非布司他与别嘌醇治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症的对照分析

白家兰

【摘要】 目的：探究非布司他与别嘌醇治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症的效果。方法：纳入92例2015年4月-2016年5月慢性肾脏病合并高尿酸血症患者，根据随机表分两组。所有患者采用优质低蛋白饮食，纠正水电解质和酸碱紊乱，并给予促红细胞生成素纠正贫血，给予β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂降压等综合治疗，别嘌醇组在常规治疗基础上给予别嘌醇治疗，每天100 mg口服；非布司他组在常规治疗基础上给予非布司他治疗，每天20 mg口服。比较两组患者慢性肾脏病合并高尿酸血症治疗总有效率；血尿酸降低20%时间、血肌酐降低50%时间；血常规、肝功能等不良变化发生率；干预前后血肌酐及血尿酸水平、肾小球滤过率。结果：非布司他组患者慢性肾脏病合并高尿酸血症治疗总有效率比别嘌醇组高，差异有统计学意义（P<0.05）；非布司他组血尿酸降低20%时间、血肌酐降低50%时间比别嘌醇组短，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前后血常规、心电图和肝功能等均未出现异常变化，其中，非布司他组仅有1例过敏性血管炎发生，而别嘌醇组仅有1例轻微肝功能不全，无其他不良反应。干预前血肌酐、血尿酸水平、肾小球滤过率相近（P>0.05）。干预后非布司他组血肌酐、血尿酸水平、肾小球滤过率优于别嘌醇组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在综合治疗基础上，采用非布司他治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症的效果确切，优于别嘌醇，可更好地改善患者预后，改善其肾功能，降低血尿酸和血肌酐水平，促进肾小球滤过率的提高，且无严重不良反应，安全性高，值得推广应用。

【关键词】 非布司他； 别嘌醇； 慢性肾脏病合并高尿酸血症； 不良反应

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0044-02

肾脏为人体尿酸排泄主要器官，多种因素所致肾小球滤过率降低均可引发高尿酸血症。近年来，研究显示，高尿酸血症在慢性肾脏病发病和进展中发挥重要作用，需积极进行降低高尿酸治疗，以延缓慢性肾病进展，改善患者预后[1-2]。本研究探讨了非布司他与别嘌醇治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入92例2015年4月-2016年5月慢性肾脏病合并高尿酸血症患者，根据随机表分两组。本研究在医院伦理委员会批准下开展，所有患者均表现为无症状高尿酸血症，未合并泌尿系结石。除外肝肾功能异常、血常规异常、合并血液系统疾病、消化道溃疡活动期、恶性肿瘤，以及应用氯沙坦、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗者。别嘌醇组男、女分别25例、21例，年龄35～75岁，平均（61.25±5.21）岁。非布司他组男、女分别27例、19例，年龄35～76岁，平均（61.47±5.28）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者采用优质低蛋白饮食，纠正水电解质和酸碱紊乱，并给予促红细胞生成素纠正贫血，给予β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂降压等综合治疗，别嘌醇组在常规治疗基础上给予别嘌醇（广州康和药业有限公司，国药准字H44021695）治疗，每天100 mg口服。非布司他组在常规治疗基础上给予非布司他（杭州朱养心药业有限公司生产，国药准字H20130009）治疗，每天20 mg口服。两组均治疗24周[3-4]。

1.3 观察指標

比较两组患者慢性肾脏病合并高尿酸血症治疗总有效率；血尿酸降低20%时间、血肌酐降低50%时间；血常规、肝功能等不良变化发生率；干预前后血肌酐及血尿酸水平、肾小球滤过率。

显效：临床症状、体征显著改善或基本消失，血尿酸降低大于20%、血肌酐降低大于50%；有效：临床症状、体征改善，血尿酸降低10%～20%、血肌酐降低20%～50%；无效：未达到有效的标准，血尿酸、血肌酐降低不显著。总有效率=显效率+有效率[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性肾脏病合并高尿酸血症治疗总有效率比较

非布司他组患者慢性肾脏病合并高尿酸血症治疗总有效率比别嘌醇组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 血尿酸降低20%时间、血肌酐降低50%时间比较

非布司他组血尿酸降低20%时间、血肌酐降低50%时间比别嘌醇组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 血常规、肝功能等不良变化发生率比较

两组治疗前后血常规、心电图和肝功能等均无出现异常变化，其中，非布司他组仅有1例过敏性血管炎发生，而别嘌醇组仅有1例轻微肝功能不全，无其他不良反应，见表3。

2.4 干预前后血肌酐、血尿酸水平、肾小球滤过率比较

干预前血肌酐、血尿酸水平、肾小球滤过率相近（P>0.05）。干预后非布司他组血肌酐、血尿酸水平、肾小球滤过率均优于别嘌醇组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

慢性肾脏病合并高尿酸血症在临床上发病率高，需选择合适的降尿酸药物，因长期治疗，需充分考虑药物的安全性和有效性[6-7]。

非布司他为新型非嘌呤类黄嘌呤氧化酶高效选择性抑制剂，可经肝脏代谢排出体外，相对于其他降尿酸药物而言，其对肾功能损害较小，适合已经出现尿酸盐沉积、既往有痛风关节炎病史和痛风石病史的慢性肾脏病合并高尿酸血症患者治疗[8-11]。另外，非布司他还可对氧化型以及还原型黄嘌呤氧化酶进行抑制，加上其形成的药物-黄嘌呤氧化酶复合物非常稳定，因此对比别嘌醇，采用非布司他治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症可更显著降低尿酸，更快达到目标血尿酸值。但在治疗过程需加强对血尿酸的监测，并根据监测结果对药物剂量进行合理调整[12-15]。

本研究结果显示，非布司他组患者慢性肾脏病合并高尿酸血症治疗总有效率比别嘌醇组高（P<0.05）；非布司他组血尿酸降低20%时间、血肌酐降低50%时间比别嘌醇组短（P<0.05）；两组治疗前后血常规、心电图和肝功能等均未出现异常变化，其中，非布司他组仅有1例过敏性血管炎发生，而别嘌醇组仅有1例轻微肝功能不全，无其他不良反应。干预前血肌酐、血尿酸水平、肾小球滤过率相似（P>0.05）。干预后非布司他组血肌酐、血尿酸水平、肾小球滤过率均优于别嘌醇组（P<0.05）。

综上所述，在综合治疗基础上，采用非布司他治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症的效果确切，优于别嘌醇，可更好地改善患者预后，改善其肾功能，降低血尿酸和血肌酐水平，促进肾小球滤过率的提高，且无严重不良反应，安全性高，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-10-11）