单味中药治疗原发性痛经规律探讨

倪建俐，朱美文，朗苗苗，张 攀，任福尧

（1.上海交通大学医学院附属新华医院中医科，上海 200092；2.上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院中医科，上海 202150；3.复旦大学数学科学学院，上海 200433）

痛经是妇科常见疾病，以青年女性多见，可分为原发性痛经和继发性痛经两大类。痛经的中医辨证都具有中医“瘀”的特征。笔者通过重庆维普数据库收集近20年治疗原发性痛经的中药复方196首，建立数据库，研究各类中药在痛经中的使用比例和频率；单味中药的使用比例、频率和剂量区间；运用逐步回归分析方法，将30味药对痛经疗效的影响强度进行排序。

1 资料与方法

1.1 通过重庆维普数据库，收集自1996－2016年治疗原发性痛经的中药复方196首，每张处方临床病例50例以上，病例总数18981例，且药味完整，药量准确，疗效确切；共涉及药物195种，并建立数据库。

1.2 方法 中药复方196首，共涉及药物195种，建立中药数据库，应用Access、Excel并结合VB编程进行数据统计处理。分析药物的药物使用比例、频率和及剂量区间。各类中药的使用比例按照公式yi = ni/m计算，yi是第i类中药的使用比例（%），ni是第i类中药的使用种数，m是196首中药复方中中药的总使用种数（195种）。各类中药的使用频率按照公式Yi =Ni/M计算，Yi是第i类中药的使用频率（%），Ni是第i类中药的总使用次数，M是药物在196首中药的总使用次数（1998次）。单味药物的使用频率及剂量区间按照公式Yi = Ni/M，其中单味药使用频率Yi是第i种中药在196首中药复方中的使用的频率（%），Ni是第i中药的使用次数，M是中药复方总数（196）。利用SAS统计分析软件包[1]，对总有效率进行了单指标逐步回归分析，将30味中药对痛经疗效的影响强度进行排序。

2 结果

2.1 药物的归类[2]活血化瘀（30种）：蒲黄，五灵脂，血见愁，牡丹皮、震灵丹，花蕊石，三七，丹参，当归，川芎，桃仁，红花，血竭，三棱，莪术，没药，乳香，延胡索，郁金，水蛭，七厘散，姜黄，山楂，益母草，泽兰，赤芍，鸡血藤，川牛膝，土鳖虫，穿山甲。理气（22种）：香附，赤芍，木香，槟榔，乌药，柴胡，苏木，苏叶，青皮，陈皮，川楝子，枳实，沉香，王不留行，茺蔚子，枳壳，月季花，麝香，橘核，玫瑰花，玳玳花，檀香。温经散寒（21种）：肉桂，附子，干姜，吴茱萸，艾叶，鹿角，桂枝，小茴香，白芥子，生姜，川椒，细辛，羌活，独活，薤白，丁香，生姜，高良姜，花椒，炮姜，灶心土。

2.2 3类药物的使用比例和频率 见表1。

表1 3类药物使用比例和频率

2.3 单味药物的使用频率及剂量区间 见表2。

表2 单味药物的使用频率及剂量区间

续表

续表

在195味中药中,余下123味药物使用不超过3次。使用3次的有27味药：蔗虫，皂刺，虻虫，路路通，鹿角片，桂心，独活，地龙，茺蔚子，巴戟天，阿胶，仙茅，花椒，炮姜，灶心土，檀香，姜黄，月季花，麝香，橘核，玫瑰花，玳玳花，制首乌，黄精，女贞子，旱莲草，龙骨。使用2次的有27味药：紫石英，枳实，泽泻，乌梅，透骨草，石打穿，生姜，山慈菇，砂仁，桑寄生，全蝎粉，羌活，七厘散，昆布，桔梗，姜黄，鸡内金，琥珀，枸杞，附片，杜仲，丁香，胆南星，川椒，沉香，苍术，厚朴。仅使用1次的有69味药：钻地风，紫苏叶，紫草，炙药，炙草，制附子，制川草乌，震灵丹，泽兰叶，月季花，玉米须，益智仁，血余炭，血蝎粉，血见愁，玄参，徐长卿，杏仁，吴芋，乌贼骨，土茯苓，天仙藤，台乌，手掌参，石菖蒲，麝香，山萸肉，人参末，茜根炭，茜草，千年健，蛴螬，蒲公英，炮甲片，女贞子，毛冬青，猫爪草，芒硝，麦冬，马鞭草，凌霄花，连翘，橘核，九香虫，僵蚕，黄药子，黄芩，黄柏，槐仁，淮山药，虎杖，葫芦巴，旱莲草，鬼箭羽，官桂，葛根，藁本，高良姜，蜂房，大黄炭，川乌，槟榔，卑解，白花蛇舌草，骨碎补，佛手，香橼皮，荔枝核，象贝。

2.4 总有效率的单指标逐步回归方程（30味药）Y总有效率 = 0.75553+2.33966制附子+1.72655全蝎粉-1.45478僵蚕+1.12665血蝎粉*-1.09579槐仁-1.06483桂心-0.80082枳实*-0.76346沉香*+0.76323槟榔*-0.72983旱莲草-0.64508炮甲片-0.55363胆南星+0.50384阿胶-0.49474淫羊藿+0.37069干姜*+0.33656血见愁*-0.29764败酱草-0.27582鸡内金-0.27358乌药*+0.27103红花*+0.25923花蕊石*-0.24186甘草-0.20735牡丹皮*-0.19641淫羊藿-0.18116白术+0.16745红藤+0.1630牛膝+0.12163川芎*+0.11149地鳖虫-0.0854当归*，复相关系数为0.79383（注：复相关系数越接近于1,其精确度越高；上述回归方程中的回归系数,其绝对值越大，对指标的影响强度越大；回归方程中带“*”的药为活血化瘀、理气、温经散寒这3类药）。

3 讨论

现代医学对原发性痛经的发病机制研究，迄今为止尚无明确的统一意见。多数学者认识到原发性痛经的发病不仅与生理因素有关，也与生活习惯、社会、心理、体质因素有关[3-4]。生理上，主要与前列腺素、免疫功能的调节、性激素等内分泌调节有着密切的联系。祖国医学认为痛经的发生与身体及经期、经期前后特殊的生理环境有关。在经期或经期前后，血海由满盈而泻溢，胞宫气血由气盛血旺至经后暂虚，气血变化急骤，致病因素乘时而作，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致“不通则痛”[5-6]。历代医家治疗痛经积累了丰富的经验，且流派纷呈，但总体上仍以中药内服治疗为主，在选药和用药上也呈现规律性[7-8]。

活血化瘀药的使用比例15.38%，理气药的使用比例11.28%，温经散寒药的使用比例10.77%，三者的使用比例总和37.43%。活血化瘀药的用药频率43.98%，理气药的用药频率19.11%，温经散寒药用药频率11.23%，三者的使用频率总和74.32%。统计发现出现频次最多的是活血化瘀药，其次是理气药、温经散寒药[9-10]。这表明冲任气血运行阻滞是痛经的主要病机，“瘀”是痛经的主证，气滞、寒凝是痛经发生发展过程中的重要因素，活血化瘀为痛经的基本治则[11-12]，治疗当以活血化瘀、理气止痛、温经散寒为主[13]。现代实验研究表明：原发性痛经患者血液流变性异常、盆腔血循环障碍，活血化瘀药能有效地改善血液流变性异常和盆腔血循环障碍，降低中枢性的β-内啡肽水平，缓解疼痛[14-16]。

本文统计了72味中药的用药区间以及平均用药剂量，旨在给临床医生提供用药参考，同时规范用药剂量。在单味药的使用频率中，排名前10位的依次为当归、延胡索、莪术、川芎、赤芍、五灵脂、三棱、蒲黄、香附、丹参，除去香附外，均为活血化瘀类药，临床实践再次证实活血化瘀是治疗痛经的首要法则[17-18]。

在回归方程中，获得31味药的总有效率的单指标逐步回归方程。回归系数的绝对值最大的是附子、全蝎、僵蚕和血竭，这4味药对痛经疗效的影响强度最大。附子辛而大热，性刚燥，性禀纯阳而主动，阳虚而阴凝者，非附子不足于散之。全蝎、僵蚕为虫类药，具有走窜通达、破血行气、化痰散结、疏逐搜剔之特性，全蝎走窜之力最速，内入脏腑，外达经络，凡气血凝聚之处皆能开之；僵蚕祛风止痛，施今墨认为具有舒展神经之功，可通络止痛。血竭专走血分，散滞血诸痛，主妇人血气，刘河间称之为和血之圣药。这4味药物，药性峻猛，故对痛经的总有效率影响最大[19-20]。

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