PDCA循环结合全程健康教育对老年高血压患者自护能力及疾病认知水平的影响

刘欣艳 陈莎莎 赵婷

[摘要] 目的 探討PDCA循环结合全程健康教育对老年高血压患者自护能力及疾病认知水平的影响。 方法 选择2015年5月～2016年6月青岛市市立医院收诊的年龄≥65岁的高血压患者104例，按照随机数字表法分为结合组和常规组，每组各53例。常规组给予常规健康教育，结合组给予PDCA循环结合全程健康教育。两组均干预10个月。比较干预前后两组血压、自护能力和疾病认知水平。 结果 干预前两组血压水平、自护能力评分和疾病认知水平评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后两组收缩压与舒张压均低于干预前，结合组血压降低更加显著，差异均有统计学意义（P < 0.05）。干预后两组自护能力评分和疾病认知水平评分均高于干预前，结合组上述评分升高更加显著，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 PDCA循环结合全程健康教育能够有效提高老年高血压患者的自护能力和疾病认知水平，对血压水平的控制具有重要的临床意义，值得临床推广应用。

[关键词] 老年；高血压；PDCA循环；全程健康教育；自护能力；疾病认知

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）03（b）-0154-04

Effect of PDCA cycle combined with whole-course health education on self-care ability and disease cognition level of elderly patients with hypertension

LIU Xinyan1 CHEN Shasha2 ZHAO Ting3

1.Electrocardiogram Room， Qingdao Municipal Hospital， Shandong Province， Qingdao 266001， China； 2.Department of Infection， Shandong Province， Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266001， China； 3.Surgical Clinic， Shandong Province， Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266001， China

[Abstract] Objecitve To explore the effect of PDCA cycle combined with whole-course health education on self-care ability and disease cognition level of elderly patients with hypertension. Methods From May 2015 to June 2016， 104 hypertensive patients over 65 years in Qingdao Municipal Hospital were selected and divided into the combination group and the conventional group by random number table， with 52 cases in each group. The conventional group received conventional health education and the combination group received PDCA cycle combined with whole-course health education. The two groups were both intervined for 10 months. The blood pressure level， self-care ability and disease cognition level in the two groups before and after intervention were compared. Results There were no statistically significant differences in the blood pressure level， self-care ability and disease cognition level before intervention between the two groups （P > 0.05）. After intervention， the systolic and diastolic blood pressure in two groups were all lower than those of before intervention， and the indicators above in the combination group decreased much more remarkably， with statistically significant differences （P < 0.05）. The scores of self-care ability and disease cognition level in the two groups were all higher than those of before intervention， and the scores above in the combination group increased much more remarkably， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion The PDCA cycle combined with whole-course health education can effectively improve the self-care ability and disease cognition level of elderly patients with hypertension. It is of great significance to control the level of blood pressure. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Elderly； Hypertension； PDCA cycle； Health education； Self-care ability； Disease cognition

高血壓主要以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征伴或不伴心、脑、肾等器官功能或器质性损害的临床综合征，属于心脑血管疾病发病的高危因素，也是目前老年人发病率最高的慢性疾病[1-2]。临床治疗以降压为主，并以血压达标为主要目标，关键在于遵医行为、自我护理与管理能力，二者是患者血压控制的重要前提[3-4]。但调查数据显示，我国高血压患者血压控制率不足7%，多数患者未能持续遵医嘱用药，且对高血压认识不足，院外自我护理和管理能力较差，最终导致患者病情加重，脏器功能损害，甚至危及生命[5-6]。提高患者对高血压疾病的认识和自我护理能力是目前提高血压控制率和稳定患者病情最有效也是最直接的方法，本研究对PDCA循环结合全程健康教育对老年高血压患者自护能力及疾病认知水平的影响进行探讨，以为后期高血压患者的护理和血压水平的控制提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月～2016年6月青岛市市立医院（以下简称“我院”）收治的年龄≥65岁的高血压患者104例为研究对象。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南》[7]中原发性高血压诊断标准；②患者对本研究知情同意并签署知情同意书；③精神状态良好、认知能力正常；④无严重合并症者；⑤入组4周前未参与其他临床研究。排除标准：①合并严重疾病或恶病质者；②研究顺从性差；③中途主动要求退出或失访者。本研究经青岛市市立医院医学伦理委员会审核批准。采用随机数字表法分为结合组和常规组，每组各52例。两组患者性别、年龄、病程、体重指数、文化水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 护理方法

常规组给予常规健康教育护理，内容包括环境、饮食、用药、运动、心理等护理，结合组给予PDCA循环结合全程健康教育护理。两组均干预10个月。

1.2.1 PDCA循环

结合组患者给予PDCA循环结合全程健康教育，PDCA循环即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和纠正（Adjust），结合组患者全程健康教育护理方案的制订和实施均根据患者实际情况制订PDCA循环模式，具体步骤及内容如下。①Plan：患者入院、住院和出院后3个阶段均由PDCA小组对患者基础资料、病情、心理、疾病知晓率、用药以及生活习惯进行评价，明确问题并制订PDCA信息记录表，向患者及家属详细讲解PDCA信息记录表（一式两份），保证患者或家属能够自行完成记录和填写。完成后PDCA小组根据患者实际情况进行针对性教育方案的制订，制订完成后护理人员告知患者护理计划，使患者明确其中的内容和目的，并根据计划方案予以实施。②Do：院内健康教育根据患者病情严重程度将患者进行区分，以便住院期间针对性健康教育的实施，其饮食、运动和作息健康指导均以患者实时的实验室指标进行制订，并指导患者进行血压、体重、脉搏的自检方法学习。患者院外健康教育由小组成员对患者进行定期上门施护，主要内容按照PDCA信息计划表予以实施，并且在施护前对患者实际情况进行测评与检查，并记录在案。③Check：实施结束后，对教育计划进行效果评估，了解患者日常行为与习惯，交谈中注意患者情绪状态，如有问题记录在案，并予以初步的指导教育。④Adjust：针对每个阶段评估中患者存在的问题，及时上报PDCA小组，小组讨论后由PDCA小组对其方案进行针对性调整，责任护士及时将修改内容告知患者，并给予相应的健康教育。

1.2.2 全程健康教育护理

患者入院、住院和出院后实施全面的健康教育。具体措施如下：

1.2.2.1 入院健康教育 患者入院后对患者基本资料、身体状态、血压水平进行收集和检查，综合评定患者病情及其对高血压疾病的认识，并结合实际情况对患者进行高血压健康知识宣教，告知患者高血压的发生、发展、治疗、预后以及注意事项，初步讲解血压水平控制的重要意义，为患者制订健康教育护理方案。

1.2.2.2 住院期间健康教育 患者住院期间根据制订的健康教育方案分别从饮食、运动、用药、作息4个方面进行健康教育护理。①饮食健康教育：详细了解患者既往饮食结构，根据患者饮食习惯及体重制订科学合理的饮食方案，并对高血压饮食注意事项进行健康教育，告知患者低钠、低脂、高钙饮食的重要性，并指导患者养成良好的饮食习惯。②运动健康教育：部分患者在得知病情后或是不予理睬依然根据以往个人的生活节奏与规律从事相应的工作；亦或是过于担心，避免任何体力劳动，这两种情况对患者病情均有不利的影响。首先对患者讲授合理、适度运动锻炼及体重控制的重要性和必要性，取得患者的理解和配合后对其体质进行系统评价，根据评价结果制订个性化的体育锻炼方案，锻炼方式多采用散步、骑行、太极等低强度的有氧运动，合理把握患者锻炼时间。③用药健康教育：血压控制率低的直接原因是患者遵医嘱用药行为较差，一方面由于患者对疾病认识的不足，另一方面是自我管理能力不足或不规律。首先强调血压控制的重要意义，其次对患者进行健康用药习惯的培养，告知其避免过量、高频次用药以高效降压的错误认识，对药物的种类、性质、用法、用量进行指导教育后，于患者用药前进行针对性的提问，以加强患者自我用药与规律用药的意识。④生活习惯健康教育：对患者既往生活习惯进行调查，了解患者日常作息与不良习惯，根据调查结果向其明确指出影响血压控制的不利因素，告知其规律作息的重要性，对吸烟、酗酒的危害性采用宣传册或多媒体的方式进行直观性教育，协助烟酒史患者戒烟、戒酒，以减少疾病危险因素。

1.2.2.3 出院后健康教育 患者出院后采用通讯、家访及门诊咨询的方式进行健康教育持续护理。具体实施内容包括：①通讯健康教育。每月第1周采用微信、QQ以及电话等通讯方式对患者院外行为进行健康调查及教育，从院外饮食、遵医行为、作息等方面对患者进行指导，对其中不正确或不规律的因素进行指导教育，咨询患者近期血压水平并记录在案；②家访健康教育。每月第2～3周医护人员进行家庭随访健康指导，为患者测量血压，评价身体状态、遵医行为和自我管理能力，及时指正患者存在的风险因素并给予正确建议；③门诊健康教育。于每月最后1周嘱患者门诊复诊，了解患者院外自我护理情况和血压水平，并根据患者实际情况和存在的问题进行药物、护理方案的调整，并于每次门诊复诊时对患者进行高血压健康知识教育。

1.3 观察指标

①血压评估：分别于患者入院时和护理结束后测量其血压水平，比较护理前后两组患者的舒张压和收缩压变化情况，②患者自护能力评估：采用國际公认的自我护理能力量表[8]评价干预前后两组患者自护能力的变化，该量表包含43个自护相关问题，每个问题对应5个不同程度的答案，由患者本人独立完成，责任护士负责解释说明文中内容，采用5级4分法评分，总分172分，<86分为差，86～129分为良好，>129分为优秀。③疾病认知水平评估。采用我院自制的高血压疾病认知调查表对两组患者的疾病认知水平进行评估，该调查表主要涉及血压值、症状、危害、危险因素、用药、血压与体重、烟酒、饮食及运动等方面相关知识，包括9个方面，36道单选题，每个问题设计4个不同答案，每题正确为1分，错误为0分，总分36分。得分越高，患者疾病认知水平较高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组干预前后血压比较

干预前两组收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后两组收缩压、舒张压均低于干预前，结合组降低更加显著，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组干预前后自护能力评分比较

干预前两组自护能力评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后两组自护能力评分均高于干预前，结合组升高更加显著，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组干预前后疾病认知水平评分比较

干预前两组疾病认知水平评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后两组疾病认知水平评分均高于干预前，结合组升高更加显著，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

我国老龄高血压发病率不断上升，患病率高达49%，早期症状轻微，常被忽视，但高血压长期维持在高水平对患者脏器功能造成严重损害，如不及时干预，将严重威胁患者的生命安全[9-11]。有研究显示[12]，我国老年高血压患者治疗率和血压控制率普遍低下，故研究如何提高老年高血压患者对疾病的认知能力和自护能力具有重要的意义。

本研究结果显示，干预前两组患者的血压水平均较高，造成这一现象的主要因素是患者对老年高血压疾病认识不足和自我管理能力低下，而本研究中干预前两组患者自护能力评分和疾病认知水平评分均较低，也进一步证实了这一因素。如早期不予以重视，或就医后血压降低后停药，或不规律用药，均可导致病情延误或反复[13-14]。加之老年高血压具有收缩压大、脉压高、血压波动幅度明显及昼夜节律异常等特点[15]，临床治疗后如不进行有效的护理以维持规律的药物治疗和培养良好的生活习惯，将导致血压控制不良，进而增加冠心病、心力衰竭、脑卒中等严重并发症的发生率，故提高老年患者的自护能力和疾病认知水平具有重要意义[16-17]。

全程护理是对患者从入院到出院的全过程予以优质的护理服务，但是对于高血压患者而言，其住院周期短，患者症状改善且无大碍后方可准予出院，故老年高血压患者除住院期间的护理外，院外护理尤为重要[18-26]，故本研究将全程健康教育护理周期有效延长，以保证患者院外情况及针对性健康教育的时效性。既往全程护理模式中其随访和护理实施多存在"走形式"的问题，为进一步提高护理质量，避免此类问题的发生，本研究采用PDCA循环结合全程健康教育的护理模式，在给予患者实施健康教育前进行有效的评估，明确患者存在的影响血压有效控制的主要问题，并制订针对性的教育计划，在阶梯式的循环中，不断提高护理健康教育的质量，使全程健康教育护理工作更加条理化、系统化和科学化[21]。结果显示，干预后两组患者收缩压与舒张压均低于干预前，但结合组患者干预后血压水平明显低于常规组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。干预后两组患者自护能力评分和疾病认知水平评分均高于干预前，且结合组上述评分明显高于常规组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。提示PDCA循环结合全程健康教育能够有效提高老年高血压患者的自护能力和疾病认知水平，对血压水平的控制具有重要临床意义。

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（收稿日期：2017-11-02 本文编辑：王 娟）