阻击甲状腺癌，我们该怎么做

刘祖春

最近，甲状腺癌的发病率不断上升。统计显示，近十余年来，我国甲状腺癌发病率增长了约 4.6 倍。目前，甲状腺癌的发病率为每十万人中有近八人，其中女性发病率的增长更为明显，需要引起人们的高度关注。

多因素导致

甲状腺是人体重要的内分泌器官，位于颈部正中，成“蝴蝶形”趴在气管前方。它分泌的甲状腺素具有维持调节人体正常体温，促进体格智力生长发育，调节物质代谢，维护重要脏器功能等一系列作用。同时，甲状腺很“娇气”，甲状腺激素分泌过低或过高，都可能引起甲状腺功能异常，引发一系列全身症状，如甲状腺癌。

甲状腺癌的发病率不断增加与多种因素有关，其中最主要的是与B超早期发现癌肿有关。此外，甲状腺癌的发生还与电磁辐射、饮食碘过量或缺碘、甲状腺良性病变、女性雌激素水平、肥胖以及家族遗传等有关。其中，明确的病因只有电磁辐射，其他仅仅是相关因素。

医学检查技术提高 随着生活水平的不断改善，人们的健康意识逐渐增强，规律体检的人数不断增加。特别是近年来体检项目中增加了甲状腺超声检查，过去不被发现的早期甲状腺癌，尤其是直径小于1厘米的微小癌也能够被发现，在很大程度上提高了甲状腺癌的检出率。

电磁辐射 甲状腺癌的发生与甲状腺受到电磁辐射，如高能γ、X射线等放射性损伤有关，临床调查也显示，一些患者有在儿童时期做过颈部X线治疗或多次X线检查的病史。而普通的电磁辐射，如手机信号、无线Wi-Fi、微波炉等，到目前为止，并没有证据能证明与甲状腺癌有关。

碘过量或缺乏 民间有传言认为，食用加碘盐或含碘海产品会引起甲状腺癌。其实，国内外流行病调查均表明，食用加碘盐与甲状腺癌发生没有明确关系。目前认为，沿海地区甲状腺癌发病率较内陆地区明显增高的主要原因，是沿海地区生活水平与医疗技术发达，早期发现甲状腺癌的人群较多，并非食用海产品导致。相反，缺碘地区和井水中含大量碘地区，甲状腺癌发生率均明显升高。

甲状腺疾病 一些甲状腺病变（如甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿），或其他毒性甲状腺肿患者，合并甲状腺癌的可能性增加。需要强调的是，这些甲状腺病变并非癌前病变，只不过这些良性病变发生的因素，与甲状腺癌发生因素有重叠现象，如低碘和女性激素等，导致甲状腺良性疾病与甲状腺癌“相伴”发生。

女性激素 甲状腺癌“偏爱”女性，特别是中青年女性，男女发病率大概为1∶3.5，说明女性激素与甲状腺癌发生有关。

家族史 甲状腺癌的发生与家族也有一定的关系，大约10%～15%患者的直系亲属可能患甲状腺癌，有甲状腺癌家族史人群患甲状腺癌危险度较一般人高5～6倍。

肥胖 流行病学证实，超重和肥胖会增加患癌风险，体质指数高【也称BMI，即体重（公斤）除以身高（米）的平方】是甲状腺癌发生的相关因素，肥胖可能仅仅是现象，内在可能与激素和内分泌失调有关。

与所有癌症的发生一样，甲状腺癌的发生可能是多种因素综合作用的结果，包括多个癌基因突变，目前已经发现癌基因包括BRAF、RET、RAS等。

预防与自查并重

学会自查甲状腺 正常的甲状腺既薄又软，看不见也摸不着。一旦触摸到颈部肿块，就需提高警惕：①肿块直径超过1厘米时，应到医院就诊排除甲状腺癌；②甲状腺结节肿大，并且表面不光滑，质地硬，应怀疑癌肿；③甲状腺肿块增长明显，伴有声嘶，应怀疑甲状腺癌；④甲状腺周围触摸到质地较硬的淋巴结，应高度怀疑甲状腺癌伴局部淋巴结转移。

警惕颈部无痛性肿块 在现实生活中，一些人在自己摸到或在体检时发现甲状腺结节后，十分害怕，担心自己得了甲状腺癌。其实，发现甲状腺结节后不必过分紧张。因为甲状腺结节并不等于甲状腺癌。但是，若出现的是颈部无痛性肿块，就要提高警惕。一般来说，大部分甲状腺癌患者首发症状为颈部无痛性肿块，多数肿块随吞咽上下移动，部分患者可有吞咽困难及颈部压迫感。另一部分患者可能首先发现颈部肿大的转移淋巴结，进而检查发现甲状腺内的原发病灶。因此，发现自身颈部有随吞咽而活动的肿块，或大于2厘米较硬的颈部肿块，需及时到医院就诊。一般来说2厘米左右的甲状腺结节通过体检都可以发现，另外，B超检查，尤其是彩色超波声检查已为常规检查项目。在一些医院超声室，B超检查鉴别良性与恶性甲状腺结节的准确率已达80%以上。B超引导下甲状腺肿块细针穿刺操作简单，结论快速，并发症少，鉴别肿块的良恶性准确率已达90%以上。

高危人群需定期筛查 对于直系亲属中（有甲状腺癌病史的人来说，特别是母亲、姨妈、姑姑、姐妹等）患上甲状腺癌的比例相对较高。研究发现，25%的甲状腺髓样癌病人有家族史，甲状腺乳头状癌也有5%的家族易感性。因此，建议这类高危人群要定期筛查，即每年至少做1次甲状腺B超检查。慢性甲状腺炎和结节性甲状腺肿的患者，建议每年至少做1次甲状腺B超检查，以及时发现变化。甲状腺功能低下者，需要在医生指导下补充甲状腺素。

做好预防 ①儿童应尽量避免颈部医源性辐射，如颈部CT、颈椎X片和放射性碘-131甲状腺扫描等，邻近部位必要的检查如胸片和牙片等，也要采用“铅围脖”进行甲状腺防护；②减肥和控制体重；③国内外的研究结果表明，长期低碘或高碘饮食，甲状腺都是“受害者”，都可诱发甲状腺癌，但甲状腺癌的类型可能有所差别。为了防止摄入碘量过低或过高，可以通过尿碘的检查做出判断。正常人的尿碘含量为100～200微克每升，可以此为参考，调节饮食结构，合理控制碘摄入量。

特别提醒

需要强调的是，虽然甲状腺癌发病率增长很快，但是治疗效果很好。甲状腺癌分为四大类型：乳头状癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌。前两种癌恶性程度较低，预后较好。

临床上甲状腺癌患者绝大多数是疗效较好的乳头状癌，20年生存率达到90%以上，其中小于1厘米“微小癌”大多数呈惰性状态，有可能伴随我们终身。因此，患者不必过分担心，只要到正规医院诊治，绝大多数患者的寿命及生活质量不会受到较大影响。著名的乒乓球女将王楠在2005年被诊断为甲状腺癌，但甲状腺癌并没有严重影响到她的人生。发现疾病后，王楠坚持训练，并勇夺2008年北京奥运会冠军。退役后，她还生下了自己的宝寶。endprint