2 940nm像束激光联合靓芙康复贴敷料治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗效观察

潘虎 冯婉婉 蔡云钦 林立娜 仲爱芳

[摘要]目的：观察2 940nm像束激光联合靓芙康复贴敷料治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效和不良反应。方法：将60例凹陷性痤疮瘢痕患者随机分为两组。治疗组：30例，给予2 940nm像束激光联合靓芙康复贴敷料治疗；对照组：30例，给予2 940nm像束激光联合红霉素软膏治疗。每4周治疗1次，治疗3次后比较两组治疗前后凹陷性瘢痕的修复情况及不良反应等。结果：所有凹陷性瘢痕患者经治疗后均有明显改善，且无明显不良反应。治疗组有效率为96.7%，对照组有效率80.0%，两组疗效比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：2 940nm像束激光联合靓芙康复贴敷料治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效确切，安全性高，可作为治疗痤疮凹陷性瘢痕的临床选择。

[关键词]像束激光；生物敷料；痤疮；凹陷性瘢痕

[中图分类号]R758.73+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）03-0072-02

Clinical Observation of 2 940nm Pixel Laser Combination with Rehabilitation Paste in the Treatment of Facial Pitting Acne Scar

PAN Hu，FENG Wan-wan，CAI Yun-qin，LIN Li-na，ZHONG Ai-fang

（Department of Dermatology， 102nd Hospital of PLA，Changzhou 213003，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To observe the effective of 2 940nm Pixel laser combination with rehabilitation paste in the treatment of facial atrophic acne scar. Methods Sixty patients with facial atrophic acne scar were divided into two groups at random.The patients in treatment group were received three times consecutive treatments of 2 940nm Pixel 1aser every 4 weeks.After Pixel 1aser therapy they were treated with rehabilitation paste.While the patients in control group after Pixel 1aser therapy they were treated with erythromycin pointment.The clinical effective rate after treatment and adverse reactions were observed for evaluation. Results 96.7% patients in the treatment group received effective results while 80.0% in the control group showed statistical difference（P<0.05）.No serious adverse reactions were observed in both groups. Conclusion 2 940nm Pixel laser combination with rehabilitation paste is safe and effective in treating with facial atrophic acne scar， thus worthy of a clinical choice.

Key words： pixel laser； biological dressing； acne； pitting scar

痤疮是发生于青少年的临床常见疾病，因毛囊皮脂腺的炎症反应及治疗不当、自行挤压等因素，导致其扩散、加重，从而形成瘢痕。凹陷性瘢痕较常见，虽然不会影响机体的正常功能，但严重影响美观，甚至可导致部分患者抑郁、焦虑等[1]。痤疮凹陷性瘢痕的传统治疗方法多为皮肤磨削、手术等，虽然有一定疗效，但创伤大且痛苦，易导致增生性瘢痕等。近年来，笔者科室采用2 940nm像束激光联合靓芙康复贴敷料治疗痤疮凹陷性瘢痕患者，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择：选取2014年1月-2016年12月于笔者科室门诊就诊的60例痤疮凹陷性瘢痕患者，其中男21例，女39例。年龄17～39岁，平均年龄为25.2岁，病程1～10年。纳入标准：①明确诊断为痤疮，Pillsbury分级Ⅱ～Ⅲ级[2]，有凹陷性瘢痕；②积极要求治疗，并签订知情同意书；③治疗前2周内未使用任何治疗痤疮及瘢痕的药物。排除标准：①妊娠期、哺乳期的女性；②瘢痕体质者；③有精神类疾病或者对治疗期望值过高、不愿意签订知情同意书者；④近3个月内系统性使用维A酸类药物者；⑤有心脏病、SLE等严重系统性疾病者。

1.2 治疗方法：所有患者在治疗前均嘱其治疗过程、注意事项，并签订知情同意书。将60例患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗步骤如下：①彻底清洁面部皮肤；②治疗区域涂抹5%复方利多卡因凝胶（北京紫光制药有限公司，国药准字H20063466），并用保鲜膜封包1h；③清洗麻醉药物，并消毒治疗区域皮肤；④采用以色列飞顿公司生产的飞顿二号激光光子工作站，选用2 940nm像素激光手具，光斑9mm×9mm，中脉宽或者长脉宽，能量900～1 200J/cm2。每4周治疗1次，共治疗3次。治疗组激光治疗后使用靓芙康复贴敷料[江苏知原药业有限公司，苏食药监械（准）字2013第2641274号]每日1次，每次30min，连续应用l周，之后每2天1次；对照组激光治疗后每日使用红霉素软膏（河南鼎復康药业股份有限公司，国药准字H41020398）涂抹患处，连续使用5d。治疗后嘱患者保持创面清洁干燥，3d内皮损不可沾水，做好保湿、防晒，待皮肤修复痂皮自然脱落。所有患者在治疗后24h内结痂，术后4～10d痂皮自然脱落。

1.3 疗效判定标准[3]：由同一医生根据患者激光治疗前后的照片进行疗效评定。显效：瘢痕凹陷的修复程度达60%～100%，外观较平整，与周围正常皮肤基本齐平；有效：瘢痕凹陷的修复程度达30%～60%，平整度好转，外观有所改善；无效：瘢痕凹陷的修复程度<30%，平整度无变化甚至凹陷程度加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS12.0软件，运用χ2检验分析两组疗效差别，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：两组患者经3次治疗后凹陷性瘢痕情况较治疗前均明显改善。治疗后凹陷性瘢痕的面积、平整度及色泽较治疗前均明显改善或恢复正常。治疗组的有效率高于对照组，两组数据比较有统计学差异，见表1。

2.2 不良反应：治疗组和对照组均有患者在治疗后1～3h出现疼痛、红肿等现象，分别使用靓芙康复贴敷料及红霉素软膏后自行缓解消退。所有病例未出现感染，增生性瘢痕及明显色素沉着、色素减退等不良反应。

3 讨论

目前，临床上常用的治疗痤疮凹陷性瘢痕的方法为微晶磨削、化学剥脱、手术等。国内有多名学者报道像束激光治疗痤疮瘢痕可取得满意疗效[4-6]。

飞顿Pixel像束激光通过FMOFT技术产生81个均匀排列的微激光光斑，输出高能量的特定波长激光，通过局灶性光热作用，作用于皮肤靶组织，其主要机制是：产生阵列样排列的微小光束作用于皮肤，皮肤组织吸收激光能量后，形成多个柱形结构的微小热损伤区，继而引起一连串的皮肤生化反应，包括：①损伤与抑制瘢痕组织内的血管组织；②抑制纤维组织生成和过度增生；③去除瘢痕组织；④促进瘢痕内成纤维细胞增生、胶原再生和重建。与传统激光相比，其优点是阵列样排列的微小光束作用于皮肤，汽化瘢痕组织完全、精确，热致副损伤带小，无明显的正常损伤，创面愈合好，同时出现色素沉着或色素减退等副作用的可能性较小[7]。

靓芙康复贴敷料是一种新型的生物敷料，它的主要成分为小分子胶原蛋白和透明质酸。胶原蛋白主要分布在真皮层，胶原蛋白纤维的网状结构为正常皮肤提供了弹性，纤维之间分布大量水分、细胞和细胞外基质，因此胶原蛋白对于皮肤的维护、保养和美容有重要的作用[8]。而透明质酸是一种分布于人体内的大分子酸性粘多糖，有强吸湿性，能结合大量的水使皮肤保持水分；同时能促进表皮角质形成细胞的增殖和迁移，从而促进创伤愈合、伤口修复[9-10]。胶原蛋白与透明质酸均具有强大的保湿和修复功能，能改善和维持皮肤的屏障功能，增加皮肤抵御微生物的能力，减轻激光治疗后的红肿、炎症反应，预防瘢痕的产生等。

像束激光是一种比较成熟的微创美容治疗手段，可有效改善痤疮瘢痕，但治疗后可能会出现红斑、结痂等不良反应，因此部分患者对此治疗心存疑虑，而联合应用靓芙康复贴敷料等修复产品可以明显减轻患者激光治疗后的烧灼、刺痛感，同时更利于改善瘢痕、促进组织修复。笔者用像束激光联合靓芙康复贴敷料治疗痤疮凹陷性瘢痕，发现两者联合使用治疗具有协同作用，可取得满意的效果，可以作为治疗痤疮凹陷性瘢痕的临床选择。

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[收稿日期]2017-07-19 [修回日期]2017-10-20

编辑/李阳利