自体脂肪颗粒移植联合假体隆乳术在哺乳后乳腺萎缩整形术中的应用

刘申松 杨永成

[摘要]目的：探讨自体脂肪颗粒移植联合假体隆乳术在哺乳后乳腺萎缩就医者胸部整形术中的应用效果。方法：选取2016年4月-2017年6月于本院行胸部整形的184例哺乳后乳腺萎縮就医者为研究对象，应用随机数表法分为对照组和观察组，各92例。对照组行假体隆乳术，观察组行自体脂肪颗粒移植联合假体隆乳术。评价两组就医者手术安全性，并对比治疗6个月后两组就医者乳房美观程度及生活质量改善情况。结果：两组就医者术后手术部位轻度感染、脂肪液化、包膜挛缩、假体移位等并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后6个月，两组就医者乳房美观程度均明显好于治疗前，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组就医者在生活质量各维度评分均高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在哺乳后乳腺萎缩就医者胸部整形术中应用自体脂肪颗粒移植联合假体隆乳术治疗效果显著，安全性高，可有效提高就医者乳房美观程度，改善其生活质量。

[关键词]乳腺萎缩；自体脂肪颗粒移植；假体；隆乳术

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）03-0009-03

Application of Autologous Fat Granule Graft Combined with Prosthesis Combined Augmentation Mammoplasty in Breast Reconstruction of Breast Atrophy Patients after Breast-feeding

LIU Shen-song，YANG Yong-cheng

（Department of Cosmetic Surgery，Hainan Ruihan Medical Cosmetology Hospital，Haikou 570000，Hainan，China）

Abstract： Objective To study the effect of autologous fat particle transplantation combined with prosthesis complex augmentation mammoplasty in breast reconstruction of breast atrophy patients after breast-feeding. Methods 184 patients with breast atrophy after breast-feeding in our hospital from April 2016 to June 2017 were selected as the study subjects. All the patients were divided into the control group and the observation group according to random number table method， 92 cases in each group. The patients in the control group were given prosthetic breast augmentation surgery， and the patients in the observation group were treated with autologous fat particle transplantation combined with prosthesis complex augmentation. The safety of the two groups was evaluated， and the degree of breast enhancement and quality of life were compared between the two groups after 6 months of treatment. Results There was no significant difference in the overall incidence of complications such as mild infection， liquefaction， capsular contracture and prosthesis displacement in the two groups after operation（P>0.05）. The breast appearance of both groups was significantly better than that before treatment after 6 months， and the observation group was better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. And the scores of quality of life in both groups were higher than those before treatment， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Breast atrophy breast-feeding augmentation mammoplasty application of autologous fat particle transplantation combined prosthesis complex augmentation treatment of significant effect， safe， can effectively improve the degree of breast beauty and improve patient quality of life.

Key words： breast atrophy； autologous fat granule graft； prosthesis； augmentation mammoplasty

乳腺萎縮是女性常见疾病，哺乳是造成乳腺萎缩的主要原因之一[1]。研究发现，在女性妊娠期间，因孕激素、雌激素等作用，促使乳房丰盈，同时产后哺乳期，因不断泌乳致使乳房体积进一步增加[2]。但哺乳期女性身体消耗大，体内储备脂肪减少，致使乳房体积减小，同时产后泌乳时垂体生乳激素的分泌会抑制卵巢功能，导致孕激素、雌激素等分泌减少，造成乳房萎缩[3]；另，婴儿断奶后，女性停止泌乳，乳房恢复至妊娠前状态，致使乳房体积缩小，皮肤松弛，导致乳房下垂，严重影响乳房及女性外观，从而进一步影响女性生活质量[4]。因此，部分哺乳后乳腺萎缩者会选择进行胸部整形，以改善乳房美观程度。本研究对哺乳后乳腺萎缩就医者行自体脂肪颗粒移植联合假体隆乳术，并探讨其应用价值，为临床治疗提供参考。现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2016年4月至2017年6月于本院接受胸部整形的184例哺乳后乳腺萎缩就医者为研究对象，应用随机数表法分为对照组和观察组，每组92例。对照组：年龄23～40岁，平均（29.87±2.29）岁；体重指数18.8～24.0kg/m2，平均（22.78±0.67）kg/m2；假体置入体积180～240ml，平均体积（200.17±5.35）ml。观察组：年龄24～40岁，平均（29.95±2.33）岁；体重指数18.7～24.0kg/m2，平均（22.75±0.65）kg/m2；假体置入体积180～240ml，平均（200.08±5.37）ml。两组就医者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入标准：①所有就医者均出现不同程度的乳腺萎缩伴乳房下垂[5]；②对手术耐受者；③研究经医院委员会审核后批准；④有独立思考能力，且自愿参与研究者；⑤签订知情同意书者。排除标准：①就医者存在先天性乳腺发育不良；②合并严重功能障碍或精神异常者；③存在家族乳腺癌史或合并乳腺疾病者[6]；④胸壁组织较薄，无法将假体覆盖者；⑤拒绝参与研究者；⑥对研究内容毫不知情者。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组：行单纯假体隆乳术：根据就医者需求及具体情况选择合适大小的硅胶乳房假体，在腋窝皱襞处作小切口，置入假体，调整假体位置于胸大肌后间隙，缝合切口，应用加压包扎法进行包扎，术后常规进行负压引流，术后5～7d拆线。

1.3.2 观察组：在假体隆乳术基础上，联合应用自体脂肪颗粒移植：①根据就医者要求及自身具体条件，从背部、大腿、腹部、臀部等处抽取脂肪，先于供区足量注射肿胀液，之后应用抽脂针抽取皮下脂肪，并应用2ml庆大霉素和500ml生理盐水混合液体冲洗抽出的脂肪，应用60目筛网进行过滤，选择完整的脂肪细胞颗粒，并添加适当辅助剂；②在胸壁与乳房假体过渡区域进行标注，应用注射器将脂肪颗粒从假体置入切口处注入，采用点状分散注射，确保乳腺层前后及胸大肌表面有脂肪颗粒注入，致使假体边缘与胸壁过渡区域过渡平缓；③术后乳房以棉垫进行轻松包扎，其余区域应用弹性加压包扎，常规进行术后引流，术后5～7d拆线。

1.4 评价标准：评价两组手术安全性，并对比治疗6个月后两组就医者乳房美观程度及生活质量改善情况。①手术安全性：根据术后两组就医者手术部位感染、脂肪液化、包膜挛缩、假体移位等发生情况进行判定，若并发症发生率高则安全性差[7]；②乳房美观程度：根据就医者双侧乳房对称情况、触摸手感、正及侧位形态等进行判定，每项计0～10分，取平均分，0～4分为差，5～6分为一般，7～8分为良好，9～10分表示优秀[8]；③生活质量：针对就医者心理状态、情感状态、日常社交等方面进行生活质量评定，每项均采用百分制，评分高则生活质量好[9]。

1.5 统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（x?±s）表示，组间比较采用t检验；等级资料应用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组就医者手术安全性比较结果：两组就医者术后手术部位轻度感染、脂肪液化、包膜挛缩、假体移位等并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组就医者乳房美观程度比较结果：治疗前，两组就医者乳房美观程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；胸部整形治疗后6个月，两组就医者乳房美观程度均明显好于治疗前，观察组明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2，图1～2。

2.3 两组就医者生活质量比较结果：治疗前，两组就医者在心理状态、情感状态、日常社交等维度的评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月，两组就医者在生活质量各维度的评分均高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

乳房是女性的是第二性征，其主要成分包括脂肪及乳腺。乳房是女性进行后代孕育哺乳的重要器官，也是女性健美的重要器官，并在两性活动中具有重要位置，但乳腺萎缩发生后，不仅影响就医者外形美观，还可对其生活质量造成严重影响[10]。但对于哺乳后胸部萎缩就医者来说，胸部萎缩是很难自行恢复的，日常饮食调理、胸部按摩等所起到的作用有限，难以改善胸部萎缩情况。因此，为满足女性就医者需求，胸部整形手术得到发展。

假体隆乳术是胸部萎缩整形最常用术式，可根据就医者具体需求，将人工假体材料置于胸部，从而改善乳房下垂、萎缩等症状，促使乳房位置、体积、高度、乳头与乳房下皱襞距离等恢复至良好状态，从而提高乳房美观程度，改善乳腺萎缩对就医者身心的影响[11]。但假体与胸壁过渡处因手术或其他原因，极易出现过渡不自然等情况，且部分就医者因胸部脂肪较少，皮肤组织较薄，术后乳房手感及形态恢复难以达到理想状态[12]。自体脂肪移植是整形治疗常用方法，主要是将就医者自身脂肪颗粒移植至胸部，以进行乳房填充，提高乳房美观度，而采用注射法进行脂肪颗粒移植，更可提高其微创性，不会增加手术创口，进一步提高了手术安全性[13]；且自体脂肪移植可将腹部、大腿、臀部等局部过度堆积脂肪移植到乳房处，起到丰胸效果的同时，还可帮助就医者塑造更为凹凸有致的身材，提高外形美观度；同时脂肪颗粒取自自身组织，生物学特性好，不会引起排异反应、免疫反应及内分泌环境的改变，安全性高；此外，进行脂肪移植可使乳房形态更加真实，提高肌肤细腻程度，改善触摸手感。但在进行脂肪填充后，移植脂肪会有部分被吸收，需再次进行手术，若注射剂量过大或过于集中，则脂肪大量堆积会增加脂肪溶解、坏死等风险，导致不同程度后遗症，影响整体效果[14]。

联合应用自体脂肪颗粒移植及假体隆乳手术，可在假体隆胸基础上，应用自体脂肪对胸壁与假体过渡区域进行修饰，在提高乳房美观程度的同时，大大减少脂肪过量填充导致的不足之处，提高手术安全性及有效性，较单一假体置入及脂肪移植效果更佳[15]。本研究结果显示，两组术后并发症发生率无明显差异，观察组术后乳房美观程度及就医者生活质量均好于对照组。说明应用自体脂肪颗粒移植联合假体隆乳术进行哺乳后乳腺萎缩胸部整形治疗效果显著，安全性高，具有较高的应用价值。但因手术仍是一种具有组织创伤性治疗手段，且胸部整形的远期并发症难以避免，因此需加强产后饮食调理、胸部按摩、塑体训练等，以预防哺乳后乳腺萎缩的发生。

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[收稿日期]2018-01-22 [修回日期]2018-03-01

编辑/朱婉蓉