进行麻疹IgM抗体和风疹IgM抗体的检测。检测结果分别由地市级和省级实验室直接录入麻疹监测信息报告管理系统。

1.2病毒分离疑似麻疹病例咽拭子标本由州(地市)或县疾控中心采集，24～48 h冷藏运输至州地市级实验室进行核酸检测，核酸阳性的标本冷藏运输至省级麻疹实验室，使用WHO推荐的Vero/SLAM细胞(淋巴信号激活因子转染的非洲绿猴肾细胞)分离麻疹病毒、风疹病毒。分离到的麻疹病毒株和风疹病毒株送国家麻疹实验室进行基因序列测定，并基因定型。

1.3实验室质量控制每年接受国家实验室对省级实验室的血清学职能考核，麻疹/风疹血清学标本抽样复核，接受WHO对省级实验室的现场认证考核。自2012开始，每年接受WHO对省级麻疹实验室的血清学职能考核，2014年接受WHO的实验室现场认证考核。同时，省级麻疹实验室也承担管理职能，每年对州(地市)级麻疹实验室开展质量控制工作，包括血清学职能考核和血清标本复核。

2 结果

2.1青海省麻疹实验室网络概况青海省于2000年建立省级麻疹实验室，之后省、市级麻疹实验室网络逐渐建立并完善，2015年全部地市县级实验室可开展麻疹和风疹血清学检测工作，地市级实验室可开展核酸检测工作，并均已被纳入实验室网络的职能考核体系中。省级麻疹实验室包括血清室、细胞培养室、病毒接种室、严格分区的PCR室及菌毒种室，配有生物安全柜、酶标仪、洗板机、高压灭菌器等设备，工作人员3名，1名专职，2名兼职，从2002年开始参加由国家麻疹实验室组织的每两年一期的全国麻疹实验室网络培训；10个州地市级实验室均配有专用的麻疹血清实验室，核酸实验室，相应设备及专职人员，自2004年开始每年接受省级麻疹级实验室人员的培训。

2.2实验室网络血清学监测2012—2017年青海省共报告5 763例疑似麻疹病例，采集4 167份血清，血清标本采集率为72.31%；其中麻疹IgM抗体阳性3 697份，阳性率为88.72%；风疹IgM抗体阳性68份，阳性率为1.63%(表1)。送达实验室的血清标本全部在3个工作日内完成检测并报告结果。

2.3病毒学监测2012—2017年省疾控中心麻疹实验室共收集515份疑似麻疹病例咽拭子标本，分离到82株麻疹病毒，分离率为15.92%。其中82株麻疹病毒株经基因序列测定和分析，均属于H1基因型中的H1a基因亚型(表2)，均为我国优势流行基因型病毒。

2.4职能考核情况省级麻疹实验室2012—2017年接受WHO的血清学职能考核，每年接收20份考核血清，7 d内报告结果，检测结果符合率均为100%。10个州(地市)级麻疹实验室均参加了2012—2017年省级麻疹实验室的血清学职能考核。所有地市级麻疹实验室均以优秀的成绩(100%)通过了连续六年的职能考核。

表1 青海省2012—2017年麻疹实验室网络血清标本检测指标Tab.1 Results of serum antibody detection in measles laboratory network in Qinghai province from 2012 to 2017

表2 青海省2012—2017病原学监测情况

2.5现场认证2014年世界卫生组织和国家麻疹实验室专家组对省级麻疹实验室过去12个月的血清学检测情况、病毒分离情况、实验室的布局、原始记录、实验仪器的使用和维护以及实验室工作人员素质等多方面进行了考核，省级麻疹实验室顺利通过了实验室现场认证考核。

3 讨论

实验室监测是麻疹监测系统中重要组成部分，而实验室网络在麻疹监测中起着必不可少的作用。目前，其他省份都建立了地、市、县三级实验室网络系统[4-7]。作为国家麻疹实验室网络的成员，青海省麻疹实验室网络稳步运转并不断完善：(1)青海省麻疹实验室网络已经形成了良好的质量控制体系，从而保证了青海省麻疹实验室网络高质量的运转。(2)全部地市级麻疹实验室均可开展麻疹和风疹血清学检测和监测工作，除标本采集率较低外，麻疹实验室网络的各项监测指标均达到了国家麻疹监测方案的要求，保证了实验室检测的高效性。同时，要求实验室对所有疑似麻疹病例同时检测麻疹和风疹IgM抗体，有利于麻疹和风疹的早期鉴别诊断，对制定针对性的控制疫情措施起到了重要作用。(3)开展麻疹和风疹病毒学监测工作，建立了青海省麻疹和风疹病毒的毒株库和基因数据库，积累了一定的本省的麻疹病毒和风疹病毒分子流行病学研究数据，为麻疹消除阶段鉴别病毒的来源和传播途径、科学地阻断麻疹病毒的传播提供了重要的分子流行病学的基线数据。

虽然青海省实验室网络目前运转良好，但是还有需要完善之处：(1)标本采集率较低。需要加强对相关人员标本采集和运输的培训，提高标本的采集率，充分发挥实验室在消除麻疹工作中应有的作用。(2)青海省麻疹和风疹病毒学监测还比较薄弱，很多地市还没有开展病毒学的监测工作，应进一步加强并扩大监测范围，同时开展连续监测，建立青海省完整的麻疹和风疹病毒分子流行病学基线数据，(3)玉树州麻疹实验室自发生地震以来，一直处于重建中，灾害中免疫服务系统受损严重，麻疹在传染病风险初步评估中排在首位[8]，因此应尽快恢复玉树州麻疹实验室，尽早为麻疹实验室网络服务。

利益冲突:无

参考文献

[1] 中国疾病预防控制中心. 麻疹疫情调查与处置技术指南[Z], 2013-04-08.

[2] 于湘熹. 我国麻疹流行病学特征及其消除策略[J].现代预防医学,2014,41(18):3272-3274.

[3] 赵智娴, 李立群, 李琼芬, 等. 中国云南麻疹病毒流行研究与控制[J].中国科技成果,2017,18(4):52-54. DOI: 10.3772/j.issn.1009-5659.2017.04.023.

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[8] 熊玮仪, 倪大新, 殷文武, 等. 青海省玉树县地震灾区重点传染病风险初步评估[J].疾病监测,2010,25(6):432-435. DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2010.06.004.