甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术后应用口服钙剂和维生素D预防低钙血症的效果观察

黄飞　邱昌洪

【摘要】 目的：研究甲狀腺癌根治术后患者口服钙剂及维生素D预防低钙血症的效果。方法：选择本院于2015年1月-2016年1月30例行甲状腺癌根治术患者，纳入对照组，术后行常规用药治疗；于2016年2月-2017年1月随机抽取30例行甲状腺癌根治术患者，纳入观察组，术后在常规治疗基础上增加口服钙剂及维生素D。观察并比较两组患者低钙血症发生率与术前及术后1 d、7 d、出院3个月血清钙、甲状旁腺激素指标值。结果：观察组术后低钙血症发生率低于对照组（ 字2=9.886，P=0.002）。血清钙<2 mmol/L患者，观察组有3例（10.00%），对照组有11例（36.67%），两组比较差异有统计学意义（ 字2=19.880，P=0.000）。两组术前血清钙、甲状旁腺激素指标值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1、7 d以及出院3个月，观察组患者甲状旁腺激素水平均优于对照组（t=4.676、4.402、4.899，P=0.000、0.000、0.000）；术后7 d、出院3个月，观察组血清钙水平均优于对照组（P<0.05）。结论：对甲状腺癌行根治术后患者早期补充维生素D和钙剂，可有效预防术后低钙血症发生。

【关键词】 低钙血症； 甲状腺癌； 血清钙； 甲状旁腺激素

The Effect Observation of Oral Calcium and Vitamin D on Prevention of Hypocalcemia in Patients with Thyroid Cancer after Radical Thyroidectomy/HUANG Fei，QIU Changhong.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：039-042

【Abstract】 Objective：To study the effect of oral calcium and Vitamin D on prevention of hypocalcemia in patients with thyroid carcinoma after radical operation.Method：30 patients undergoing radical thyroidectomy in our hospital from January 2015 to January 2016 were included in the control group and treated with routine medication after operation；from February 2016 to January 2017，30 patients undergoing radical thyroidectomy were randomly selected and included in the observation group，after operation，oral calcium and Vitamin D were added on the basis of routine treatment.The incidence of hypocalcemia and preoperative and postoperative 1 d，

7 d，3 months after the serum calcium，parathyroid hormone index value of the two groups were observed and compared.Result：The incidence of hypocalcemia in the observation group was significantly higher than that in the control group（ 字2=9.886，P=0.002）.In the patients with serum calcium<2 mmol/L，there were 3 cases（10.00%）in the observation group and 11 cases（36.67%） in the control group，the difference was statistically significant between the two groups（ 字2=19.880，P=0.000）.There were no significant differences in serum calcium and parathyroid hormone index before operation（P>0.05）.After operation 1 d，7 d，and 3 months discharged from hospital，the levels of parathyroid hormone in the observation group were better than those of the control group（t=4.676，4.402，4.899；P=0.000，0.000，0.000）.7 d after operation and 3 months discharged from hospital，the average serum calcium water in the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The early addition of vitamin D and calcium to patients with thyroid carcinoma after radical operation can effectively prevent the occurrence of postoperative hypocalcemia.

【Key words】 Hypocalcemia； Thyroid cancer； Serum calcium； Parathyroid hormone

First-authors address：The First Peoples Hospital of Zhaoqing，Zhaoqing 526000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.010

甲状腺癌属常见恶性肿瘤，发病后临床表现包括肿块、呼吸困难等，初期表现为甲状腺肿块，可持续多年，在短期内肿块迅速增大者可怀疑癌变，治疗原则为手术切除、放射治疗及药物治疗[1]。甲状腺根治术是常用术式，但因手术部位特殊、术中误伤及血运障碍等影响，患者术后存在并发症可能性，以低钙血症较为常见，发生后患者出现手足末端麻木感，严重者甚至产生面部肌肉痉挛表现，对患者术后恢复造成影响，而实施早期并发症预防手段可产生较好效果[2-3]。本文选择2015年1月-2017年1月本院收治60例行甲状腺癌根治术患者，分析术后预防性使用维生素D、钙剂对低钙血症并发症的预防意义，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月-2016年1月本院收治的30例行甲状腺癌根治术患者纳入对照组，选取2016年2月-2017年1月本院收治的30例行甲状腺癌根治术患者纳入观察组。纳入标准：患者自愿接受手术治疗，签署手术知情同意书；本次研究已取得患者本人同意；均行根治术治疗、术后病理学检查结果确诊[4]。排除标准：需排除过往存在甲状腺手术史患者；排除存在放射治疗史患者；排除肾功能障碍患者；排除术前存在低钙血症患者[5]。本次研究已取得医院伦理委员会及相关部门批准。

1.2 方法 对照组患者术后行常规用药治疗[6-7]。术后当日指导观察组患者在常规治疗的基础上增加口服钙剂，复方氨基酸螯合钙胶囊（生产厂家：四川维奥制药有限公司，批准文号：国药准字J20030087，规格：30粒*1瓶），1次/d，1粒/次；维生素D（生产厂家：厦门星鲨制药有限公司，批准文号：国药准字H35021450，规格：400 IU*24粒）1次/d，1粒/次。两组均连续治疗2周。

1.3 预防处理 首先根治术期间术者应注意保护甲状旁腺，掌握甲状腺生理解剖位置及旁腺分布特点，正确认识旁腺大小，术中切除过程中仔细辨认，实施精细化操作，术中尽可能避免误伤旁腺，游离组织时应注意保护周围组织，要求术者熟悉甲状腺正常解剖位置及大小、形态、相邻神经及血管等，实施精细化操作[8-9]。术者在手术过程中游离组织时应紧贴甲状腺被膜，非全切手术中需保留完整腺体被膜。全切除术中，术者需注意保留腺体背面囊壁完整性，术中行血管结扎处理时应紧贴腺体行囊内结扎，不处理甲状腺下主动脉，术后早期补充钙剂及维生素D。对于术中切除后的标本，应检查是否存在旁腺体[10]。

1.4 观察指标 评估两组患者低钙血症发生情况，分别于术前、术后1 d和7 d、出院后3个月返院复查血清钙、甲状旁腺激素水平。低钙血症诊断标准：术后患者主诉发生一次肢体麻木感，存在手足抽搐表现，术后监测患者血清钙表现，正常范围：2.0～2.7 mmol/L[11]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料用百分比表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 观察组包括男13例，女17例，年龄19～70岁，平均（47.0±5.0）岁；病理类型：髓样癌2例，微小癌27例，滤泡状癌1例；手术类型：甲状腺患叶切除联合颈淋巴结清扫术13例，双侧叶切除联合单侧颈淋巴结清扫术10例，全切联合清扫术7例。对照组包括男14例，女16例，年龄23～69岁，平均（47.3±5.1）岁；病理类型：未分化3例，微小癌18例，滤泡状癌9例；手术类型：甲状腺患叶切除联合颈淋巴结清掃术12例，双侧叶切除联合单侧颈淋巴结清扫术9例，全切联合清扫术9例。两组患者基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组低钙血症发生情况比较 观察组30例患者中，术后发生低钙血症1例（3.33%）；对照组30例患者中，发生低钙血症5例（16.67%），观察组低钙血症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其中观察组血清钙<2 mmol/L患者为3例（10.00%），对照组为11例（36.67%），两组比较差异有统计学意义（ 字2=19.880，P=0.000）。

2.3 两组患者血清钙及甲状旁腺激素水平比较 术前，两组血清钙、甲状旁腺激素指标值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1、7 d以及出院3个月，观察组患者甲状旁腺激素水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后7 d、出院3个月，观察组血清钙水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

甲状腺癌术后患者发生低钙血症主要原因可能与以下几点有关：（1）术前禁食禁饮，手术时间较久、手术范围较大，术中尿钙排出量增加；且围手术期间大量补液，导致体内血钙稀释、正常浓度下降，导致术后出现低钙血症[12]。（2）术中甲状旁腺血液供应发生障碍，术中误伤甲状腺周围组织，如甲状旁腺等，机体一般拥有4个甲状旁腺，其分布位置不一，大部分集中于上位，且甲状旁腺与甲状腺位置紧密相连，术中肉眼难以区分甲状腺周围脂肪及其他组织，可能导致误切状况发生[13]。（3）术中操作挤压导致；手术应激水平。

甲状旁腺激素对机体钙、磷及其他物质代谢水平起到十分重要的作用，同时对机体肾小管、肾小肠、骨骼生长发育起到一定促进作用，正常情况下，发生低钙血症后，机体钙素分泌水平较低、且甲状旁腺激素反馈功能受到限制，当血清钙<2.35 mmol/L时，血清中1.25（OH）2D3含量相对增加，对甲状旁腺激素发生反抑制作用[14]。人体中甲状旁腺激素分泌量一旦增加后，对肠道、肾脏、骨骼等功能均产生不良影响，首先其破坏骨细胞，脱离磷酸钙，增加肾小管对钙的再吸收能力，促进肾脏中1.25（OH）2D3合成；同时肠黏膜对钙、镁、磷的吸收量增加，血钙随之提高。总结得出当多种因素导致甲状旁腺激素分泌不足时，机体产生低钙血症相应症状，血钙浓度<2.0 mmol/L，维持数日或更久；出现症状为神经及肌肉应激性较高、产生四肢麻木感，部分患者产生肌肉疼痛、痉挛表现；低钙血症可能导致患者失眠、情绪改变，出现焦虑及抑郁心理，产生幻觉等，此时需及时用药干预[15]。

低钙血症属甲状腺根治术后常见并发症类型，一旦发生影响疾病预后效果，延长治疗时间，增加治疗花费，导致患者产生较大心理负担，目前主要通过血液检查血清钙及甲状旁腺激素水平，结合患者临床症状判断低钙血症是否发生。一般低血钙并发症多见于术后3 d内，正常情况下，术后1～2 d内机体血清钙水平较低，7 d后逐渐回升至正常水平，为了有效预防发生低钙血症，术后早期应指导患者服用钙剂及维生素D，促进血清钙水平恢复正常[16-17]。

本次研究结果提示，两组术前血清钙、甲状旁腺激素指标值比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后观察组早期指导患者服用钙剂及维生素D，观察组术后1、7 d与出院3个月的甲状旁腺激素水平均优于行常规治疗的对照组（P<0.05）。术后7 d、出院3个月，观察组血清钙水平均优于对照组（P<0.05）。早期补充钙剂及维生素D可有效降低低钙血症发生率，本次研究结果提示，观察组30例患者中，术后发生低钙血症并发症为1例（3.33%）；对照组30例患者中，发生低钙血症5例（16.67%），观察组低钙血症发生率低于对照组（P<0.05）。但部分报道提示甲状腺癌根治术后单纯口服维生素D、钙剂药物，可能会抑制甲状旁腺激素分泌情况，本研究结果提示，联合使用维生素D及钙剂可有效预防低钙血症发生率。钙属于人体基本微量元素，主要对机体骨骼生长、神经系统发育、维持毛细血管通透性起到重要作用；而维生素D主要参与机体钙磷代谢活动，对骨质形成具有重要影响，一旦发生低钙血症情况，则应快速给予钙剂及维生素D治疗。此外呼吸困难、喉返神经损伤也属于甲状腺癌根治术后常见并发症，通常都发生于術后48 h内，对患者生命安全造成一定威胁，需及时处理[18-20]。但需注意的是，大部分低钙血症发生早期机体无明显症状变化，因此甲状腺根治术后需加强血液检查及病情观察，一旦发生血钙浓度迅速下降情况，则可能引起较为严重的心血管症状，对患者生命安全造成较大威胁。当出现此种情况，需及时为患者补充钙剂，让患者坚持术后适当户外活动及锻炼，接受短时间日照。

综上所述，对甲状腺癌行根治术患者，术前做好健康指导、术中保证动作轻柔、术后加强病情观察及血液检查，早期指导患者补充维生素D和钙剂，可有效预防术后低钙血症发生。

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（收稿日期：2017-09-18） （本文编辑：张爽）