普米克令舒联合万托林吸入治疗小儿哮喘临床评价

蔡丽珠，林楚翔(揭阳市妇幼保健计划生育服务中心，广东 揭阳 522000)

小儿哮喘是儿童多发呼吸道慢性炎性疾病，患儿以反复发作性咳嗽、喘鸣、呼吸困难、气道高反应性为主要特征，病情存在可逆性，但患儿诊治不及时也可能引起患儿病情进展，引起多种并发症，甚至引起患儿死亡，严重影响患儿生长发育及生命安全。雾化吸入是临床治疗小儿哮喘的常用方式，普米克令舒属于糖皮质激素，万托林属于β2肾上腺素受体激动剂，两者均是目前小儿哮喘的常用治疗药物，但目前临床多采取单一药物治疗小儿哮喘，患儿治疗效果仍待提升[1]。在上述背景下，对2015年6月～2017年6月间本院收治的60例小儿哮喘患儿实施了普米克令舒联合万托林吸入治疗，并与单用普米克令舒治疗的效果进行对比，以期为小儿哮喘的临床治疗提供更加安全有效的方案。现将患儿治疗过程回顾性总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2015年6月～2017年6月间本院收治的120例小儿哮喘患儿进行研究。根据患儿用药方案将患儿分为单一组(n=60)和联合组(n=60)。单一组患儿男34例，女26例，年龄1～10岁，平均5.4岁(s=3.8)；病情：轻度20例，中度25例，重度15例；联合组患儿男33例，女27例，年龄1～10岁，平均5.5岁(s=3.9)；病情：轻度19例，中度26例，重度15例。对单一组与联合组患儿一般基线资料实施独立样本检测符合对比研究标准，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：通过实验室检查、CT检查、血气检查确诊为小儿哮喘患儿；存在不同程度咳嗽、喘息、肺部哮鸣音、呼吸困难等症状；实施药物治疗患儿；通过本院伦理委员会同意，患儿家长自愿签署知情同意书并配合治疗。排除标准：普米克令舒和万托林使用禁忌患儿；1个月内使用糖皮质激素、支气管扩张剂等相关药物治疗患儿；严重器质性疾病、恶性肿瘤患儿；其他呼吸系统疾病患儿；全身感染性疾病患儿；精神、意识障碍患儿[2]。

1.2方法：所有患儿均进行常规吸氧治疗、抗炎治疗、对症治疗。对所有单一组患儿单用普米克令舒雾化吸入治疗，给予患儿雾化吸入0.5～1.0 ml普米克令舒(AstraZeneca Pty Ltd.进口药品注册证号：H20090902)+4 ml 0.9%氯化钠注射液(济川药业集团有限公司，国药准字H20030782)治疗，2次/d，15～20 min/次。对所有联合组患儿实施普米克令舒联合万托林吸入治疗，普米克令舒用药方案与单一组相同，另给予患儿雾化吸入万托林(Glaxo Wellcome，S.A.进口药品注册证号：H200900514)+4 ml 0.9%氯化钠注射液治疗，根据患儿实际年龄制定用药剂量，年龄<4岁患儿0.25 ml/次，4～8岁患儿0.5 ml/次，9岁以上患儿1 ml/次，1次/d。所有患儿均持续治疗7 d。

1.3观察指标：①分析总结两组患儿的治疗效果：显效：患儿治疗后咳嗽、喘息、肺部哮鸣音、呼吸困难等症状及体征消失，肺功能明显改善；有效：患儿治疗后咳嗽、喘息、肺部哮鸣音、呼吸困难等症状及体征有所减轻，肺功能有所改善；无效：患儿治疗后咳嗽、喘息、肺部哮鸣音、呼吸困难等症状、体征、肺功能无明显改善或加重[3]。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。②分析总结两组患儿治疗后临床症状消失时间及住院时间状况。③分析总结两组患儿治疗前后肺功能(呼吸峰流速占预计值百分比PEF%、1 s用力呼吸容积占预计值百分比FEV1%)状况。④分析总结两组患儿的用药安全性。

2 结果

2.1两组患儿的治疗效果分析：联合组患儿治疗总有效率与单一组相比明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2两组治疗后临床症状消失时间及住院时间状况分析：联合组治疗后喘息、咳嗽、呼吸困难、肺哮鸣音症状消失时间及住院时间与单一组相比明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3两组患儿治疗前后肺功能分析：联合组患儿治疗后PEF%、FEV1%与单一组相比明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

2.4两组患儿的用药安全性分析：联合组患儿用药后出现口干1例，咽部不适1例，单一组患儿出现口干3例，咽部不适4例，声嘶2例。联合组患儿用药不良反应发生率3.3%与单一组15.0%相比明显较低，χ2=4.904，P=0.027。

表1两组患者治疗效果对比分析[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效单一组6038(633)11(184)11(173)49(817)联合组6048(800)10(167)2(33)58(967)①χ2值6988P值0008

注：与单一组相比，①P<0.05

组别症状消失时间 喘息 咳嗽 呼吸困难 肺哮鸣音 住院时间单一组(n=60)29±0564±1427±0658±1187±16联合组(n=60)15±03①42±11①13±05①35±09①59±13①t值185989571138851253510521P值00000000000000000000

注：与单一组相比，①P<0.05

组别PEF% 治疗前 治疗后 FEV1% 治疗前 治疗后 单一组605±58712±69685±59725±64联合组604±55798±78①686±55808±69①t值0097639700966831P值0923000009240000

注：与单一组相比，①P<0.05

3 讨论

小儿哮喘是儿科常见病，小儿机体免疫力较差，机体耐受性较差，呼吸道发育尚不成熟，且受环境污染加重、气候变化大、遗传因素、饮食因素等相关影响，小儿哮喘的临床发生逐年升高。当前临床报道小儿哮喘发生率已达0.12%～3.34%，患儿病程长，病情呈现反复发作性进展，治疗难度较大，患儿治疗不佳将引起肺功能损伤，影响患儿生长、生活、学习，也给家庭带来沉重负担，影响社会稳定发展。

目前临床多认为小儿哮喘的发生受肥大细胞、嗜酸性细胞、T淋巴细胞等相关炎性反应细胞介导，及时改善患儿支气管炎症、平滑肌痉挛、水肿症状，促进肺功能恢复是当前治疗小儿哮喘的重要目标[4]。雾化吸入是小儿哮喘治疗的重要方式，该方式主要是通过高速氧气气流使药液成为雾状，通过呼吸道自然吸入药物，以发挥治疗效果的治疗方式。采取雾化吸入给药与传统全身给药相比，用药安全性更高，且对患儿用药耐受性要求更低，可减少患儿长期全身用药引起的血糖升高、骨质疏松、生长发育受限等多种风险[5]。本次研究使用的普米克令舒属于强效糖皮质激素，该药物可与糖皮质激素结合，有效抑制机体炎性介质活性，减轻患儿呼吸道炎性反应，促进支气管平滑肌舒张，缓解患儿支气管平滑肌痉挛、水肿症状，改善患儿通气状况，促进临床症状及体征恢复[6-7]。万托林属于选择性β2肾上腺素受体激动剂，该药物起效快，药效持久，可抑制组胺等致过敏性物质的释放过程，抑制支气管痉挛，促进气道纤毛功能恢复，促进气道分泌物排出，是临床常用平喘药物[8-9]。本次研究中联合组治疗总有效率达96.7%，与张国勇的相关研究93.62%[10]相似，说明实施万托林+普米克令舒雾化吸入可发挥协同效果，进一步提升患者疗效，改善患者肺功能及临床症状。本次研究中联合组不良反应更低，分析原因可能是联合用药可提升患儿适应证，并改善患儿呼吸道内环境，进而减少患儿不良反应。

综上所述，小儿哮喘实施普米克令舒联合万托林吸入治疗的临床效果优良，运用价值高。但本研究仅涉及患儿近期疗效，未来需延长研究时间，进一步了解联合用药的远期疗效。

4 参考文献

[1] 张 勇.氧驱雾化吸入万托林联合普米克令舒治疗小儿哮喘急性发作的疗效分析[J].中国实用医药,2015,10(7):192.

[2] 宋 戈.氧驱雾化吸入万托林联合普米克令舒治疗小儿哮喘急性发作的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,1(27):5644.

[3] 刘艳荣.普米克令舒联合万托林吸入治疗小儿哮喘的临床观察[J].基层医学论坛,2015,16(4):480.

[4] 何丽萍,张 煌.万托林联合普米克令舒吸入辅助治疗小儿哮喘56例效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(5):69.

[5] 雷 澈.万托林联合普米克令舒雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作疗效观察[J].心理医生,2015,20(13):85.

[6] 陆定宏,王利斌.万托林联合布地奈德对小儿哮喘患儿免疫功能及肺功能的影响[J].河北医药,2016,38(21):3296.

[7] 陈全新.红霉素静脉滴注联合普米克令舒雾化吸入治疗百日咳综合征临床疗效分析[J].吉林医学,2015,36(2):246.

[8] 吴隆亮,万燕婷.万托林联合普米克令舒雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作疗效观察[J].中国实用医药,2016,11(32):139.

[9] 孙志高.雾化吸入配合治疗小儿呼吸系统疾病的临床分析[J].吉林医学,2014,35(11):2291.

[10] 张国勇.万托林联合普米克令舒雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作疗效观[J].母婴世界,2016,15(9):90.