不同中医体质对无痛胃镜患者丙泊酚麻醉效果的影响

沈棋洪 李慧芳 袁孝忠

丙泊酚因具有麻醉起效快、恢复快、苏醒质量优、易于控制等特点，成为门诊无痛检查首选静脉麻醉药[1]，现己广泛用于无痛胃镜检查、人流术中。但其具体使用剂量仍处于探讨中，现已发现不同人种、性别、年龄、体质量、身高等因素能够影响其麻醉效果[2]。中医体质学说自70年代确立以来受到众多学者的广泛关注，不断深入的研究表明，不同体质既能影响疾病的性质、病位、病程阶段和预后，同时又对药物用量、疗效有较大的影响[3-4]。基于此，笔者选择180例不同体质的无痛胃镜患者为研究对象，探讨丙泊酚麻醉效果的差异，以确定不同体质患者行无痛胃镜时丙泊酚的合理用药剂量，达到“个体化用药”，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年8月—2017年7月于嘉兴市第一医院门诊行无痛胃镜女性患者180例，年龄20～50岁，均为美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级[5]，体质量指数（BMI）＜30kg/m2，术前检查无异常，无合并其它重要脏器疾病，无抽烟、酗酒、过敏史，无长期服用阿片或镇静催眠类药物使用，无精神、神经系统疾病史。本研究经过医院伦理委员会批准并取得患者的知情同意。

1.2 体质诊断标准及分组方法 按照中华中医药学会2009年4月9日发布的《中医体质分类与判定》[6]标准将患者分为平和质组、阳虚质组、阴虚质组共3组，每组 60例。平和质组年龄（39.7±6.7）岁，体质量（55.2±4.6）kg，身高（158.4±3.8）cm；阳虚质组年龄（40.9±6.2）岁，体质量（55.4±3.2）kg，身高（159.0±4.1）cm；阴虚质组年龄（39.4±6.0）岁，体质量（56.2±3.6）kg，身高（157.8±3.0）cm。3 组一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 麻醉方法 所有患者检查前禁食8h，禁饮4h，均未术前用药。入室后建立静脉通路，接监护仪，予面罩吸氧，行血压、心率、呼吸及血氧饱和度等生命体征监测及记录。缓慢推注丙泊酚至患者入睡，睫毛反射消失；若置入纤维胃镜时或检查中肢体有反应，则再追加适量丙泊酚至肢体反应消失。整个麻醉过程均由同一麻醉医师完成。

1.4 观察指标 记录检查过程中情况（睫毛反射消失时间、丙泊酚用量、检查时间）及检查后恢复情况（意识恢复时间、定向力恢复时间、离院时间），并观察患者不良反应。

1.5 统计学方法 应用SPSS22.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s） 表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准 麻醉效果分级标准[7]：Ⅰ级为优，患者在手术过程中安静、无意识，操作时无体动。Ⅱ级为良，患者在操作时有轻微体动，但基本不影响检查操作。Ⅲ级为差，患者在操作过程中有明显体动导致手术无法正常操作。检查过程中体动阳性标准[7]：麻醉效果分级差，或者分级虽为良，但丙泊酚每千克体质量总用量＞4.0mg。总有效率=（优+良）/总数。

2.2 麻醉效果 平和质组60例中优34例，良23例，差3例，总有效率95.0%；阳虚质组60例中优14例，良32例，差14例，总有效率76.0%；阴虚质组60例中优28例，良26例，差6例，总有效率90.0%。阳虚质组有效率明显低于平和质组和阴虚质组（P＜0.05）。

2.3 无痛胃镜检查过程中情况比较 从完成检查用药剂量上看，阳虚质组丙泊酚用量和睫毛反射消失时间明显高于平和质组和阴虚质组，差异均有统计学意义（P＜0.05），三组患者检查时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 三组无痛胃镜检查术中情况比较（x±s）

2.4 无痛胃镜检查后恢复情况 阳虚质组离院时间明显高于平和质组和阴虚质组（P＜0.05），三组患者意识恢复时间、定向力恢复时间方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 三组患者无痛胃镜检查后恢复比较（min，x±s）

2.5 无痛胃镜检查中体动发生情况 平和质组体动阳性7例（11.7%），阴性53例；阳虚质组体动阳性18例（30.0%），阴性42例；阴虚质组体动阳性8例（13.3%），阴性52例。阳虚质组患者的体动发生率明显高于平和质组和阴虚质组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着中医体质学说的研究不断深入，中医体质逐渐成为被重视的因素之一。国内也有越来越多的学者对不同体质人群进行了基因、代谢组学等方面的研究[7-8]。

本研究结果显示，阳虚组丙泊酚用量明显高于平和组和阴虚组，分析其原因可能与丙泊酚发挥麻醉效应的机制有关。文献[9-12]表明，丙泊酚的麻醉机制主要是通过活化γ-氨基丁酸A型受体（GABAA受体）直接增加GABA的释放和神经元Cl-内流，导致细胞膜除极化，进而激活L型电压门控钙离子通道，引起Ca2+内流增加，激活蛋白酶，抑制中枢神经系统达到麻醉效果。Kapur等[13]研究发现在GABAA受体电流中，环磷酸腺苷（cAMP）依赖性蛋白激酶可增强其传导作用。Wang等[14]认为，cAMP和环磷酸鸟苷（cGMP）是生物体内信息传递与细胞代谢调控的基本物质，可以极大地影响细胞的功能。所有生物体的生命现象取决于细胞内部信息传递与调控。cAMP和cGMP作为机体内重要的第二信使，不仅在正常生化生理过程中发挥广泛作用，也是病理反应中的重要炎症介质。cAMP和cGMP发挥着截然不同的效应，例如cAMP能加速脂肪和糖原的分解，增强心肌收缩，而cGMP则产生相反的作用。通过观察基因序列[15]发现，阴虚体质和阳虚体质中HM74基因表达完全相反。该基因在阳虚体质中明显表达，远远高于阴虚体质。HM74基因在体内被烟酸结合后改变构造会与G蛋白结合使cAMP含量下降。因此阳虚体质较阴虚体质cAMP含量明显降低。因此，由于阳虚体质患者体内cAMP含量下降，其对GABAA受体电流作用减弱，进一步导致GABAA受体活性降低，最终影响丙泊酚的麻醉效果，这也能解释本研究结果中阳虚组丙泊酚用量明显高于平和组和阴虚组的可能原因。

本研究不足之处在于只纳入了三种常见的中医体质类型，接下来需要进一步研究，从大数据的系统研究中获取更有说服力信息，为中医体质学说运用于麻醉医学提供更加有力的证据。

参考文献

［1］ Saraghi M，Badner VM，Golden LR，et al.Propofol：an overview of its risks and benefits［J］.Compendium of Continuing Education in Dentistry，2013，34（4）：252-258.

［2］ Lampotang S，Lizdas DE，Derendorf H，et al.Race-Specific Pharmacodynamic Model of Propofol-Induced Loss of Consciousness［J］.Journal of Clinical Pharmacology，2016，56（9）：1141-1150.

［3］夏婧，刘晓培，王志红.中医体质学说研究进展［J］.河南中医，2017，37（3）：551-555.

［4］王济，王琦.大数据技术在中医体质学中应用的思考［J］.中华中医药杂志，2017，32（3）：901-903.

［5］邓小明，等.现代麻醉学（第4版）［M］.北京：人民卫生出版社，2014，914-915.

［6］中华中医药学会.中医体质分类与判定（ZYYXH/T157-2009）［J］.世界中西医结合杂志，2009，4（4）：303-304.

［7］于瑾.丙泊酚联合芬太尼对不同中医体质人工流产患者的麻醉作用分析［J］.中医药导报，2013，19（8）：37-39.

［8］李长明，李玲孺，陈禹，等.应用代谢组学技术进行中医体质研究探讨［J］.中医药学报，2016，44（2）：1-3.

［9］Wang Q，Yao SL.Molecular Basis for Cold-Intolerant Yang-Deficient Constitution of Traditional Chinese Medicine［J］.American Journal of Chinese Medicine，2008，36（5）：827-834.

［10］ Hirota K，Roth SH，Fujimura J，et al.GABAergic mechanisms in the action of general anesthetics［J］.Toxicology Letters，1998，s100-101（6）：203-207.

［11］Yoshikawa K.Mechanism of action of generalanesthetics［J］.Kobunshi，1985，34（10）：828-831.

［12］ Solt K，Forman SA.Correlating the clinical actions and molecular mechanisms of general anesthetics［J］.Curr Opin Anaesthesiol，2007，20（4）：300-306.

［13］Kapur J，Macdonald RL.Cyclic AMP-dependent protein kinase enhances hippocampal dentate granule cell GABAA receptor currents［J］.Journal of Neurophysiology，1996，76（4）：2626.

［14］Wang Q，Ren XJ，Yao SL，et al.Clinical observation on the endocrinal and immune functions in subjects with yin-deficiency constitution［J］.Chinese Journal of Integrative Medicine，2010，16（1）：28-32.

［15］俞若熙.基于阴虚、阳虚体质基因表达的健康状态微观辨识研究［D］.北京中医药大学，2013.