前后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床效果观察

彭振宇，李世芳，李小勇(郴州市第四人民医院脊柱外科，湖南 郴州 423000)

脊髓型颈椎病是脊髓压迫症状之一，如果不及时进行治疗极易发生残疾，对患者身心健康及生活质量造成严重影响。临床治疗中，主要采用手术进行治疗，包括前路减压植骨融合手术与后路单开门椎管扩大成形术或是全椎板切除减压术[1]。本文旨在分析两组手术方法的临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年～2017年接收的87例多节段脊髓型颈椎病患者作为试验研究对象，临床诊断患者均符合该疾病的诊断标准，将其随机分为对照组与观察组，对照组患者41例，观察组患者46例。患者男45例，女42例；年龄42～66岁，平均(57.25±1.53)岁；患者均知情，自愿加入试验研究。两组患者之间基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：患者给予前路减压植骨融合内固定方法进行治疗，全身麻醉，采取右颈前切口入路，显露出颈椎病变位置，使用椎板咬骨钳将病变椎间隙充分减压或将椎体次全切除减压，然后对椎间植骨融合，使用长节段颈椎前路钢板进行固定[2]。

1.2.2观察组：患者给予后路扩大半椎板切除减压植骨融合内固定术，操作如下：对患者实施气管插管，实现全身麻醉效果。将患者处于俯卧位，颈椎适当前屈，使用头架进行固定，将腹部悬空，使用宽胶布将患者肩背部皮肤向尾侧进行牵引固定，将患者上肢向尾侧牵拉进行固定，从而保证手术过程中的透视。选择后正中切开皮肤以及皮下组织，在骨膜下剥离显露出双侧椎板。棘突到关节突外侧缘。根据患者颈髓的损伤程度，选择适当的减压固定节段，使用Magerl方法放入侧块螺钉，螺钉长度在15～20 mm之间。如果患者需要固定C2或是C7，结合实际情况选取椎弓根螺钉进行固定。给予扩大半椎板进行减压，使用较薄的枪式咬骨钳咬除半侧椎板、小关节内侧缘于1/3位置、黄韧带、棘突基底部及部分对侧椎板。打磨对侧小关节及椎板骨皮质，植入在减压过程中得到的颗粒骨病且适当增加人工骨。明胶海绵覆盖硬膜上，然后放置引流，将切口缝合。术后使用颈围进行固定，根据患者情况拔除引流管[3]。

1.3观察指标：比较两组患者手术前后JOA评分与恢复程度。比较两组患者手术前后硬脊膜囊矢与腹胀回复率。

2 结果

2.1两组患者手术前后JOA评分与恢复程度：术前，两组患者JOA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后，观察组患者JOA评分高于对照组，并且恢复程度远优于对照组，数据之间差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

组别例数术前JOA(分)术后JOA(分)恢复程度(%)观察组461008±0371496±015①6405±214①对照组411023±0131242±0344536±243

注：与对照组比较，①P<0.05

组别例数术前硬脊膜囊矢状径(mm)术后硬脊膜囊矢状径(mm)腹胀恢复程度(%)观察组46525±0461063±136①5267±238①对照组41531±038837±1474235±284

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2两组患者手术前后硬脊膜囊矢状径与腹胀回复率：术前，两组患者硬脊膜囊矢状径比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，观察组患者硬脊膜囊矢状径及腹胀恢复程度明显优于对照组，数据之间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

3 讨论

临床治疗中，脊髓型颈椎病是造成脊髓功能出现障碍最为常见的疾病，要及早发现病情，确诊后要在脊髓造成不可逆性损伤之前，及时采取治疗。现阶段，临床治疗主要采用前后路手术方法，前路减压植骨融合术被广泛应用临床中，但是该疾病通常发病群为中老年，对于年龄大的患者而言，通常会对多个椎间隙造成病变，造成脊髓受压。并且多个椎间隙的弧形融合，会对颈椎运动功能造成限制，也可能会造成相邻节段代偿性退变[4]。后路扩大半椎板切除减压植骨融合内固定术，能够有效扩大椎管，手术具有较好的安全性。患者在接受手术过程中，能够有效消除脊髓后方的压迫，并且利用脊髓后漂移作用，来减轻脊髓的压迫。本次试验研究中，两组患者在实施不同的治疗方法中，观察组患者JOA评分高于对照组，并且恢复程度远优于对照组；观察组患者硬脊膜囊矢状径及腹胀恢复程度明显优于对照组，数据之间差异有统计学意义(P<0.05)，研究结果与张立强的试验研究结果一致，后路手术临床效果优于后路手术治疗[5]。

综上所述，临床在对多节段脊髓型颈椎病患者进行治疗过程中，实施前后路手术治疗，两者均能有效改善患者病情。但是，后路扩大半椎板切除减压植骨融合内固定术效果更加显著，临床治疗效果显著，可提高患者生活质量，值得临床进一步推广。

4 参考文献

[1] 周 全,张春霖.一期前后路联合治疗多节段脊髓型颈椎病效果观察[J].河南医学研究,2016,25(11):1946.

[2] 福嘉欣,夏英鹏,江 汉,等.分期前后路联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床分析[J].临床医学,2015,35(6):4.

[3] 李秀茅,姜 亮,刘忠军.一期前后联合入路手术治疗多节段脊髓型颈椎病研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2016,26(2):171.

[4] 吴 刚,陈 岗.Ⅰ期前后路内固定治疗多节段脊髓型颈椎病[J].中国现代手术学杂志,2015,19(4):285.

[5] 张立强.多节段脊髓型颈椎病前后路手术治疗的近期疗效对比观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(26):5160.