六味地黄汤联合贝那普利治疗高血压肾病50例

河南省新密市中医院，河南 新密 452370

高血压作为一种以血压持续升高为主要病理特征的全身性疾病，一旦血压失控，可出现各种并发症，如高血压肾病等，严重影响患者生活质量，甚至危及患者生命安全[1]。当前，药物治疗为本病常规疗法，其中西药贝那普利的应用频率较高，但效果有限[2]。本研究为明确高血压肾病经六味地黄汤治疗前后血压、肾功能变化，对一组高血压肾病患者应用六味地黄汤治疗，而对另一组患者应用贝那普利治疗，现报道两组治疗前后的肾功能指标与血压水平、不良反应如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南省新密市中医院2016年1月至2017年1月治疗的高血压肾病患者共100例，随机分成研究组和对照组，各50例，其中，对照组中男26例，女24例；年龄42～71岁，平均年龄为(60.85±4.05)岁；病程为4～19年，平均病程(9.88±2.25)年。研究组中男25例，女25例；年龄为41～71岁，平均年龄(60.26±4.16)岁；病程为3～19年，平均病程(9.82±2.19)年。两组年龄、性别、病程等基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入与排除标准[3]纳入标准：①已经病史询问、肾功能检查以及血压监测等，显示血压在140/100 mmHg以上，且存在肾脏萎缩，尿蛋白、肌酐和尿素氮升高，可据此明确诊断为高血压肾病[4]；②对本研究所用药物无过敏史；③配合行为良好，临床资料完整。

排除标准：①继发性高血压、恶性高血压患者；②有脑血管意外史或者既往一年有短暂性脑缺血发作者；③合并充血性心力衰竭、心律失常；④合并肝肾功能损伤或者其他系统疾病者；⑤近期感染或者有精神病患者；⑥参与本研究前一个月应用过贝那普利或者其他治疗者。

1.3 治疗方法 对照组患者应用贝那普利治疗，即口服贝那普利片(生产厂家：北京诺华制药有限公司；规格：5 mg；国药准字H20000292)，口服，10 mg/次，每天1次；研究组患者则在上述用药基础上应用六味地黄汤治疗，汤剂处方如下：山药20 g，黄芪20 g，薏苡仁20 g，熟地黄15 g，丹参15 g，红景天10 g，泽泻10 g，茯苓10 g，山茱萸10 g，党参10 g，丹皮10 g，桂枝10 g，猪苓10 g。添加清水500 mL，以文火煎煮，取汁150 mL，二次煎煮，加水300 mL，取汁150 mL。两次取汁混匀后，分早晚两次温服。两组患者均坚持用药8周。

1.4 观察指标 ①在患者安静状态下，应用标准水银柱袖带血压计，指导患者保持坐位，测量患者右臂血压，统计两组治疗前、治疗后的舒张压与收缩压水平；②在患者晨起时，处于非运动、非应激状态下，取第一次非污染尿样本，以散射比浊法检测患者肾功能指标，包括尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白；③统计两组患者不良反应发生率。

2 结果

2.1 两组肾功能比较 治疗前，研究组和对照组尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组的尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白水平均明显降低(P<0.05)，研究组尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白水平低于对照组(P<0.05)。详见表1。

组别例数 尿微量白蛋白 尿β2微球蛋白 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5027.19±4.9719.53±2.75*0.36±0.090.24±0.04*研究组5027.35±4.8513.43±1.25*#0.35±0.050.17±0.02*#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2 两组血压比较 治疗前，研究组和对照组舒张压和收缩压水平经组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组舒张压和收缩压水平均明显降低(P<0.05)，其中研究组的舒张压和收缩压低于对照组(P<0.05)。详见表2。

组别例数 舒张压 收缩压 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5093.86±7.2786.71±5.68*158.22±10.82146.36±11.77*研究组5093.25±7.1680.15±4.86*#158.71±10.59133.29±9.51*#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；②与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组不良反应发生率 对照组患者其不良反应发生率是4.0%；研究组出现的头痛、 恶心、疲乏均自行消失，其不良反应发生率是6.0%；两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。详见表3。

表3 两组不良反应发生率比较 (例)

3 讨论

近年来随着国内人民生活水平的不断升高，饮食结构明显改变，高血压肾病发生率也呈现出持续升高的趋势，引起了医学工作者重视。既往临床上对于高血压肾病患者主要采取常规西药治疗，如贝那普利等，可抑制血管紧张素转换酶，阻止血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ，从而减低由血管紧张素Ⅱ介导的一切作用，且可降低各期高血压患者坐、卧及立位血压，很少或不伴有体位性血压变化[5]。因此，贝那普利的应用可在一定程度上调节血压，但无法延缓其肾病进展，建议应用经典中药汤剂六味地黄汤治疗。

目前越来越多患者倾向于中药治疗，六味地黄汤治疗高血压肾病的报道增多，但关于其疗效如何，尚无统一定论。六味地黄汤主要由山茱萸、熟地黄、山药、茯苓、泽泻、丹皮六味中药构成，是肾阴亏虚中医治疗的经典方剂[3]。另方中加用党参、黄芪，可大补患者元气，黄芪兼顾补气、扶阳两种功效，配合党参，可发挥滋阴补气作用。同时，现代药理学研究发现[6]，党参和黄芪均可增强机体免疫能力，改善肾小球的毛细血管血运状态，减少患者尿液中蛋白含量，并提升血浆中白蛋白水平，促进水钠排泄，且利尿作用比较持久，可有效排除毒素，最终改善患者肾功能。薏苡仁有渗湿利水、健脾作用，可促进尿酸、尿素、氯化钠排出体外现[7]。丹参作为一种慢钙通道阻滞剂[8]，可发挥“膜稳定”作用，可预防膜结构在缺氧、缺血状态下出现功能障碍，发挥抗缺氧、抗血小板凝聚、扩张肾血管等功效。本研究所用药方中添加了红景天等药材，三补三泻，补中有泻，且补而不腻，最终达到滋补肝肾之功效[9]。因此，在贝那普利“调节血压”的作用基础上，加用六味地黄汤以滋补肝肾，可有效改善肾功能[10]。

本研究结果提示：研究组、对照组患者的血压和尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白均在治疗后有所降低，而研究组降低幅度最大，尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白以及血压水平均低于对照组，可见在贝那普利基础上加用六味地黄汤，可进一步优化降血压、改善肾功能的功效，证明了高血压肾病患者在西药基础上加用六味地黄汤治疗的降血压、纠正肾功能指标的积极作用。此外，两组均无严重不良反应，且不良反应发生率无统计学比较差异，可见在贝那普利基础上应用六味地黄汤，不会增加高血压肾病患者的不良反应，用药安全性较高，适宜推广。

综上，六味地黄汤治疗高血压肾病具有一定疗效，可推广。

参考文献

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