钝针皮下层扇形注射透明质酸矫正面颊部凹陷

陈波 路会 马力 齐慧颉 齐彦文 周洋 孙诚 高占巍

[摘要]目的：探讨采用钝针皮下扇形注射透明质酸矫正面颊部凹陷的安全性和有效性。方法：自2015年1月-2016年6月，笔者科室对24例面颊部凹陷就医者，采用钝针在面颊部皮下层扇形注射透明质酸，分析术后效果，并观察其不良反应情况。结果：所有就医者面颊部凹陷得到明显改善，面部轮廓呈现饱满流畅外观，效果满意。随访6个月，2例出现局部瘀青，2周内恢复，均无硬结、感染、栓塞、坏死等并发症发生。结论：钝针皮下扇形注射透明质酸能安全、有效地矫正面颊部凹陷，临床效果满意。

[关键词]透明质酸；扇形注射；钝针；面颊部凹陷

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）03-0018-03

Correction of Cheek Depression by Fanshaped Hyaluronic Acid Injection in Subcutaneous Layers with Blunt Needle

CHEN Bo，LU Hui，MA Li，QI Hui-jie，QI Yan-wen，ZHOU Yang，SUN Cheng，GAO Zhan-wei

（Department of Plastic Surgery，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China）

Abstract： Objective To explore a fanshaped hyaluronic acid injection technique in subcutaneous layers with blunt needle to correct the cheek depression. Methods From January 2015 to June 2016， 24 cases with cheek depression were injected with hyaluronic acid using a blunt needle into the subcutaneous tissue by a fanshaped technique， the postoperative effects were evaluated and the adverse effects were recorded. Results The cheek depression of all patients was obviously improved， and the facial outline is full of smooth appearance， the effect is satisfactory. Follow-up 6 months， 2 cases of local bruising， recovered within 2 weeks. There were no induration， embolism， infection， necrosis and other complications in all patients. Conclusion Fanshaped hyaluronic acid injection technique in subcutaneous layers with blunt needle is a safe and effective method to correct cheek depression.

Key words： hyaluronic acid； fanshaped injection； blunt needle； cheek depression

面颊部凹陷主要由先天发育障碍、外伤、医源性等因素引起，其影响面部轮廓，使人显得凶狠、衰老而失去亲和力与青春活力。面颊部凹陷的治疗方法包括自体脂肪注射移植、膨体等人工材料置入等。透明质酸作为软组织填充剂，作用直接、效果好、创伤小，已被广泛应用于面部注射填充治疗[1]。2015年1月-2016年6月笔者科室采用钝针皮下层扇形注射透明质酸的方法，对24例面颊部凹陷就医者进行治疗，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

本组共24例就医者，均为女性，年龄19～33岁，平均24.4岁。其中19例为先天性面颊部凹陷、均为双侧发病；5例为咬肌注射肉毒毒素后引起，3例为双侧发病，2例为单侧发病，本次注射距肉毒毒素注射后1～8个月。排除标准：①面颊部有感染灶及其他皮肤病变者；②面颊部曾注射聚丙烯酰胺水凝膠等不可吸收注射物者；③注射前2周内应用抗凝或活血化瘀药物者；④心理障碍及对效果期望过高者。

2 治疗方法

2.1 术前准备：注射前充分告知就医者治疗方案、风险，签署知情同意书，拍照备案，标记面颊部凹陷范围；局部表面麻醉30min、冰敷10min以减轻疼痛、减少瘀青发生。

2.2 术中操作：患者取半卧位，常规酒精消毒面部3次，采用钝针在皮下层呈扇形注射透明质酸对面颊部凹陷处进行注射塑形，先天性面颊部凹陷者选择透明质酸钠凝胶（YVOIRE volumes，韩国LG公司），肉毒毒素注射后引起的面颊部凹陷者选择透明质酸钠凝胶（YVOIRE classics，韩国LG公司）。具体操作：①进针点选择在耳屏稍前方，30G锐针注射0.5%利多卡因（约0.2ml）局部麻醉进针点；②25G锐针头穿刺进针点；③27G 60mm长钝针以扇形法在皮下层注射透明质酸，由穿刺点进针至填充部位的最远端，回抽无回血后，采取多隧道缓慢边退针边均匀注射透明质酸至凹陷区域直至凹陷矫正。单侧注射总剂量一般为2～3ml。注射时以手指感受针头位置及透明质酸，密切观察皮肤颜色，如有局部发白、突然疼痛等异常反应，应立即停止注射。注射后局部按压5min，之后再冷敷10min。

2.3 评价指标：注射后即刻、3个月、6个月分别评估治疗效果，观察其不良反应。明显改善：面部曲线流畅自然、无局部凹陷突出；改善：较注射前凹陷变浅、但局部仍有凹陷；无改善：凹陷与注射前基本一致；变差：凹陷较注射前更为明显。

3 结果

本组24例就医者，注射后即刻评估，所有就医者面颊部凹陷均得到了明显改善，2例就医者在治疗后出现局部皮下瘀血、青紫，于2周内消失；注射后3个月再次评估时改善仍明显，注射后6个月部分效果存在，但注射处饱满度较之前有所降低；所有就医者无硬结、感染、栓塞、坏死等并发症发生；所有就医者对注射后效果均表示满意。典型病例见图1～2。

4 讨论

面颊部凹陷可影响面部轮廓曲线，令人显得苍老、凶狠。通过对面颊部凹陷的填充，可使颧部下方的形态饱满、颧部与下颌过渡自然，使面部年轻化的同时降低了颧骨高耸的不柔和感。对于面颊部凹陷填充，临床上较常用的填充剂有医用生物材料和自体组织。医用生物材料有硅胶、膨体、羟基磷灰石、透明质酸等，但硅胶、膨體等固体材料会引起充填部位的异物感，或发生假体排斥、假体晃动移位，并且移植患者因担心人工材料引起不良反应造成重大心理压力[2]。自体脂肪因来源广、无排斥、无毒性、无过敏等常被用作填充材料[3]。但脂肪移植易出现纤维结节、钙化、脂肪液化、感染、囊性样变、结节状干酪样坏死和脂肪瘤等并发症；另自体脂肪的获取需要进行额外的吸脂手术，可增加患者创伤和手术风险；移植的脂肪存在一定程度的吸收，且其吸收率差异大，双侧吸收程度不一致时，易出现双侧不对称的现象，往往需要经过多次反复治疗才能达到最终满意效果，这也增加了患者的痛苦和医疗费用[4-5]。

透明质酸没有种属和组织特异性，组织相容性好，机体很少对其产生免疫反应；材料颗粒远远小于脂肪颗粒，可进行真皮内注射以精细调整形态；可精确掌握填充剂量，有效增大组织容积；人体内存在透明质酸酶，填充效果可逆，出现过量填充、移位或其他并发症时更易于处理；目前已经成为最主要的软组织注射填充剂[6-9]。

透明质酸注射方法主要有点状注射、线状注射、扇形注射和交叉网状注射四种[10]。在不同部位有不同的注射方法[11]。本次采用在皮下层扇形注射的方法矫正面颊部凹陷，扇形注射能通过耳前进针点将透明质酸均匀注射于面颊部凹陷区域，同时可根据需要在不同部位做微细调整，最终与周边过渡自然，面部轮廓曲线流畅。

一般认为钝针可降低刺破血管的几率[12]，但本组仍有2例就医者出现局部皮下瘀血、青紫，说明钝针亦不是完全安全，其仍有刺破血管的风险；瘀青均发生于早期，其中1例为长期服用三七粉但注射前隐瞒用药史，且注射后未遵医嘱进行冰敷，另1例则无明显诱因。有学者认为通过熟悉局部解剖结构、注射时注意避开血管位置，注射时避免推注压力过高，联合使用“进针推药”技术，在进针过程中以微弱力量推注，使针尖前方始终保持有透明质酸微滴，微滴可将进针路程中的小血管推挤至针尖侧方，防止损伤血管，减少并发症发生[13-14]。通过总结发现，在后期全面了解就医者病史及用药史、排除手术禁忌者，严格采用注射前表面麻醉及冷敷，注射过程中操作轻柔、避免暴力，同时言语安慰就医者避免紧张情绪，注射后即刻按压及冷敷，能有效降低瘀青的发生。

对于咬肌注射肉毒毒素后引起的面颊部凹陷，有医师建议等待半年至肉毒毒素作用消失后可自行恢复，期间可做热敷、锻炼以加速肉毒毒素代谢和肌肉恢复，但临床中观察此类凹陷持续时间多长于半年且难于完全恢复，由于多数就医者对美的追求较高，难以忍受面颊部凹陷所带来的一系列心理和社会影响，严重者甚至导致抑郁，故对于此类情况，建议给予伊婉C型透明质酸注射填充治疗，这样可暂时改善面颊部凹陷外观，形成自然的面部曲线，使就医者重塑自信。对5例此类就医者随访，未发现因肌肉恢复而引起面颊部过于丰满外观者。

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[收稿日期]2018-01-12 [修回日期]2018-02-12

编辑/朱婉蓉