鲜益母草胶囊联合生化汤治疗产后恶露不绝临床观察

广东省云浮市云城区人民医院妇产科，广东 云浮 527300

产后恶露是指产妇产后持续10 d以上血性恶露不止、仍淋漓不尽的情况，西医认为产妇此症状出现与子宫复旧不良、胎盘胎膜残留有关，造成其产后出现阴道不规则出血，若不及时治疗不仅影响产后身体恢复，严重者还会危及产妇生命安全[1]。中医认为产后恶露发生病机为气虚、血虚，患者由于产后冲任不调，导致气虚血弱，机体气血运行不畅最终造成患者瘀血内滞、新血不归经，临床出现恶露不绝、腰腹疼痛症状[2]。目前临床多采用鲜益母草胶囊治疗，能有效改善患者出血情况，但大量实践表明此药仅能缓解患者症状，远期疗效不太理想。故有学者提出在治疗时加用中药汤剂生化汤，此药有温经止痛、活血化瘀等效果，两种药物联合能起到协同作用，提高治疗效果，改善患者症状[3]。本研究观察生化汤与鲜益母草胶囊联合治疗48例患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月至2017年8月期间入我院生产出现产后恶露不绝的94例产妇为本次研究对象，随机将产妇分为两组，其中对照组46例，流血时间23～70 d，平均(43.8±5.2) d，年龄20～39岁，平均(29.5±2.1)岁；观察组48例，流血时间24～73 d，平均(43.9±5.4) d，年龄20～40岁，平均(29.8±2.3)岁。两组间资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：所有产妇均符合中医诊断标准[4]：小腹疼痛、恶露不绝带血块、血质稠呈暗紫，舌质暗紫、脉沉涩等。所有产妇为单胎、初产妇，无血液性疾病、瘢痕妊娠，产后6周子宫未恢复到非孕状态，恶露持续时间3周以上，无用药禁忌症，自愿参与签署知情同意书，医院伦理委员会审核通过。

排除标准：产妇临床资料不全，合并生殖器肿瘤、严重器质性疾病、产后出血，产前检查有胎盘早剥、前置胎盘情况，生产时出现胎盘粘连，产后有产道受损、感染情况。

1.3 方法 对照组：使用鲜益母草胶囊(批准文号：国药准字Z20080052，产品规格:0.4 g，浙江大德药业集团有限公司)口服，0.8 g/次，每日3次。

观察组：在对照组基础上加用生化汤，药用：桃仁6 g，当归24 g，干姜、甘草各2 g，川芎9 g。气虚者加黄芪、党参各6 g；小腹冷痛者加吴茱萸、肉桂各6 g。以清水浸泡，文火煎煮45～60 min，取300 mL分早晚2次服用，每日1剂。两组治疗时间均为14 d。

1.4 观察指标 观察两组产妇恶露消失时间、血性恶露持续时间以及恶露量，比较治疗前后中医症候评分差异，统计治疗期间产妇出现的不良反应(恶心、呕吐、发热)。本次恶露量计量让产妇治疗前垫上可计量恶露量的卫生巾来获取恶露量；中医症候评分产妇腰腹疼痛症状[5]：无痛计为0分，偶有隐痛计1分，出现明显腹痛持续时间2 h以内计2分，腰痛疼痛难以忍受且持续时间2 h以上计3分；产后恶露症状从出血量、血色及血质方面进行评价，血质：以无血块为0分，偶有血块计1分，有明显血块但量较少计2分，明显血块且量多计3分；出血量：以无出血为0分，以血量小于正常月经量计1分，几乎与月经量相同计2分，血量超过正常月经量计3分；血色：鲜红色为0分，显淡红计1分，为深红计2分，呈暗红、紫红计3分。

2 结果

2.1 两组产后恶露症状改善情况比较 观察组恶露消失快、血性恶露持续时间短、恶露量少，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数恶露消失时间/d恶露量/g血性恶露持续时间/d对照组4623 84±2 46230 27±41 745 30±0 84观察组4820 48±2 60∗186 15±38 46∗4 12±0 57∗

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组中医症候治疗前后评分比较 入院时两组中医症候评分组间比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后观察组症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇中医症候治疗前后评分比较 (分，

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.3 两组不良反应情况比较 观察组不良反应发生率为8.3%，对照组为6.5%，两组比较无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应情况比较 (例)

3 讨论

产后恶露不绝最早见于《金匮要略》中，其曰：“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽 …… ”，进而提出产后恶露证治观点。中医认为恶露不尽、腰腹疼痛可归属于“胞衣残留”、“产后恶露不绝”范畴，病因为气虚血瘀，发病机制与冲任受损有关[5]。中医学中任脉主胞胎、冲脉主血海，产后患者冲任失调，导致气血两虚、运行不畅，胞络失养、血滞于胞宫，而瘀血不除、新血不归经可造成机体血不归经、胞衣不下，从而临床表现为阴道流血，并伴有腰腹疼痛、血块等症状[6]。同时产妇由于失血时间过长，易导致虚火内生、火动灼经，从而造成临床出现血流不止的情况，研究表明[7]若长时间阴道出血不止不仅影响其产后身体恢复，同时还会诱发子宫内膜炎、盆腔炎、附件炎等疾病，造成患者生活质量降低，严重者可致不孕。

鲜益母草胶囊是目前临床妇科疾病治疗常用药，其中有效成分益母草碱能有效兴奋子宫，增强子宫张力、加快子宫收缩节律、增大子宫收缩幅度，从而促使宫腔内膜组织、瘀血排出[8]。本次研究中观察组产妇恶露消失时间、血性恶露持续时间较对照组短，同时恶露量较对照组少(P<0.05)，在治疗期间两组不良反应无统计学差异(P>0.05)，提示益母草胶囊与生化汤联合治疗能促进患者恶露症状改善，且用药安全。分析原因可能是益母草胶囊单药使用虽然能刺激患者子宫收缩，将血块、残留蜕膜组织排出，但治疗时间较长、远期效果较差。生化汤具有活血化瘀、行气止痛、补气滋阴等作用，与鲜益母草胶囊配合使用能扩张血管、增强血管通透性，有效促进血液循环、增强机体结缔组织伸展性，利于子宫将瘀血、内膜组织排出，同时药物联合治疗能促子宫内膜修复、再生、增加机体免疫力，避免相关并发症发生，对产妇产后恢复有利[8]。

中医症候评分方面，治疗后观察组腰腹疼痛、血色、出血量、血质评分均低于对照组(P<0.05)，分析原因可能是生化汤能改善产妇微循环、提升血小板黏附力，有效促进子宫平滑肌收缩、加快内膜组织修复生长，利于产妇子宫内膜更新以及炎症消除[9]，从而有效改善患者症状，缩短产妇恶露持续时间。生化汤是治疗产后恶露不尽的名方，出自于《傅青主女科·产后篇》，主要由当归、干姜、甘草、桃仁、川芎组成，其中当归为君药起活血养血、止痛祛瘀作用，桃仁、川芎为臣药，配伍使用不仅能增强当归药效，还有活血化瘀、行气止痛的效果。干姜具有温经散寒之效，能促进机体瘀血排出，甘草则调和诸药，能有效改善患者腰腹疼痛、恶露不尽症状[10]。同时现代药理研究表明此方中当归能兴奋子宫平滑肌、增强巨噬细胞吞噬能力，起到促进产妇子宫收缩、消退炎症的作用，而桃仁、川芎中有效成分能对金色葡萄球菌、大肠杆菌等多种病菌产生抑菌效果，从而有效避免治疗期间产妇出现盆腔感染、附件炎等情况，影响治疗效果[11]。

综上所述，生化汤与鲜益母草胶囊联合治疗产后恶露不绝，临床疗效明显且无不良反应，值得临床推广。

参考文献

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