剖宫产术中晚断脐对母婴结局的影响

吴燕 李会英 康岚 史春 符爱贞 郭仁妃 张宏玉

[摘要] 目的 探讨剖宫产术中晚断脐对母婴结局的影响情况。 方法 回顾性分析海口市妇幼保健院2017年7月～11月收治的100例剖宫产产妇的临床资料，依据是否采用晚断脐进行分组，对照组和观察组，每组各50例。观察两组产妇第三产程时间、产后出血量、产后72 h血红蛋白、新生儿出生后24 h毛细血管血红蛋白、新生儿出生后1 min Apgar评分、新生儿出生后5 min Apgar评分、新生儿胆红素峰值、达峰值时间、并发症发生率。 结果 观察组产妇第三产程时间、产后出血量低于对照组，产后72 h血红蛋白高于对照组，观察组新生儿胆红素水平、新生儿胆红素峰值均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组新生儿并发症发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 剖宫产术中晚断脐，可以降低第三产程时间、产后出血量，提高新生儿质量，获得良好的母婴结局。

[关键词] 剖宫产；晚断脐；母婴结局；产后出血

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）03（b）-0080-04

The influence of mother and baby ending in the uterine-incision delivery late broken umbilicus

WU Yan LI Huiying KANG Lan SHI Chun FU Aizhen GUO Renfei ZHANG Hongyu

Department of Gynaecology and Obstetrics， Haikou Hospital of the Maternal and Child Health， Hainan Province， Haikou 570203， China

[Abstract] Objective To study influence of mother and baby ending in the uterine-incision delivery late broken umbilicus. Methods Clinical data of 100 cases of uterine-incision delivery puerpera in Haikou Hospital of the Maternal and Child Health from July to November 2017 were retrospectively analyzed，and they were divided into two groups according to whether delayed cord clamping or not， control group and detection group， 50 cases in each group. The third stage labor， postpartum hemorrhage volume， postpartum 72 h hemoglobin， 24 h capillary hemoglobin after birth， the Apgar score 1 min after birth， the Apgar score 5 min after birth， neonatal bilirubin peak， peak time， complication rate of two groups were detected. Results The third stage labor， postpartum hemorrhage volume of detection group were lower than those of the control group，the postpartum 72 h hemoglobin was higher than that of the control group， the neonatal bilirubin level， neonatal bilirubin peak of detection group were higher than those of the control group， the differences were statistical significance （P < 0.05）. The complication rate of two groups had no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion The uterine-incision delivery late broken umbilicus， which can decrease the third stage labor， postpartum hemorrhage volume， improve neonatal mass， acquire good mother and baby ending.

[Key words] Uterine-incision delivery； Late broken umbilicus； Mother and baby ending； Postpartum hemorrhage產妇在分娩后如果立即剪断脐带或者在10 s内剪断脐带，被称为早断脐，早断脐会影响新生儿的血液供应，造成血液供应量减少60～100 mL，进而形成血容量不足的临床表现，最终造成贫血或者呼吸系统问题的发生[1-2]。目前关于新生儿断脐带的时机有一定的争议。晚断脐是指新生娩出后，等到脐带搏动停止后再剪断脐带，这样有利于新生儿更好地适应出生后血液循环的自然转化。但是目前关于晚断脐对于母婴结局的影响研究相对较少，分析晚断脐在剖宫产术中的应用对于提高妊娠结局和新生儿质量具有重要的临床意义[3-4]。笔者通过分析海口市妇幼保健院（以下简称“我院”）收治的剖宫产产妇的临床资料，拟探讨剖宫产术中晚断脐对母婴结局的影响情况，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7～11月我院收治的100例剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析，依据是否采用晚断脐进行分组，对照组50例，年龄22～34岁，平均（27.2±2.9）岁；孕龄37～42周，平均（39.6±1.2）周；分娩前3 d血红蛋白106～138 g/L，平均（107.9±11.4）g/L；初产妇36例，经产妇14例。观察组50例，年龄23～35岁，平均（27.9±3.1）岁；孕龄38～41周，平均（39.4±1.3）周；分娩前3 d血红蛋白107～137 g/L，平均（107.3±12.0）g/L；初产妇38例，经产妇12例。纳入标准：单胎、头位；知情同意并签署知情同意书。排除标准：产前检查血型不合溶血者；遗传病者；传染病和产前胎儿宫内感染者。本研究在我院医学伦理委员会批准下进行。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组应用常规断脐法，在胎儿娩出10 s内剪断脐带，采用75%乙醇对新生儿的脐带周围皮肤和脐带轮进行消毒，在距离脐轮1 cm的位置，采用双气门芯的弯血管钳夹，剪断脐带，采用5%聚维酮碘溶液对脐带残端进行消毒。新生儿脐带根部采用双气门芯套套住，将血管钳松开，采用无菌纱布对脐带断端进行覆盖，同时对脐部进行包扎。每天注意观察新生儿粪便情况，如果出现尿粪污染，采用75%乙醇对脐带残端和周围皮肤进行消毒，然后将无菌脐贴在脐部覆盖。产妇出院时，注意告知新生儿脐部的护理方法，保证无菌脐贴处于干燥状态[5]。

观察组应用晚断脐法，等到新生儿脐带搏动停止之后剪断脐带，胎儿娩出后，将其放置在产妇的两腿之间，保持和胎盘平行的位置。采用无菌巾对胎儿进行包裹，保证其保暖性，在确认胎儿脐带搏动停止后，通过两把止血钳将脐带剪断，两个止血钳之间距离维持在2～3 cm，与止血钳中间剪断，分别消毒新生儿的脐带、脐轮和脐带周围皮肤。在距离脐轮0.5 cm的位置套上双气门芯，然后对脐带再结扎1次，采用无菌脐剪讲新生儿脐带剪断，用5%聚维酮碘溶液做好脐带残端消毒处理，脐带保留4 cm左右的长度，剪断脐带后先将其暴露在空气中，保持新生兒衣服宽松舒适、整洁。每天对新生儿胎粪状态进行观察，如果出现尿粪感染，处理方法同对照组。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组产妇第三产程时间、产后出血量、产后72 h血红蛋白情况 产后出血量计算时将计血盆放置在产妇臀部，对产后出血量进行计算，在产后24 h对卫生纸进行计算称重，估计产后出血量。产后72 h血红蛋白测定新生儿足底毛细血管静脉血，通过法国三分类血红蛋白仪进行血红蛋白的检测。

1.3.2 观察两组新生儿出生后24 h毛细血管血红蛋白、Apgar评分、胆红素峰值、达峰值时间情况 出生后24 h毛细血管血红蛋白是采集新生儿足底毛细血管血进行送检，通过法国三分类血红蛋白分析仪测定血红蛋白水平。新生儿出生后1、5 min Apgar评分参照《实用新生儿学》中的评分标准[6]，通过新生儿肌张力、脉搏、皱眉动作、外貌、呼吸进行评估，总分为10分者为正常新生儿，7～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～4分为重度窒息。新生儿胆红素通过黄疸测定仪对新生儿额部经皮胆红素进行测定，每天早晚各测定1次，直到出生后第7天，以中间测定最高1次胆红素值作为新生儿胆红素峰值。

1.3.3 观察两组新生儿并发症发生率情况 主要包括颅内出血、新生儿窒息、高胆红素血症、缺氧缺血性脑病、呼吸窘迫综合征情况

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇第三产程时间、产后出血量、产后72 h血红蛋白情况比较

观察组产妇第三产程时间、产后出血量低于对照组，产后72 h血红蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组新生儿胆红素水平Apgar评分情况比较

两组新生儿达峰值时间、出生后1 min Apgar评分、出生后5 min Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；观察组新生儿胆红素水平、新生儿胆红素峰值均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组新生儿并发症发生率情况比较

对照组新生儿颅内出血1例（2%）、高胆红素血症1例（2%）、呼吸窘迫综合征1例（2%），并发症发生率6%；观察组新生儿颅内出血1例（2%），并发症发生率为2%，两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

脐带是母体和胎儿连接的纽带和桥梁，同时也是胎儿有效气体和营养交换的重要通道，另外也是胎儿代谢产物排泄的主要途径[7-8]。新生儿常规断脐带后，通过无菌纱布覆盖包扎，直到脐带自行脱落，出院时新生儿的脐带一般没有完全干燥和脱落，在出院后一旦护理方法不当，很容易发生感染，另外一些早产儿有先天性不足，甚至导致生命受到威胁[9-10]。

本研究通过分析我院收治的100例剖宫产产妇的临床资料，依据是否采用晚断脐进行分组，对照组50例和观察组50例。其中对照组给予常规断脐带，观察组给予晚断脐带。晚断脐带可以维持比较高的氧合状态，提高了新生儿的血容量和胎盘循环状态，对于新生儿血流动力学有重要的意义[11-12]。晚断脐带还可以为新生儿维持全身、脑血流的血氧饱和度，预防脑血流异常波动和低氧引起的脑损伤，充分地保护新生儿的神经功能[13-14]。有资料显示[15-16]，在断脐带之前进行通气，可以充分改善动脉、大脑血氧饱和度、血流动力学的稳定性，如果过早断脐带，会对动脉和脑血氧饱和度造成影响。晚断脐带可以维持新生儿较高水平的平均动脉压，充分的扩张毛细血管，促进肠道黏膜再生[17-18]。另外晚断脐带还可以提高早产儿出生后48 h内上腔静脉的血流量、右心室的输出量、每搏输出量，促进新生儿心血管系统为出生后进行适应性改变[19-20]。

通過比较，本研究结果显示，观察组产妇第三产程时间、产后出血量低于对照组，产后72 h血红蛋白高于对照组，产时出血量和第三产程时间的长短、子宫收缩强度有着密切的关系[21-22]。晚断脐带可以促使胎盘血液循环更多的向着新生儿输出，胎盘残留血量不断减少，利于胎盘的剥离，缩短第三产程的时间，降低产后出血量[23-26]。同时胎盘皱缩体积会变小，缩小了子宫壁和胎盘之间的接触的面积，提高了胎盘早期剥离的速度，直接对产妇子宫收缩情况造成影响，促进子宫收缩，降低了产后出血量。观察组新生儿胆红素水平、新生儿胆红素峰值均高于对照组，晚断脐带可以提高新生儿血红蛋白水平，降低病理性黄疸、红细胞增多的发生率。另外晚断脐带还可以改善新生儿血液供应，提高铁储备，防止贫血发生，降低由于铁缺乏诱发的贫血，从而提高新生儿Apgar评分。另外，本研究中两组新生儿并发症发生率无明显差异，提示有待于进一步扩大样本量进行分析。晚断脐带不仅可以促进胎盘剥离，降低产后出血量，同时在出生后立即将新生儿俯卧位放置在母亲的胸前，从而尽可能早的促进母婴皮肤接触，防止新生儿低体温，预防一系列并发症的发生，提高母子感情[27-29]。

综上所述，剖宫产术中晚断脐可以降低第三产程时间、产后出血量，提高新生儿Apgar评分，降低新生儿并发症，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-11-21 本文编辑：任 念）