快通道心脏麻醉在心脏手术中的临床效果观察

时敬峰 韩景田

[摘要]目的 观察探讨快通道心脏麻醉在心脏手术中的临床效果。方法 选择2015年5月～2017年7月我院收治的心脏手术患者138例作为研究对象，采取随机数字表法将其分为观察组与参照组，每组69例。参照组患者进行常规麻醉，观察组患者则采用快通道心脏麻醉方式进行麻醉，比较两组的镇痛效果、警觉-镇静评分（OAA/S）、清醒时间、拔管时间、ICU住院时间以及血流动力学指标的变化。结果 观察组患者的镇痛效果以及警觉-镇静评分（OAA/S）均明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者清醒时间、拔管时间以及ICU住院时间显著短于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者围手术期的血流动力学表现均较为平稳，不同时段的各项指标无明显变化，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在心脏手术中应用快通道心脏麻醉具有较好的麻醉效果，能缩短患者清醒时间和康复时间，且安全性高，值得临床推广应用。

[关键词]快通道；心脏麻醉；心脏手术；麻醉效果

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（b）-0126-03

Clinical effect observation of fast-track anesthesia for the heart in cardiac surgery

SHI Jing-Feng HAN Jing-tian

Department of Anesthesia，Fushun Mining General Hospital，Liaoning Province，Fushun 113008，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of fast-track anesthesia on the heart in cardiac surgery.Methods A total of 138 patients undergoing cardiac surgery from May 2015 to July 2017 in our hospital were selected as research subjects.The participants were divided into observation group and reference group by a random number table method，with 69 cases in each group.Patients in the reference group were anesthetized by conventional anesthesia，while in the observation group，the fast-track anesthesia was adopted.The analgesic effect，alertness-sedation score （OAA/S），awake time，extubation time，hospital stay in intensive care unit （ICU） and the changes of hydrodynamic indicators were compared in the two groups.Results The analgesic effect and OAA/S score in the observation group were significantly better than those in the reference group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The awake time，extubation time and ICU stay in the observation group were significantly shorter compared with those in the reference group with significant differences （P<0.05）.Perioperative hemodynamic performance was stable in both groups without significant changes at various time points，there was no significant difference （P>0.05）.Conclusion The application of fast-track anesthesia on the heart in cardiac surgery has a good anesthetic effect，which can shorten the awake time and rehabilitation time of patients in high safety，and is worthy of clinical promotion.

[Key words]Fast-track；Anesthesia on the heart；Cardiac surgery；Anesthetic effect

近年來随着麻醉药物的更新以及灌注技术、常温体外循环等新技术的应用发展，心脏手术的适应证也逐渐扩大[1-2]，而心脏手术治疗效果与麻醉质量密切相关，因此临床对于心脏手术的麻醉效果也提出了新的要求[3-4]。快通道心脏麻醉（FTCA）是指通过选择合适的麻醉药物和麻醉处理方式，尽量保证患者能在心脏手术后早期（术后6 h内）拔除气管插管，从而缩短其在重症监护室（ICU）滞留时间的一种手术麻醉方式[5]。研究发现快通道麻醉不仅可以保证患者的手术效果，还能减少麻醉的副作用，加快患者麻醉的恢复，改善预后情况，缩短整体住院时间[6-7]。为了进一步分析快通道心脏麻醉在心脏手术中的临床效果，本次研究选择2015年5月～2017年7月我院收治的心脏手术患者138例作为研究对象，将其分为两组进行常规麻醉和快通道心脏的比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月～2017年7月我院收治的心脏手术患者138例作为研究对象，已排除患有精神系统以及肝、肾等脏器功能障碍者，其中男87例，女51例；年龄25～69岁，平均（46.7±8.6）岁；手术类型：房间隔缺损修补术39例，室间隔缺损修补术33例，体外循环冠状动脉搭桥术7例，非体外循环冠状动脉搭桥术5例，动脉导管结扎术15例，二尖瓣置换术29例，主动脉瓣置换术10例。采取随机数字表法将其分为观察组、参照组，每组69例。观察组中，男43例，女26例；年龄25～68岁，平均（46.5±8.5）岁；手术类型：房间隔缺损修补术19例，室间隔缺损修补术16例，体外循环冠状动脉搭桥术4例，非体外循环冠状动脉搭桥术3例，动脉导管结扎术7例，二尖瓣置换术15例，主动脉瓣置换术5例。参照组中，男44例，女25例；年龄27～69岁，平均（46.9±8.8）岁；手术类型：房间隔缺损修补术20例，室间隔缺损修补术17例，体外循环冠状动脉搭桥术3例，非体外循环冠状动脉搭桥术2例，动脉导管结扎术8例，二尖瓣置换术14例，主动脉瓣置换术10例。两组患者的性别、年龄、手术类型等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医学伦理委员会同意，所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

参照组患者进行常规麻醉。观察组患者则采用快通道心脏麻醉方式进行麻醉，具体方法为：首先在术前0.5 h内给予肌注吗啡（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022436，剂量0.2 mg/kg）和东莨菪碱（成都天台山制药有限公司，国药准字H20080375，剂量0.01 mg/kg），然后静脉注射依托咪酯乳剂（德国贝朗医疗有限公司，国药准字H20090131，剂量0.15～0.20 mg/kg）、咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，剂量0.1～0.3 mg/kg）、芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508，剂量0.2 mg/kg）、维库溴铵（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066941，剂量0.12～0.15 mg/kg）进行麻醉诱导。最后采取微泵持续输注丙泊酚[江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，剂量2～6 mg/（kg·h）]、利多卡因[（山西太原药业有限公司，国药准字H14021989，剂量1.5～3.0 mg/（kg·h）]、维库溴铵[扬子江药业集团有限公司，国药准字H200 66941，剂量12 μg/（kg·min）]进行麻醉维持至术毕。手术结束后，对于进行体外循环、锯胸骨的患者根据其血压情况给予吸入浓度为0.5%～1.5%的七氟醚（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681）。术前要对患者进行桡动脉穿刺置管以便进行血气流转分析，术后根据患者的临床症状和血气情况及时进行拔管。

1.3观察监测指标

比较两组的镇痛效果、警觉-镇静评分（OAA/S）、清醒时间、拔管时间、ICU住院时间以及不同时期心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）等血流动力学指标的变化。其中镇痛效果采用WHO的分级标准评定，分为0～3级，等级越低表示镇痛效果越好；OAA/S则在患者拔管5 min后进行评定，分值1～5分，分值越低表示麻醉效果越好。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者镇痛效果、OAA/S评分的比较

观察组患者的OAA/S评分和镇痛效果均显著优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者清醒时间、拔管时间以及ICU住院时间的比较

观察组患者清醒时间、拔管时间以及ICU住院时间显著短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者血流动力学变化的比较

两组患者围术期的血流动力学表现均较为平稳，不同时段的各项指标没有明显变化，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

外科心脏手术具有时间长、难度高的特点，另外麻醉的质量对手术效果也具有直接影响[8-9]。随着临床医疗技术的不断发展，快通道麻醉作为一种新的麻醉方式也在临床上逐渐开始应用。快通道麻醉的定义是指在心脏手术时采取适当麻醉方案使患者在术后早期即1～6 h内拔除气管插管[10]。而实施快通道麻醉是在保证麻醉深度和患者安全、维护血流动力学稳定的前提下，采取麻醉管理方式代替传统单一麻醉剂的使用，从而使患者能在术后早期拔管，尽快转出ICU[11-12]。有研究发现快通道麻醉能促进患者康复，减少医疗费用[13]。快通道麻醉的实质是复合麻醉或平衡麻醉，其技术关键在于降低麻醉性镇痛药物的使用剂量，从而争取术后早期拔管[14]。为了保证麻醉深度，本次研究采取了复合麻醉的方式进行快通道麻醉，选择短效的依托咪酯乳剂、芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵以及丙泊酚等麻醉药物进行联合维持，持续微泵输液直至术毕，而辅助吸入的麻醉藥物则主要在行切皮、锯骨以及插管等对患者干扰较大时的操作时进行应用[15]。本次研究中观察组患者应用快通道麻醉的镇痛效果以及警觉-镇静评分（OAA/S）均明显优于参照组，有效避免了术中知晓，而由于镇痛药物剂量控制的比较小，观察组患者清醒时间、拔管时间以及ICU住院时间则明显短于参照组，且围手术期的血流动力学表现较为平稳，不同时段的各项指标没有明显变化，与参照组比较差异没有统计学意义。结果表明快通道麻醉具有较高的镇痛效果，对患者的血流动力学影响小，且术后麻醉恢复较快，能尽快拔管，从而缩短患者ICU的滞留时间，与冼明海等[16]的研究一致，不过由于我院目前的临床应用经验还不够丰富，对于麻醉方案和药物剂量的选择还有待进一步完善。

综上所述，在心脏手术中应用快通道心脏麻醉具有较好的麻醉效果，能缩短患者清醒和康复时间，且安全性高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]黄悦，张马忠，宋艳艳，等.小儿先天性心脏病快通道手术后早拔管的体外循环影响因素分析[J].上海交通大学学报（医学版），2011，31（9）：1320-1324.

[2]宋磊军，魏金聚，刘爱英.快通道心脏麻醉用于心脏手术的临床观察[J].中国药房，2016，27（14）：1975-1978.

[3]邱友庆.先天性心脏病术中运用快通道心脏麻醉的效果观察[J].湖北民族学院学报（医学版），2013，30（3）：56-58.

[4]蔡兴涛，张中军，刁文波.快通道心脏麻醉对心脏手术患者心肌氧化损伤、炎症反应以及神经相关肽的影响[J].海南医学院学报，2016，22（1）：66-68.

[5]钟巍.快通道心脏麻醉在心脏手术中的应用研究[J].中国卫生产业，2014，11（19）：164-165.

[6]冯裕，梁真科，刘庆龙.快通道麻醉与常规麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的对比研究[J].当代医学，2010，16（20）：80-89.

[7]谢先丰，万永灵，兰志勋.心脏手术中应用丙泊酚靶控输注实施快通道麻醉技术效果观察[J].实用医院临床杂志，2010，7（3）：35-36.

[8]周宁，李辉，何绍明.中等剂量芬太尼对快通道心脏手术麻醉的影响[J].东南国防医药，2012，6（4）：123-124.

[9]伊强，李新昂，史跃林.快通道心脏麻醉在心脏手术中的应用效果研究[J].中国医学创新，2016，13（24）：41-45.

[10]王新福.芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼用于小儿心脏快通道麻醉的效果探讨[J].中国民族民间医药，2014，23（1）：90.

[11]宋磊军.分析快通道心脏麻醉在心脏手术中的临床效果[J].中国医学工程，2016，24（1）：31-33.

[12]侯磊.快通道心脏手术麻醉中中等剂量芬太尼的应用效果分析[J].中外医疗，2014，33（30）：118-119.

[13]邓叙.超快通道麻醉应用于小儿心脏直视手术中的临床价值研究[J].中国妇幼保健，2014，29（6）：963-965.

[14]张艳春，刘建新，南栗岩，等.快通道心脏麻醉过程中体内炎性因子的变化分析[J].中国实验诊断学，2016，20（6）：983-985.

[15]楊宁.快通道心脏麻醉在心脏手术中的应用研究[J].心血管病防治知识，2016，（5）：101-102.

[16]冼明海，梁荣鑫，廖益永.快通道心脏麻醉在心脏手术中的应用[J].中国医药导刊，2011，13（5）：798-799.

（收稿日期：2018-01-18 本文编辑：白 婧）