踝关节骨折伴三角韧带损伤应用手术治疗的临床观察

杜琦，黄金星，董国良，江涛，文波

成都市新都区中医医院骨一科，四川成都 610500

踝关节骨折属于临床常见骨折类型，且容易出现三角韧带损伤，三角韧带是用于限制距骨外侧过度移位的主要韧带，能够对踝关节稳定起到重要重要，三角韧带很少出现单独损伤，通常与踝关节骨折相伴随，损伤后若不及时修复，很容易导致踝关节不稳定或踝关节疼痛，给患者生活质量造成极大影响[1]。为了了解踝关节骨折伴三角韧带损伤采用手术治疗的有效性，该文选取了2012年1月—2017年7月期间该院收治的60例踝关节骨折伴三角韧带损伤患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于在该院治疗的踝关节骨折伴三角韧带损伤患者中选取60例，所有患者均符合踝关节骨折和三角韧带损伤诊断标准。均对该研究知情并同意配合。排除严重心肝肾等慢性疾病、多发性骨折、三角韧带完全断裂、精神系统或神经系统疾病患者。将其随机分为两组，治疗组30例，其中男性患者16例，女性患者14 例；年龄为 21～68 岁，平均年龄（32.6±8.3）岁；致伤原因为交通事故伤13例，摔伤6例，运动伤6例，扭伤2例，其他3例；骨折类型为旋前-外展12例，旋后-外旋10例，旋前-外旋8例。对照组30例患者中男17例，女 13例，年龄为22～69岁，平均年龄（32.9±8.5）岁；其中11例为旋前-外展，9例旋后-外旋，10例旋前-外旋；交通事故伤12例，运动伤7例，摔伤6例，扭伤3例，其他2例。治疗组性别、年龄、受伤原因及骨折类型与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），符合对比要求。

1.2 治疗方法

对照组给予腰麻或连续硬膜外麻醉，麻醉成功后，行骨折切开内固定复位术，治疗组在此基础上，给予术中三角韧带修复，在内侧内踝尖前下方约2 cm的位置，行长度为5 cm的弧形切口，将皮肤和皮下组织切开，在该操作过程中，应注意避免损伤大隐静脉和隐神经。对于较为严重的三角韧带损伤，通常能够直接看到损伤的深层、浅层三角韧带，对于较浅的三角韧带损伤，应进一步分离，使浅层三角韧带充分暴露，然后找出损伤断裂的位置[2]。对于内踝止点断裂患者可将2枚2.8 mm的锚钉拧入该位置，以达到修复的效果。对于中间部位断裂的患者，应使用1号可吸收线进行缝合处理，距骨点断裂可在止点处拧入2枚2.8 mm锚钉实施修复处理。在直视下操作，确保踝关节内侧间隙合理，避免过紧导致韧带短缩过多而对后期功能恢复造成影响。对三角韧带进行修复后，应在透视下实施应力外旋试验，试验为阴性则说明修复效果满意，否则应检查缝合是否过松，并重新进行处理[3]。术后所有患者均使用短腿支具对患侧踝关节进行背伸90°，4周后去除外固定，并指导患者进行踝关节功能锻炼，循序渐进，逐渐增加锻炼强度和量。

1.3 疗效评定标准

应用美国踝-后足评分量表（AOFAS）对两组患者术后疗效进行评价，得分超过85分评定为优，得分在75～85分为良，60～75分为可，不足60分为差，统计患者的治疗总优良率，并观察和记录患者的骨折愈合时间。

1.4 统计方法

由两人将所收集数据录入电脑并用SPSS 21.0统计学软件处理，其中计量数据用（±s）表示，进行t检验，计数资料用[n(%)]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后，治疗组骨折愈合时间为（11.2±1.6）周，对照组为（16.5±4.8）周，差异有统计学意义（t=5.737，P＜0.05）。比较两组疗效发现，治疗组患者效果为优20例，良9例，总优良率为96.7%（58/60）。对照组总优良率为 70.0%，显著低于治疗组（χ2=7.680，P＜0.05），见表1。

表1 治疗组和对照组疗效比较[n(%)]

3 讨论

三角韧带主要由浅层和深层韧带构成，能够起到固定和稳定踝关节的作用，与踝关节稳定性具有紧密关系，其中浅层韧带可以防止距骨外展时过度倾斜，深层韧带可以防止距骨出现旋前的情况。临床实践证实，三角韧带损伤会对踝关节背伸和跖屈等功能造成极大影响[4]，由于三角韧带相对较为强韧，所以一般情况下不会出现单一三角韧带损伤，通常伴随有踝关节骨折、踝关节外翻或胫腓骨骨折等，在患者出现三角韧带损伤时，内踝区容易出现瘀斑，且会伴有明显疼痛和肿胀等症状。就目前来看，X线、MRI以及关节镜等都是诊断三角韧带损伤的常用影像学方法，由于考虑到三角韧带解剖结构复杂，部分学者不建议对该类患者实施手术治疗，即使采用单纯骨折固定也能起到一定效果[5]。

但也有学者认为深层三角韧带完全断裂时，对踝关节稳定性影响较大，单纯固定踝关节效果有限，如果同时对三角韧带损伤进行修复，能够有效提高临床疗效[6]。该研究中，通过对治疗组踝关节骨折伴三角韧带损伤患者实施手术治疗，结果显示治疗组治疗后踝关节功能恢复优良率达到了96.7%，平均骨折愈合时间为（11.2±1.6）周，与对照组比较均显著较优，说明手术治疗有助于患者踝关节功能恢复，加速患者骨折愈合，从而改善患者生活质量，具有较高临床应用价值。

综上所述，踝关节骨折伴三角韧带损伤采用手术治疗，具有较好的临床效果，可有效改善患者踝关节功能，促进患者骨折愈合，是一种较为科学有效的治疗方式，可加强应用。

[1]白绍元.三角韧带修复在踝关节骨折伴三角韧带损伤治疗中的应用[J].河南医学研究,2017,26(15)：2764-2765.

[2]卢国森,唐理英.手术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折伴三角韧带损伤16例体会[J].中国民族民间医药,2014,22(16)：86-87.

[3]石颖会,陈东栋,张可,等.踝关节骨折伴三角韧带断裂的手术治疗[J].中国中西医结合外科杂志,2016,22(6)：601-603.

[4]谢凯,方诗元,王叙进,等.带线锚钉治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的效果[J].中国临床保健杂志,2017,20(4)：435-438.

[5]徐海林,徐雷,张培训,等.踝关节三角韧带损伤的手术治疗[J].北京大学学报：医学版,2013,45(5)：704-707.

[6]丁爱军,梁玮.手术治疗踝关节骨折伴三角韧带损伤患者的临床效果[J].医疗装备,2016,29(17)：117-118.