产前超声检查在双胎妊娠并发症诊断及治疗中的价值

张红霞，刘 昱，安莉莉，尹保民(珠海市妇幼保健院产科，广东 珠海 519000)

基金项目：广东省医学科学技术研究基金项目[项目编号：B2016113]

双胎妊娠是多胎妊娠中最常见的类型，围产儿死亡率高，孕妇妊娠反应较重，易出现缺铁性贫血，还易出现妊娠并发症，且在孕晚期易出现胎膜早破及早产[1]。因此，给予产前超声检查，定时监测孕妇实际情况，对提高母婴生命健康具有积极作用。本次基于以上背景，评价产前超声检查在双胎妊娠并发症诊断及治疗中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性抽取本院妇产科自2010年1月～2017年9月收治的66例双胎妊娠并发症孕妇。66例孕妇年龄22～39岁，平均(30.6±5.6)岁，孕周16～36周，平均(26.5±5.9)周，其中2例重度子痫前期、1例妊娠高血压、3例妊娠期糖尿病、1例肝内胆汁淤积症、1例高脂血症、1例急性心功能不全、1例子宫肌瘤伴红色变性，20例妊娠合并轻度贫血。

1.2方法：美国 GE Kretztechanik公司 Voluson730 EXPERT诊断仪的探头经腹部扫描，探头频率3.5～8.0 MHz，扫查最大角度1 900×1 200。所有孕妇于孕周11～13周时行常规超声检查，对绒毛膜性进行确定，即单绒毛膜双羊囊双胎：于检查中，可见孕妇宫腔胎儿，有2个羊膜、1个胎盘，且2胎儿之间有胎盘及分隔膜连接地呈“T”字形。检查诊断时间：确诊绒毛膜性到26孕周之前，每周实施1次超声检查。26周后，减少超声检查次数，每2～4周进行1次复诊。单绒毛膜单羊膜囊双胎：检查显示宫腔内有2个胎儿，羊膜囊及胎盘均为1个，检查时间同单绒毛膜双羊囊双胎相同[2]。双绒毛膜双羊膜囊双胎：检查显示宫腔内有胎儿与胎盘均为2个，18～24周、28～32周、产前检查，宫腔骨胎儿、羊膜均有2个，胎盘有1个，且2个胎儿之间有胎盘及分隔膜连接地呈“A”字形[3]。

1.3观察指标：观察双胎妊娠的绒毛膜性状，同时对比三种双胎情况下，胎儿丢失率及并发症(孕妇并发症：早产、早期流产、前置胎盘；胎儿并发症：脑瘫、双胎妊娠一胎死亡、先天畸形)。

2 结果

2.1绒毛膜性检查结果：66例双胎孕妇绒毛膜性检查发现，有28例孕妇为单绒毛双羊膜囊双胎、3例孕妇为单绒毛单羊膜囊双胎、有35例孕妇为双绒毛双羊膜囊双胎，三种双胎孕妇比例差异有统计学意义(P<0.05)。绒毛膜性检查结果比较：单绒毛双羊膜囊双胎28例(42.4%)，单绒毛单羊膜囊双胎3例(4.5%)，双绒毛双羊膜囊双胎35例(53.0%)。

2.2比较三种绒毛膜性胎儿丢失率及并发症发生率：双绒毛双羊膜囊双胎并发症、胎儿丢失率明显低于单绒毛单羊膜囊双胎、单绒毛双羊膜囊双胎，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1三种孕妇胎儿丢失率及并发症发生率比较[例(%)]

绒毛膜性例数胎儿丢失发生并发症单绒毛双羊膜囊双胎286(214)8(286)单绒毛单羊膜囊双胎31(333)2(667)双绒毛双羊膜囊双胎351(29)1(29)χ2值636413063P值<005<005

3 讨论

目前，随着促排卵药物使用率的上升，随之提高了辅助生育技术，同时增加了双胎受孕率[4]。双胎妊娠是一种高危妊娠，其与单胎妊娠相比，胎儿及孕妇并发症发生率升高，异常双胎的发生率较高。双胎妊娠中，孕体分离越早，并发症越少，共享器官越多，并发症越多[5]。因此，对双胎妊娠实施早期产前超声检查尽早确定绒毛膜性,定期检测胎儿发育的同步情况，尤其是对出现并发症的孕妇出监测胎儿生长情况，可减少胎儿并发症的发生[6]，提高胎儿存活率具有重要作用。

双胎妊娠分为三种绒毛膜性，即单绒毛双羊膜囊双胎、单绒毛单羊膜囊双胎、双绒毛双羊膜囊双胎。单绒毛膜双胎2个胎儿之间会出现吻合血管、输血综合征等症状，导致胎儿丢失率较高或双胎中其中一胎出现生长受限及死亡[7]。而单绒毛单羊膜囊双胎是双胎妊娠中最危险的种类，胎儿容易发生脐带缠绕，打结，胎儿死亡率很高。因此，尽早确定胎儿的绒毛膜性，定期检测胎儿发育情况，恰当治疗，对减少胎儿死亡率及并发症具有重要作用。本研究示：双绒毛双羊膜囊双胎并发症、胎儿丢失率明显低于单绒毛单羊膜囊双胎、单绒毛双羊膜囊双胎。由此可以看出单绒毛膜双胎妊娠期间胎儿并发症较多，存活率低。因此妊娠期间尽早确定胎儿的绒毛膜性，通过产前超声监测胎儿的生长动态、大脑动脉状况、血流动力学参数，尽早发现胎儿并发症，并根据检查结果，选择最佳的分娩时期，可有效降低胎儿丢失率及并发症[8]。

双胎妊娠患者胎盘在宫腔内覆盖面积较大，孕期容易出现低置胎盘，前置胎盘[9]、胎盘早剥、贫血、子痫前期、心力衰竭、肝内胆汁淤积症等并发症。对出现产科并发症的孕妇定期行产前超声检查，可监测到双胎胎儿生长状态，包括头围，腹围生长的差异，羊水情况，脐动脉血流情况，大脑中动脉血流等，观察胎儿生长的同步情况，提早发现胎儿宫内危险预警信号，从而选择最佳分娩时间及分娩方式，减少胎儿宫内死亡率及提高新生儿存活率；双胎妊娠中单绒毛膜双胎，容易出现双胎输血综合征，选择性胎儿生长受限,胎儿发育异常，双胎中一胎死亡，一胎脑瘫。双胎一胎死亡在双绒毛膜双胎中，幸存者的预后主要受孕周的影响；而单绒毛膜双胎中一胎宫内死亡，另一胎儿胎死宫内的风险约为20%，存活胎儿有发生脑损伤的风险。通过产前超声检查观察胎儿大脑中动脉血流，可以发现胎儿早期缺氧情况，尽早发现胎儿生长异常现象，及时采取治疗及干预，有效降低胎儿并发症及丢失率。

综上所述，产前超声检查在双胎妊娠并发症诊断及治疗具有较高的应用价值，值得临床推广应用。

4 参考文献

[1] 孙路明,赵扬玉,段 涛,等.双胎妊娠临床处理指南(第二部分)-双胎妊娠并发症的诊治[J].中国产前诊断杂志(电子版),2015,7(4):57.

[2] 焦光琼,毕 娟,葛蓓蕾,等.超声检查在辅助生殖技术(ART)典型并发症中的研究应用[J].生殖与避孕,2015,35(12):893.

[3] 符元春.产前超声检查在双胎妊娠并发症诊断及治疗中的价值[J].当代医学,2016,22(19):64.

[4] 刘新秀,辜秋阳,庄 勇,等.产前超声监测对双胎妊娠并发症的诊断及治疗选择的价值[J].福建医科大学学报,2014,48(4):269.

[5] Clearygoldman J，D′Alton M E.Growth abnormalities and multiple gestations[J].Seminars in Perinatology，2008，32(3):206.

[6] Sfakianaki A K，Han C S.Ultrasound in the evaluation of twin pregnancy[J].Minerva Ginecologica，2009，61(2):127.

[7] 李 妍.产前超声在双胎妊娠中胎儿心脏复杂畸形诊断中的应用价值[J].医疗装备,2016,29(21):119.

[8] 张一休,孟 华,姜玉新.单绒毛膜囊双胎妊娠的并发症及其超声诊断[J].中华医学超声杂志:电子版,2012,9(4):11.

[9] Cande V，Ananth，Kitaw Demissie，et al.Placenta previa in singleton and twin births in the United States,1989 through 1998：a comparison of risk factor profiles and associated conditions[J]. Am J Obstet Gynecol,2003,188(1)：275.