右侧颈部腺上皮异位性淋巴组织增生1例

安建虹 邓丹 郑林 申洪南方医科大学基础医学院病理系（广州5055）；茂名农垦医院外二科（广东茂名5500）

患者男，52岁，因发现右侧颈部结节半年入院。入院查体：右侧颈部Ⅱ区可触及2个结节，最大约3 cm×2 cm，质中，边界清，固定，无压痛，余浅表淋巴结未触及肿大，既往体健。彩超结果示右侧淋巴结肿大。患者于2016年12月7日行右侧腮腺浅叶切除术，术程顺利，术后恢复良好，术后随访至今8个月未见复发及其他并发症。

图1 病变组织结构（HE染色）Fig.1 Hematoxylin and eosin staining for lesion tissue structure

图2 右侧腮腺免疫组化检查结果（免疫组化染色×4）Fig.2 Immunohistochemical examination of the right side of the parotid gland

病理检查：右侧腮腺灰黄灰褐色不规则组织1块，大小约3 cm×1.5 cm×1.5 cm，切面灰白灰褐色，质稍软；右侧颈部淋巴结灰黄灰褐色不规则组织1块，大小约3.5 cm×2 cm×1 cm，质中。镜下观察：送检右侧腮腺组织中见淋巴结正常结构存在，生发中心扩大，淋巴窦存在，窦内充满增生的组织细胞，淋巴滤泡散在，未见结核与癌性病变，可见腺上皮细胞增生，腺上皮细胞呈双层，异型性不明显，基底层为肌上皮细胞；腺上皮周边未见纤维组织增生性反应。送检右侧颈部淋巴结结构改变同右侧腮腺（图1）。

免疫组化检查：右侧腮腺：CD3（T细胞+++）、CD20（B 细胞+++）、Bcl-2（滤泡间+++）、Bcl-6（生发中心+++）、CyclinD1（散在+）、CK（腺样结构+）、34βE12（腺样结构+）、Actin（腺样结构+）、P63（腺样结构+）、Ki-67（+++，阳性指数约为90%）（图2）；右侧颈部淋巴结：CD3（T细胞+++）、CD20（B细胞+++）、Bcl-2（滤泡间+++）、Bcl-6（生发中心+++）、CD38（+++）、CD138（部分+）、Ki-67（+++，阳性指数约为90%）（图3a～g）。

特殊染色检查：Masson：血管呈蓝色反应（图3h）。

病理诊断：右侧腮腺及右侧颈部淋巴组织腺上皮异位性淋巴组织增生。

讨论腺上皮异位性淋巴组织增生是一种罕见病变，国内外尚未见相关文献报道。本病的形态特征是淋巴滤泡增生、淋巴细胞靶环样排列、生发中心扩大、血管组织增生和淋巴结内可见增生的腺上皮细胞。因此，病理学上该病变应与滤泡性淋巴瘤、巨大淋巴结增殖症、反应性增生和淋巴结转移癌等鉴别。

淋巴组织增生应首先排除恶性淋巴瘤和转移性肿瘤。淋巴瘤瘤细胞多呈克隆性增生并破坏导管和腺泡，本例淋巴结构保存，没有克隆性增生，淋巴细胞结构成熟，CD3（T细胞+++）、CD20（B细胞+++）、Bcl-2（滤泡间+++）、Bcl-6（生发中心+++）、CD21（生发中心+）、CyclinD1（散在+），可排除滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等非霍奇金淋巴瘤，本例组织中没有RS细胞，可以排除霍奇金淋巴瘤。

图3 右侧淋巴结免疫组化检查结果（免疫组化染色，a～g，×5；h：×10）Fig.3 Immunohistochemical examination of the right lymph node

本例淋巴组织中存在腺体，CK（腺样结构+），因此须与淋巴结转移癌鉴别。本例34βE12、Actin和P63均为腺样结构阳性，表明腺体组织中存在肌上皮，不是转移性癌性腺体，而是异位性良好腺体。癌性腺体腺样细胞呈克隆性增生，不存在肌上皮。

本例淋巴组织增生、淋巴滤泡和生发中心增大，部分淋巴细胞似靶环样结构，似淋巴组织反应性增生，似巨大淋巴结增殖症。但是本例含有异位性腺体，因此不宜单纯诊断为淋巴组织反应性增生，否则会忽略掉异位性腺体病变。本例生发中心扩大，可以排除巨大淋巴结增殖症。

关于本例淋巴组织中腺体的来源，笔者认为乃腺体异位至其内所致。腺体的发生来源于原始消化管的内胚层，生长发育过程中由于某些生物、物理和化学因素的影响，致使腺上皮发生了异位。目前尚未见关于本病的流行病学研究及病例报道。本例术后随访至今8个月患者恢复良好，未见复发及其他并发症。5年生存情况有待继续随访。

综上所述，腺上皮异位性淋巴组织增生为罕见病变，其组织病理学特点是淋巴组织增生，生发中心扩大，伴有异位性腺上皮生长。异位性腺上皮的特点是腺体呈双层上皮结构，外层为肌上皮。本病易与其他多种淋巴组织增生性病变及转移癌相混淆，易误诊为淋巴瘤、巨大淋巴结增生症和转移性腺癌等，实际工作中应结合免疫组化检查结果加以甄别，以免误诊为恶性淋巴瘤或转移癌。