基于红外光谱分析法分析结果实施的个体化护理干预在预防尿路结石复发中的应用效果

刘英 徐辉 王志勇 刘晓伟 杨德慧 刘宝兴

[摘要] 目的 探討依据红外光谱分析法的分析结果对泌尿系结石患者进行个体化护理干预的效果。 方法 选择2013年12月～2017年10月在承德医学院附属医院泌尿外科诊治的尿路结石患者280例作为研究对象。根据有无结石成分分析结果，将患者分为对照组和观察组，每组各140例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上依据红外光谱结石成分分析结果实施相应的个体化护理干预。比较两组患者结石复发率、复发时间和护理满意度。 结果 对照组患者的结石复发率（32.14%）高于观察组（11.43%），差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组结石复发时间长于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。对照组护理满意度（77.14%）低于观察组（97.86%），差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 依据红外光谱分析结果对泌尿系统结石患者实施针对性的个体化护理干预，不仅降低结石复发率，而且提高患者对护理满意度，值得临床应用和推广。

[关键词] 红外光谱法；个体化；护理干预；尿路结石；复发

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）03（b）-0146-04

The application effects of individualized nursing intervention based on the infrared spectrophotometry analysis results in the prevention of urinary stones recurrence

LIU Ying1 XU Hui1 WANG Zhiyong1 LIU Xiaowei1 YANG Dehui1 LIU Baoxing2

1.Department of Urology， the Affiliated Hospital of Chengde Medical College， Hebei Province， Chengde 067000， China；2.Department of the First General Surgery， People's Hospital of Xinglong County， Hebei Province， Xinglong 067300， China

[Abstract] Objective To explore the effects of individualized nursing intervention on patients with urinary tract stones based on the analysis results of infrared spectrophotometry. Methods From December 2013 to October 2017， 280 patients with urinary stones diagnosed and treated in the Department of Urology， the Affiliated Hospital of Chengde Medical College were selected as the research subjects and divided into the control group and the observation group according to the results of the analysis of the stones components， with 140 cases in each group. The control group was given routine nursing care， while the observation group was given corresponding individualized nursing intervention on the results of the analysis of the composition of infrared spectrum stones on the bases of routine nursing care. The recurrence rate， the recurrence time of urinary tract stones and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The recurrence rate in the control group （32.14%） was higher than that of observation group （11.43%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. The recurrence time of urinary tract stones in the observation group was longer than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The nursing satisfaction in the control group （77.14%） was lower than that of observation group （97.86%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion According to the results of infrared spectrum analysis， the implementation of individualized nursing intervention targeted for urinary tract stones patients not only can reduce the urinary tract stones recurrence rate， but also can improve the patients' satisfaction with nursing care. It is worthy of clinical application and popularization.

[Key words] Infrared spectrophotometry； Individulization； Nursing intervention； Urinary stone； Recurrence

泌尿系结石简称尿路结石，是整个泌尿系统各部位结石疾病的统称，已经成为了泌尿外科的高发病、多发病[1]。反复复发的尿路结石，在身体上和心理上都对患者造成了不良影响。在有效降低尿路结石的复发率和提高患者对护士护理工作的满意度这两方面，是医患双方需要共同面临的问题。红外光谱法是利用红外分光技术来确定结石成分和含量的方法，可以客观反映结石的结构特征和组分含量等优点，是一种比较理想的结石定性和定量测定方法，因此，越来越多地被应用在结石研究中[2]。尿路结石患者健康教育要依托结石成分分析结果，结合区域地理环境、居民饮食习惯等来制订，借助结石成分分析报告对患者进行全方位的健康教育可有效减少结石复发[3]。本研究应用红外光谱法对尿路结石患者的结石成分进行检测，然后有针对性地实行个体化护理干预，获得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月～2017年10月在承德医学院附属医院（以下简称“我院”）泌尿外科诊治的尿路结石患者280例作为研究对象。纳入标准：①经B超、尿路平片或CT等检查诊断为尿路结石；②自愿参加本研究；③具有一定的理解及表达能力。排除标准：存在意识障碍、有精神疾病及生活不能自理者。按照有无结石成分分析结果将280例患者分为观察组和对照组，每组各140例。其中观察组男79例，女61例；年龄17～67岁，平均（34.5±2.4）岁；均获得尿路结石标本，有结石成分分析结果。对照组男76例，女64例；年龄18～65岁，平均（33.5±2.5）岁；均未进行结石成分分析。两组患者的性别、年龄、结石大小、结石部位、结石复杂程度及文化程度比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经患者知情同意并签署知情同意书，已通过我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 仪器 采用天津蓝莫德公司生产的LIIR-20型红外光谱结石自动分析仪进行成分分析。

1.2.2 结石成分分析具体操作方法 将结石标本先用蒸馏水清洗干净，放入70℃烤箱里烘干。取出烘干的1 mg标本和99.9%溴化钾200～300 mg按照比例混合，在玛瑙研钵内进行充分研磨至粉末，将其混合均匀后移到压片机压模，以8000 kPa/cm2压制约30 s，制成直径13 mm的半透明检测片，将压片放入样品光路室中进行扫描。根据先前用纯物质按照不同配比建立的一个模拟各种尿结石成分的谱库，使用计算机检索，依照样品红外光谱特点进行定性分析，最后采用吸光度比值法进行定量分析，打印报告结果[4]。

1.2.3 护理方法 对照组给予常规健康教育，内容如下，①大量饮水：每日尿量在2000 mL以上。②适当运动：有利于排出微小的结石。③控制体重：肥胖者易患结石。④定期体检：半年复查1次泌尿系B超。⑤其他：用药指导和出院后注意事项等。观察组在进行常规健康教育的基础上结合结石成分给予个体化的护理干预。针对观察组患者的结石成分进行分析，得出主要的结石成分依次为：草酸钙结石（22.86%）、碳酸氢钙结石（17.14%）、尿酸盐结石（17.14%）、尿酸盐+草酸钙结石（15.71%）、磷灰石+磷酸铵镁结石（14.29%）、草酸钙+磷灰石结石（12.86%）。根据此结果给予针对性饮食护理，具体方法如下。①草酸钙结石：限食钠盐，钠盐可造成尿钙排泄增加，所以每日食用氯化钠不应超过5 g，忌食味精、鸡精；忌食或少食高草酸食物，如菠菜、茶叶、各种坚果；常食柑桔，食用柑桔类水果可增加尿中枸橼酸的含量，有助于预防结石复发。②尿酸结石：嘌呤是尿酸的前体物质，限食肉、鱼、虾类等富含嘌呤的食品，每日总量少于150 g；忌食动物内脏；少食豆制品、蘑菇；宜食用低嘌呤食品，如米、面、蔬菜、水果等；碱化尿液，尿酸结石易在酸性尿液中形成，碱化尿液有利于结石自行溶解，可常食用富含枸橼酸钾的柑桔类水果；严格戒酒，酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化。饮用啤酒可在尿中产生大量尿酸，进而导致结石复发。③磷酸胺镁和碳酸磷灰石：应饮用有利于尿液酸化的酸性饮料，如苹果汁等。但应注意，磷酸铵镁结石易在碱性尿液中形成，因而不宜饮用易造成尿液碱化的饮料，如橙汁、可乐等；控制泌尿系感染，根据尿培养结果，应用敏感抗生素；限食高蛋白、高钙和高磷食品如鱼、奶酪、各种坚果等。④其他成分的结石：根据结石的成分进行有效的饮食指导，让患者养成良好的饮食习惯。制订饮食指导和健康教育处方，对患者的饮水方法进行培训，出院后对其进行定期随访及复查[5]。

1.3 观察指标

比较两组患者的结石复发率、复发时间及对护士护理工作的满意度。复发时间是指患者治愈结石后，再次复发距离最近1次治疗的时间。结石复发率是指两年内结石复发的情况。每组患者均随访两年[6]，每半年于我院泌尿外科门诊复查一次泌尿系B超并对观察组患者的结石成分进行分析。患者出院时采用自制的满意度量表对患者满意度进行评价，包括护理技能、服务态度、综合评分等，满分100分，>95分为非常满意，85～95分为满意，<85分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，組间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结石复发情况比较

对照组患者的结石复发率高于观察组，结石复发时间短于观察组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度比较

对照组患者对护理的总满意度低于观察组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

尿路结石是泌尿外科3大常见疾病之一，随着饮食结构的变化，我国尿路结石患者数量有上升趋势，是世界上3大结石高发区之一，逐渐引起临床关注[8]。有关研究显示，我国尿路结石发病率一般在7%左右[9-10]。目前尿路结石的危害性在于结石引起的泌尿系统梗阻及感染，造成肾组织和肾功能损伤，进而导致肾功能衰竭，因此，尿路结石的预防工作成为泌尿医护人员关注的重点[11]。尿路结石的病因复杂，影响因素众多，结石成分多样。总结国内外的研究结果得出，尿路结石形成的主要诱因分别为个体因素、外界因素、泌尿系因素和尿液成石因素[12]。尽管尿路结石外科治疗取得了巨大进展，但其发病率及复发率仍呈上升趋势。

尿路结石成分分析是明确结石性质、制订结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据，对于结石的基础研究是十分重要的，相当于结石的“病理”。红外光谱法分析结石成分操作简单、速度快、所需的样本量少、灵敏度高，成为检测泌尿系结石成分的首选方法[13]。红外光谱法分析可以根据确定的结石成分对尿路结石患者实施有针对性的预防和饮食指导，进而可以有效地预防和降低尿路结石的复发[14]。结石复发因素涉及到如饮食习惯、尿路感染、气候因素、尿酸以及代谢因素等诸多方面，而为了预防尿路结石复发，加强日常护理工作和个体化护理干预是十分有必要的[15]。本研究依据红外光谱对尿路结石成分的检测结果，对尿路结石患者进行个体化护理干预，包括饮食指导和健康教育干预，结果显示，对照组结石复发率为32.14%，观察组结石复发率为11.43%，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示对尿路结石患者实施红外光谱分析以及饮食指导后，可以有效降低结石的复发。为了使尿路结石患者的术后护理工作更具针对性，医院需对患者的结石成份进行研究，分析结石类型，由专门护士负责，并对患者进行个体化护理干预，如有针对性地指导患者的饮食与生活习惯，纠正其不良习惯，鼓励患者配合护理工作，增强其对疾病知识的了解，提高其护理依从性，预防结石复发[16]。

有研究认为，尿路结石的形成与不同饮食习惯相关，如过多摄入叶子类蔬菜，会增加患结石的风险[17]，尿路结石的高危因素还包括动物蛋白质、含糖苏打水和可乐、高盐饮食等[18-21]。本文通过对观察组140例尿路结石的主要化学成分进行分析，结果显示，该地区多发草酸钙、碳酸氢钙及尿酸盐结石。这可能与该地区的饮食习惯有关。该研究中对照组患者结石复发时间短于观察组，提示在护理工作中，许多尿路结石患者对疾病认知程度不够，有不遵医嘱行为，致使结石复发，甚至反复复发，这给患者带来身体上伤害的同时在经济上也带来沉重的负担[22-28]。

护士不仅在住院期间依据尿路结石的分析结果对观察组患者采用个体化护理干预，而且在患者出院后，护士还对其进行家庭指导，了解患者的遵医行为，从而提高患者的依从性，减少尿路结石的复发，故本研究中观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

近年来，国家卫计委在全国启动“优质护理服务示范工程”，大大促进了临床优质护理服务的改革[29]。而本研究依据红外光谱分析法的分析结果对尿路结石患者所采用的个体化护理干预，作为常规护理服务的拓展与补充，与对照组比较，明显降低了结石的复发率，提高了患者对护士护理工作的满意度，对尿石症患者的预后康复十分重要，值得临床应用和推广。

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（收稿日期：2017-11-07 本文编辑：王 娟）