基于自主学习能力培养的《医院信息系统》课程改革及实践

蒙 华，翟玉兰，苏 静

广西医科大学:1第一附属医院计算机管理中心;2信息与管理学院，南宁 530021

目前，计算机类高等教育对学生的培养模式已由知识灌输逐渐转化为培养学生对信息互动情境下的自主学习能力[1]。大学生网络自主学习能力的高低决定着应用型人才培养的质量[2-3]。《医院信息系统》课程有很强的实践性，为医院整体运行提供全面数字化管理及服务，与计算机、网络、决策科学和远程通信技术关系密切，主要培养医院信息系统开发和维护方面的应用型人才[4-5]。针对传统教学模式中存在的问题，我们以广西医科大学医学信息管理教研室《医院信息系统》课程为例，融入新的教学理念和模式，对信息管理与信息系统专业本科学生进行了教学改革与实践。

1 《医院信息系统》相关背景及教学存在的问题

1.1 课程相关背景介绍

①典型的老中青教师梯队:由1名具有丰富教学经验的副高级职称教师和4名具有多年医院系统维护工作经验的中青年教师组成，教师团队对该课程的基础知识和实际应用的常见问题见解深刻、独到。

②学生构成:课程主要对象是信息管理与信息系统专业大三学生。学生在大一、大二上过医学类、管理类和系统开发相关课程。如临床医学概论、基础医学概论、病案信息学、信息管理学、软件工程、系统分析与设计等课程，有一定的系统开发知识和医学知识基础。

③配套教材:教育部计算机课程改革项目规划教材《医院信息系统理论与实践》。

④课程设置:共计54学时，其中理论课30学时和实践课24学时。根据配套教材，结合医院信息科工作实际及医改政策，适当调整章节设置。例如:因医学影像技术重要性增强，2016年教研室将医学影像章节调整为两章，而药品管理和实验室信息系统内容合并为一章。

1.2 课程教学中存在的问题

《医院信息系统》课程以往的教学方式是以讲授为基础、教师为中心，大班教学的lecture-based learning(简称LBL)教学法，属于灌输式教学[6]，课堂活跃度低，学生参与程度不高，不利于培养学生的思考和创新能力。课程成绩构成比例为70%期末闭卷成绩＋30%平时成绩。平时成绩包括考勤、回答问题和课后作业完成情况，成绩考查侧重于学生的记忆和应试教育能力，弱化操作和实践的比重，同时毕业生实习期依赖心理较强，缺乏主动性。

2 《医院信息系统》课程教学改革

2.1 理论课

2.1.1 改进LBL授课模式 根据教学大纲和授课要求，教师整理分析、归纳多年实际工作中的经典案例，以及与国内其他同行交流分享的案例，设计PPT教学案例，结合网络视频和模拟信息系统操作。案例设计教学既重点讲授信息系统维护，又突出与临床工作相结合的特点，注重与学生的互动，激发学生高水平思维，鼓励学生自主学习、争论及反思，确保教学质量和秩序。

学院多次组织专家级教师听课点评，倡导集体备课，举办教师教学能力大赛，互相评价指导。定期组织骨干教师教改学习、培训，强化教师知识更新。

2.1.2 翻转课堂 课程部分章节采用翻转课堂教学模式(如表1所示)。分组讨论案例内容并归纳演讲，能够提高学生的语言表达能力、自主学习能力、批判性思维与创新能力、团队协作能力等综合素质[7-9]。

表1 医院信息系统80 min翻转课堂设计

2.2 实验仿真教学系统的建立与实践

《医院信息系统》实验课系统服务器架设在广西医科大学第一附属医院计算机管理中心机房，有专业工程师管理和优化，实验环境采用广西医科大学第一附属医院信息化管理系统(2015年测试版本)，与医院现有系统功能设置基本一致。如包含医师知识库、药品知识库、医嘱信息等，加深学生对理论课程内容的理解[10-11]。

2.2.1 实验准备,以门诊信息系统为例 实验内容包含实验目的、基本操作步骤和方法等。按功能模块展开，从门诊患者建卡、挂号到分诊，直至完成就诊等各环节所涉及的信息系统模块。实验课前设置系统权限，假设实验室可容纳25名学生，则系统权限涉及工作人员分配如表2所示。

实验章节衔接紧密，如目前系统中已有测试患者60名，均为学生所录入的患者信息。

表2 系统人员权限信息表

2.2.2 操作环节

①实验前:教师利用虚拟化管理平台下发实验内容，以及各种系统控件，如IE安全路径、虚拟打印机、界面串号处理插件等。

②实验中:教师利用平台广播功能向学生演示信息系统功能，如门诊信息系统，从建卡、挂号、分诊、就诊等一系列操作，讲解过程大约30 min。

③学生操作:根据实验操作步骤，学生实地操作，教师同步答疑。比如挂号成功，医师界面却无法查询到该挂号记录;药房配药界面无已缴费的药品信息等。学生碰到实际问题，可以相互学习、讨论。

④现场考核:下课前20 min，教师随机抽查学生关于系统某个功能模块的理解和操作能力，加深学生的印象。

2.3 过程性评价学生成绩

教研室响应学校教学改革政策，采用过程性评价学生成绩:20%课程小论文＋30%课程相关演讲＋10%平时成绩＋40%期末闭卷成绩，突出学生课程参与度的成绩比例，弱化闭卷考试的比重。

2.3.1 课程小论文 第一章理论课，教师布置学期课程小论文，要求学生利用图书馆及网络等方式展开自主探索学习，查阅并收集相关资料，提高学生的搜索、理解能力。内容包括对医院信息化新技术、新方向的展望，或对现有医院流程的建议等。

课题小论文将以文章结构完整性、内容的网络复制率、新颖度、参考文献等为评价指标，衡量学生的成绩(如图1所示)。

图1 课程小论文评分标准

2.3.2 课程相关演讲 第一章理论课，教师布置学期演讲任务，要求学生在课程结束周以PPT形式讲解自己对该门课程课题的理解及并展示搜索和整理的资料，提高学生自我认知、责任态度和临场发挥能力。课程相关演讲将演讲内容、PPT制作、演讲的效果、是否全程脱稿等作为评分指标(如图2所示)。

制定合理评价标准与要求，保障教学改革的有效性，把过程评价环节作为学生期末考评中的一项重要内容计入考评范围;学生在实验教学中的表现也作为考评的依据。过程性评价促使学生积极利用网络平台自主学习，有助于自我提高和反思[12-13]。

2.4 实践内容(见习和毕业论文、竞赛)

2.4.1 实习 安排大一新生到医院参观和见习活动。信息科带教教师讲解医院各流程环节，让新生初步了解未来的工作环境和工作方式。

安排大四学生到各大医院信息科实习，包括广西医科大学第一附属医院、广西医科大学附属肿瘤医院、广西医科大学附属口腔医院等。以广西医科大学第一附属医院的信息科实习为例，培训内容如下:

①实习期技术培训。信息科工作人员负责该项目授课，内容涉及医院信息化现状、网络安全防范、数据库、服务器的安全维护、医院各类软件系统、基本硬件维护，了解基本知识和现状，常见问题和解决方法(如图3所示)。

图2 课程演讲评分标准

图3 广西医科大学第一附属医院计算机管理中心实习生安排表

②实习生参与医院新系统上线的软件维护和支持工作。如参与广西医科大学第一附属医院计算机管理中心门诊电子病历系统上线工作。带教教师培训门诊电子病历的使用，如常见的软、硬件问题，与临床医师的沟通方式、有效反馈系统问题等，安排实习门诊科室，实地解决新系统问题。

③实习生到医院维护组跟班学习。与硬件维护带教师傅到临床科室解决电脑、打印机、排队叫号机、自助机等硬件设备问题，提高学生的实际动手能力。

2.4.2 医院系统相关的毕业设计 医院信息科教师指导毕业设计，主要针对医院信息系统的相关分析和指导。如:白血病的数据挖掘分析和研究、医院第三方云需求的安全分析、医院电子病历应用研究分析等课题范围。指导教师要求毕业生每周定时提交学习进度报告，汇报毕业设计内容，督促学生查资料、文献分析并解决问题。

2.4.3 竞赛 “以赛促学”，鼓励学生参与大学生创新创业等各项赛事，组织医院、软件公司的资深工程师讲解案例，如VR技术、3D打印机展示等，扩大课程内容实战化效果。“以赛促学”增强教学新鲜感，提高学生学习技能的兴趣，增强团队合作精神。学生参与严格培训的技能大赛，能较熟练地掌握专业实践技能，适应职业岗位的技能要求，提高社会和用人单位的高度认同，实现高就业率[14]。

3 改革初期效果

《医院信息系统》从2016年秋季开始实行过程性评价学生成绩，从图4所示开展该门课程的2011—2014级学生成绩标准差、平均难度、区分度和信度分析得出:

图4 2011—2014级《医院信息系统》成绩分析

①改革前，学生的成绩主要由期末闭卷考试的笔试成绩所确定，考察内容是学生对课本知识的掌握和理解能力，平时成绩主要是出勤率和回答问题，实验方面主要是考察学生搜集信息资料能力。标准差相差较大，且存在学生考试卷面不及格现象，说明学生理解、记忆能力的不同;试题的区分度、试题可信度均不高。

②改革一年多，学生的总体成绩增加了模拟真实环境的实践考核字段和积极参与课题教程字段，成绩构成增加实际动手能力和自主思考能力分值体现。考试总体难度上升(难度值越小题目越难)而试题平均区分度、可信度依然较低，需要进一步完善教学改革。

2016年以来，在专业多门课程综合改革多方配合推动下，信息专业学生参与到教师课题、学术论文和竞赛的人数比去年有所增长，并取得较好成绩;近两年的毕业课题更倾向于软件开发、设计类，其中多数涉及医院信息系统建设和医疗类在线调查系统，间接说明多课程改革初见成效。

良好的教学成效离不开学生的积极主动配合，自主学习能力的培养至关重要[15]。《医院信息系统》课程改革，使得更丰富的社会实践、竞赛模式和模拟实际环境的实践环节以及不断规范的成绩评定标准，极大地促进了学生学习、思考问题的主动性，更多参与到教学过程，培养课程教学的主体意识。教师也不断挖掘、利用“互联网＋”、大数据技术，坚持“以学生发展为本”，制定多样化教学模式和规范成绩评定规则，如微课、慕课教学，以培养出更多的高素质、综合性人才。

参考文献

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