加速康复护理在预防老年患者胃癌术后肺不张中的临床应用

段静玲　黄翠英

【摘要】 目的：探究加速康复护理在预防老年患者胃癌术后肺不张中的临床效果。方法：选取2015年6月-2017年6月在笔者所在医院就诊的84例胃癌术后患者为研究对象，根据数字随机表法将患者随机分为对照组和试验组，每组42例。对照组采用常规术后护理方法，试验组采用加速康复护理系列优化方法，对比分析两组患者术后肺不张发生率及护理效果。结果：试验组PaO2（105.1±9.6）mm Hg、PaCO2（35.8±2.6）mm Hg，均显著优于对照组，差异均有统计学意义（t=6.294、5.124，P<0.05）；试验组的胸片异常率、肺不张发生率35.71%、26.19%，显著低于对照组，差异均有统计学意义（字2=7.214、6.235，P<0.05）；试验组的住院时间（7.5±1.9）d，明显短于对照组，差异有统计学意义（t=4.241，P<0.05）。结论：加速康复护理能够有效地降低老年胃癌患者术后肺不张的发生率，具有巨大的临床推广价值。

【关键字】 加速康复护理； 老年胃癌； 肺不张

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0087-02

腹部外科手术患者术后常会发生胃肠功能障碍，患者腹腔压力会增加，导致膈肌上移，从而引发胸腔压力上升，这增加了患者发生肺不张的风险，患者通气功能存在着一定障碍[1]。对老年胃癌患者术后实施加速康复护理能够有效地缩短患者术后恢复时间，降低胃癌患者术后肺部并发症的发生风险[2]。为分析加速康复护理在预防老年患者胃癌术后肺不张中的应用，本文以2015年6月-2017年6月在笔者所在医院就诊的84例胃癌术后患者为研究对象，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2017年6月在笔者所在医院就诊的84例胃癌术后患者为研究对象，经诊断，患者术前肺通气功能均存在中度及其以上功能障碍，胸部X线符合肺不张诊断标准：（1）患者对应的肺叶体积有所降低；（2）患者肺部组织密度增加，且表现出均匀致密的毛玻璃特征；（3）患者段、叶肺不张表现为钝三角形，宽而钝的面朝向胸膜面，尖端指向肺门。患者的手术方法和麻醉方式相同，术后患者APACHE Ⅱ评分≤8分。排除具有既往肠胃手术患者。该项研究已获得笔者所在医院伦理委员会批准，且患者均对该项研究知情，并签署知情同意协议书。根据数字随机表法将患者随机分为对照组和试验组，每组

42例。对照组中，男24例，女18例；患者年龄64～83岁，平均（67.8±8.6）岁。试验组中，男23例，女19例；患者年龄62～82岁，平均（67.2±8.4）岁。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规术后护理方法；术前1 d，护士对患者进行术前宣教，主要内容包括术前准备及禁忌等；手术当日早晨，医务人员对患者进行胃管植入；术后，按常规方法实施护理，如：嘱患者每日早晚刷牙，患者取平卧位，术后1 d行35°半卧位，待肛门排气后拔出胃管，给予饮水进食。

1.2.2 试验组 采用加速康复护理系列优化方法，具体如下。

1.2.2.1 术前专职访视 （1）了解患者病史及现阶段肺部基本情况；（2）宣教术前注意事项及禁忌，积极与患者沟通，示范肺功能训练方法及术后康复方法；（3）根据患者实际情况，进行指导提示；（4）呼吸功能锻炼：通过吹气球或深呼吸锻炼增强呼吸功能；（5）营养支持：可通过口服进食或静脉注射补充营养成分；（6）术前用药及肠道准备：禁食禁饮并进行必需的药物准备，均须按医嘱要求完成。

1.2.2.2 术后加速康复护理 （1）口腔护理：每日早晚刷牙，另行口腔漱口液漱口4～5次/d。（2）卧位调整：患者尽早行半卧位，患者术后即给予35°半卧位，每2小时翻身1次。（3）管道管理：患者术前非常规放置的鼻管、胃管，根据患者的引流量（<50 ml/d）情况，尽早拔出。（4）早期饮食护理：术后1 d可进温开水，6次/d，每次35～50 ml，同时观察患者的腹胀、恶心、呕吐等情况。（5）早期活动训练护理：患者麻醉清醒后给予雾化吸入，雾化后护理人员给予拍背，协助指导有效咳嗽；清醒后，每2小时给予翻身1次、拍背及深呼吸、吹气球等锻炼，5～7次/d，促进肺功能锻炼。（6）术后活动安排：术后清醒即可开始床上活动，如抬臀等，2次/d，20～30下/次，高度>20 cm，15～20 min，可借助辅助器材；次日可在床边站立，在护理人员协助下，进行原地踏步训练或小范围活动，一般15～30 min。术后1 d即可鼓励患者下床活动，有助于促进胃肠蠕动，预防下肢深静脉血栓，可通过气压治疗仪治疗，进一步预防下肢深静脉血栓。（7）重要时间记录护理：术后患者的肛门排气时间、肛门排便时间及进食进水时间，护理人员均需做出相应叮嘱，做好记录。（8）术后疼痛管理护理：注意做好术后患者疼痛记录和反馈，对于患者疼痛管理，可实施“提早预防，提前干预”原则，对于出现疼痛症状患者鼓励及早给予止痛治疗。同时，叮嘱患者注意保证睡眠质量。

1.3 观察指标

术后7 d，观察比较两组患者的体温、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及胸部X线片情况、住院天数。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后体温、PaO2、PaCO2指標比较

术前、术后，两组患者体温比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，试验组的PaO2、PaCO2均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者胸片异常、肺不张发生率及住院时间比较

试验组的胸片异常率、肺不张发生率，显著低于对照组，试验组的住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肺不张是胸部手术后常见的一种并发症，其增减了患者的感染概率，同时降低了患者的治愈率，尤其是老年患者，术后避免肺不张的出现尤为重要[3]。文献[4]研究表明，术前对患者的访视，能够明显改善术后肺部并发症的发生，有利于相关護理人员实施有针对性的加速康复护理，使其护理疗效显著。口腔护理能够有效地减少定植细菌，减少老年患者肺不张的发生率[5-6]。由于术后疼痛及不适等原因，一般患者均会选择卧床，其卧位对其病情也起到至关重要的作用[7]。鼻胃管的放置与并发症的发生关系一直备受争议，但随着快速康复理念的逐渐深入，鼻胃管的留置已不再是常规操作[8]。一般术后，患者会出现短时间的胃肠功能障碍，导致腹压增加，膈肌上移，从而提高肺不张的发生率[9]。文献[10]研究表明，适当饮水进食、雾化吸入及胸部护理能够缩短肠功能恢复时间，减少并发症发生。同时，早期运动也是加速康复护理的重要部分[11]，早期运动能够增加患者自身神经肌肉、呼吸的协调性、增加患者膈肌活动度，肺通气量增大，从而促进肺泡分泌物排出，减少肺不张及肺部感染[12-13]。

为分析加速康复护理对老年胃癌患者术后肺不张发生率的控制情况，本研究通过观察对比术后加速康复护理与常规护理患者的重要生化指标及肺不张的发生率发现：术后，两组患者体温比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组PaO2、PaCO2均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组的肺不张发生率为26.19%，显著低于对照组的59.52%，其住院时间（7.5±1.9）d，明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，通过一系列的加速康复护理措施，能够有效地降低老年患者术后肺不张的发生，有利于调节机体正常生化指标的恢复，加速康复护理在预防老年患者术后肺不张中具有较大的应用价值。

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（收稿日期：2017-09-27）