中西医结合治疗冠心病心绞痛66例临床观察

河南省荥阳市第二人民医院，河南 荥阳 450100

心绞痛是冠心病常见类型，其病理基础是冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血，导致心脏供氧减少，心肌血液、血氧供应不足，在患者过度劳累、情绪激动时而诱发发病，表现出胸闷疼痛、前胸压榨性疼痛等。目前，西医常使用阿司匹林、硝酸酯类药物，控制凝血因子凝聚，扩张血管，改善患者疼痛及心肌缺血状态，具有一定疗效，但是易产生头疼、头晕、伤及肝肾等不良反应。因此，现代医学多采用中医及中西医结合治疗冠心病心绞痛，有较好效果[1]。血府逐瘀汤为理血中药方剂，主治胸中血瘀、气机郁滞之症。笔者采用血府逐瘀汤加味联合西药治疗冠心病心绞痛患者，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年5月至2017年6月诊治的132例冠心病心绞痛患者为研究对象，随机分成对照组和研究组各66例，对照组中男42例，女24例，年龄42～67岁，平均年龄(55.76 ± 3.51)岁，病程8个月至12年，平均病程(10.65 ± 1.98)年，其中稳定性心绞痛43例，不稳定性心绞痛23例，合并高血压15例，高血脂17例，糖尿病10例。研究组中男43例，女23例，年龄44～70岁，平均年龄(58.43 ± 2.66)岁，病程8个月～12年，平均病程(10.65 ± 1.98)其中稳定性心绞痛41例，不稳定性心绞痛25例，合并高血压17例，高血脂14例，糖尿病11例。两组一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均符合《心血管疾病诊疗标准》和《内科常见疾病中医证治国际标准(草案)冠心病心绞痛》中冠心病心绞痛相关诊断标准[2-3]；患者自愿参与本次研究，并签署同意书。排除标准：急性心肌梗死、心律失常者；患有严重肝、肾等系统疾病；患有其他感染性疾病及精神疾病；有过敏史。

1.3 治疗方法 对照组给予常规的西医药物治疗，口服阿司匹林肠溶片(辰欣药业股份有限公司，批准文号H20113013，生产批号20150410)，100 mg，1次/d，单硝酸异山梨酯缓释胶囊(珠海润都制药股份有限公司，批准文号H20073915，生产批号20120618)，20～40 mg，1～2次/d。研究组在对照组基础上给予血府逐瘀汤治疗。药用：甘草6 g，牛膝、赤芍、桔梗、枳壳、柴胡、当归、红花各10 g，桃仁、川芎、生地黄各15 g。对气虚患者加党参10 g，黄芪25 g，补养气血；痰浊鼻阻患者，加半夏和瓜蒌各10 g，清热涤痰；心阴虚患者，加适量黄精15 g，麦冬10 g，养阴生津；对心阳不振患者加附子15 g、桂枝10 g，强心温阳；心悸心烦失眠患者，加酸枣仁25 g，夜交藤15 g，改善睡眠。药剂煎服，1剂/d，分2～3次服用。两组均持续治疗1个月。

1.4 观察指标 观察两组临床疗效、治疗前后患者心绞痛发作次数、治疗前后患者血清C反应蛋白水平变化。

1.5 疗效判定 疗效标准参照《临床实用心内科学》中关于冠心病心绞痛的判定标准[4]。显效：患者胸闷疼痛、前胸压榨性疼痛等临床症状消失，体征恢复正常；有效：患者临床症状明显改善，体征好转；无效：患者临床症状及体征没有改善或加重。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，研究组总有效率96.97 %，高于对照组的80.30 %，两组总有效率相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后心绞痛发作次数比较 治疗前，两组心绞痛发作次数差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，研究组心绞痛发作次数明显降低，且明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心绞痛发作次数比较 (次

注：与对照组比较，*P<0.05；与同组治疗前相比，#P<0.05。

2.3 两组治疗前后血清C反应蛋白水平比较 两组治疗前血清C反应蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，研究组和对照组血清C反应蛋白水平均明显降低(P<0.05)，且研究组明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

组别例数治疗前治疗后对照组6615 23±3 5410 85±2 41#研究组6615 41±3 288 59±1 51∗#

注：与对照组比较，*P<0.05；与同组治疗前相比，#P<0.05。

3 讨论

冠心病是临床常见的心血管系统疾病，多发于中老年人，该疾病患者冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，阻塞动脉血管，造成心肌缺血。冠心病心绞痛的直接发病原因是心肌供血不足，是心肌缺血最具代表性的类型，常因过度劳累、情绪激动、惊吓、寒冷等而发作。C反应蛋白作为一种急性反应因子，可直接参与炎症反应及动脉粥样硬化，是心血管疾病的预示因子[5]。临床上，西医治疗冠心病心绞痛常用阿司匹林、硝酸酯类药物。阿司匹林是酸性非甾体药物，不可逆的抑制血小板内环氧合酶的合成，从而抑制血小板的聚集，常用于心血管疾病的治疗，可降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险[6]。单硝酸异山梨酯缓释胶囊常用于冠心病、心绞痛的长期治疗，可通过扩张外周血管，减少心肌耗氧量，同时通过促进心肌血流重新分布，改善心肌血流供应，发挥抗心肌缺血的作用[7]。西医治疗可在短时间内缓解患者疼痛，但长期治疗效果并不理想，易产生不良反应。有研究表明[8]，中西医结合治疗冠心病心绞痛较单纯西药治疗疗效好，且患者心功能改善明显。

中医认为冠心病心绞痛属“胸痹、真心痛”等范畴，心脉痹阻是其主要病机，因此应以通络止痛、活血化瘀为主治疗[9]。血府逐瘀汤主治胸中血瘀证，临床上常用于治疗冠心病瘀阻气滞患者，具有活血化瘀、行气止痛的作用。桃仁、红花均归心、肝经，有活血祛瘀、止咳平喘、利气止痛的功效；牛膝具有逐淤痛经、补肝肾、引血下行的功效；赤芍药性缓和，用于散瘀止痛、清热凉血，与当归、川芎配伍，可用于治疗血滞经闭等症状；桔梗开宣肺气，枳壳归脾、胃、大肠经，破气消积。《内经》记载：“肺苦气上逆，急食苦以泄之”，二者配伍，有通肺利嗝下气之效。柴胡主治感冒发热、胸胁胀痛，归肝、胆经，有疏肝升阳的功效；当归、红花配伍具有调血养血之功效；方中桃仁、红花共为君药，赤芍、川芎、牛膝共为臣药，生地、当归、枳壳、桔梗、柴胡均为佐药，甘草祛痰止咳，调和诸药。有研究表明[10]，血府逐瘀汤加味治疗冠心病心肌缺血，具有明显疗效，且能减少患者心绞痛发作的频率。对血府逐瘀汤治疗后的冠心病心绞痛患者血液流动情况分析发现，血府逐瘀汤能有效的改善患者血液流动[11]。

本研究结果显示，治疗后研究组心绞痛发作次数明显低于对照组，观察组治疗后总有效率明显高于对照组，说明中西医结合治疗冠心病心肌缺血心绞痛疗效较好，能够有效降低患者心绞痛发作次数，改善患者心绞痛症状。治疗后，研究组和对照组血清C反应蛋白水平均明显降低，且研究组明显低于对照组，说明中西医结合治疗更有利于患者恢复。

综上，中西医结合治疗冠心病心绞痛患者，可明显降低冠心病心绞痛患者心绞痛发作次数，降低血清C反应蛋白水平，值得临床推广。

参考文献

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