六味地黄汤加减方对SLT术后眼压已控制的开角型青光眼患者视神经保护作用研究

赵丽萍，杨静雯

（宝鸡市中心医院，陕西 宝鸡 721008）

开角型青光眼在临床上又称慢性单纯性青光眼，在发病早期只是表现出轻度的头痛、眼痛或是视物模糊等症状，休息后症状会缓解，临床上往往会误诊为视力疲劳[1]。随着时间的延长，中心视力长期受到高眼压的压迫导致患者视神经逐渐发生萎缩，从而出现失明的情况[2]。此病在临床上的常用治疗方式是药物治疗，在药物无法控制的情况下会选择手术治疗[3-4]。但手术治疗后仍不能阻止患者青光眼病变的进程，所以在患者手术治疗后还要予以相关的药物治疗保护患者的视神经，防止患者的视神经进一步发生恶化[5-6]。六味地黄汤具有延缓衰老的作用，大量文献报道将此药用于治疗各种疾病，均有较好的临床疗效[7]。但有关六味地黄汤对眼压控制的开角型青光眼患者视神经保护作用的研究很少。为更好的治疗开角型青光眼术后患者，笔者对我院98例开放型青光眼SLT术后患者进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院在2015年8月－2017年3月期间收治的98例开角型青光眼患者。纳入标准：1）所有患者手术后均发现有视野缺损以及暗点，符合原发性青光眼术后诊断标准；2）患者年龄≥18岁；3）中医辨证为肾虚血瘀证。排除标准：1）患者合并严重高血压、心脏病、糖尿病以及伴有其他眼科疾病；2）伴有严重的精神类疾病，不能配合治疗的患者；3）患者在近2个月内使用过改善视神经功能的药物。采用随机抽取的方式将患者分成2组，观察组49例患者共82眼，其中男21例，女28例，年龄34～71岁，平均年龄（52.49±8.67）岁；眼压12～25 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），平均眼压（17.64±3.57）mmHg；对照组49例患者共83眼，其中男22例，女26例，年龄33～72岁，平均年龄（53.58±9.84）岁；眼压11～24 mmHg，平均眼压（17.21±4.20）mmHg。2组患者在性别、年龄、眼压等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2 治疗方法 对照组患者采用1%卡替洛尔滴眼液（中国大冢制药有限公司生产，国药准字H10950121）控制眼压，1滴/次， 2次/d。观察组患者在对照组的基础上加用六味地黄汤加减治疗，方药组成：生地黄15 g，牡丹皮15 g，山药10 g，山茱萸6 g，泽泻15 g，茯苓15 g，知母15 g，车前子30 g（包煎），夜交藤 30 g，丹参30 g，牛膝10 g，女贞子15 g，中药采用传统水煎煮的方式，1剂/d，口服，早晚各1次，每次服用200 mL左右。2组患者一共治疗6个月。治疗期间对照组中有1例患者因为发生眼压升高退出，观察组1例患者因为白内障加重视力下降退出，对照组48例81眼，观察组48例80眼。

1.3 指标检测 所有患者在治疗前及治疗结束时检查视力、眼压、视野、视神经视网膜扫描、图形视觉诱发电位（P-VEP），其中视野相关指标包括平均光敏感度（MS）、平均缺损（MD）、丢失方差（LV），视神经视网膜扫描包括杯盘比值（C/D）、盘沿着面积、平均视网膜神经纤维厚度。

1.4 统计学处理 所有数据均采用软件SPSS 18.0进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，使用t检验演算，计数资料采用率描述，使用卡方检验演算，以α = 0.05为检验水准，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后视力与眼压的变化情况比较 2组患者治疗前后视力以及眼压比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 比较2组患者治疗前后视力与眼压的变化情况（±s ，n = 48）

表1 比较2组患者治疗前后视力与眼压的变化情况（±s ，n = 48）

组别 视力 眼压/mmHg治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 0.56±0.14 0.55±0.13 17.64±3.57 16.35±3.21对照组 0.58±0.16 0.57±0.17 17.21±4.20 16.47±3.35

2.2 2组患者视野平均光敏感度、平均缺损、丢失方差值比较 2组患者治疗前平均光敏感度、平均缺损、丢失方差值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组患者平均光敏感度升高程度明显高于对照组（P＜0.05），平均缺损与丢失方差值明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者治疗前后视盘形态改善情况比较 2组患者治疗前后杯盘比值与盘沿着面积比较差异无统计学意义（P＞0.05），2组患者治疗前平均视网膜神经纤维厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者平均视网膜神经纤维厚度明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组患者治疗前后图形视觉诱发电位比较 治疗前2组患者LP100与AP100值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者LP100与AP100值明显高于对照组（P＜0.05），见表4。

表2 2组患者视野平均光敏感度、平均缺损、丢失方差值比较（±s ）

表2 2组患者视野平均光敏感度、平均缺损、丢失方差值比较（±s ）

注：与同组治疗前比较，# P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别 眼数 平均光敏感度（MS） 平均缺损（MD） 丢失方差（LV）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 80 12.32±2.52 16.95±5.64#△ 11.36±2.13 9.01±1.22#△ 20.68±4.15 14.47±3.14#△对照组 81 12.45±2.51 14.21±3.14# 11.47±2.24 12.31±3.01# 21.12±4.24 18.61±4.02#

表3 2组患者治疗前后视盘形态改善情况比较（±s ）

表3 2组患者治疗前后视盘形态改善情况比较（±s ）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别 眼数 杯盘比值 平均视网膜神经纤维厚度/mm 盘沿着面积/mm2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 80 0.65±0.11 0.63±0.15 0.14±0.02 0.21±0.09△ 0.82±0.35 0.88±0.39对照组 81 0.62±0.10 0.61±0.14 0.15±0.05 0.17±0.07 0.83±0.37 0.89±0.41

表4 2组患者治疗前后图形视觉诱发电位比较（±s ）

表4 2组患者治疗前后图形视觉诱发电位比较（±s ）

注：与同组治疗前比较，# P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

AP100/µV治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 80 126.84±24.61 119.36±19.64#△ 6.11±1.62 8.64±2.30#△对照组 81 125.94±23.52 113.10±17.62# 6.24±1.71 6.54±1.85#组别 眼数 LP100/ms

3 讨论

目前国内对于青光眼发病原因尚无文献报道，而国外学者Kyari F等[8]研究了开角型青光眼的发病危险因素，但是结果并没有得出确切的引起患者发病的因素，只是考虑可能与家族史以及过度疲劳等原因有关，导致此病在早期难以发现，发生误诊的情况，增加失明率，所以早诊断与治疗是治疗此病的关键。降低眼压是治疗此病有效的方式之一[9]，但是单纯的降低眼压并不能抑制患者视网膜神经节细胞的变形与凋亡。有学者发现使用银杏叶胶囊对患者的视神经有一定的保护作用[10]，对患者术后指标有较好的临床疗效，但是治疗后还是有患者出现视野损伤加重的情况。因此要研究有效的抑制视网膜神经节细胞的变形与凋亡的治疗方式。

SLT是临床上降低青光眼眼压的常用治疗方式，并且术后不良发应轻，可重复操作[11]。临床上有文献报道SLT术对青光眼患者降压具有较好的疗效[12]。但是手术治疗并不能抑制视网膜神经节细胞的凋亡。目前临床上大多数研究结果难以肯定术后相关药物对患者视神经保护作用，但是宋思祥等[13]学者明确的提出中药治疗对青光眼术后患者的视神经具有保护作用，能够弥补手术治疗的局限性。临床上认为青光眼主要发病机制是肝肾虚损、脉络瘀滞导致，滋养肝肾、活血通络是防治青光眼视神经损害的基本方法。有文献报道[14]使用补肾活血中药对原发性青光眼术后视神经具有保护作用。本文主要研究六味地黄汤加减方对开角型青光眼术后患者视神经保护作用。六味地黄汤是临床上滋阴补肾的代表方剂[15]。方中的丹参具有滋补肝肾、活血通络的功效；茯苓利脾湿助山药健运；泽泻防熟地黄滋腻；牡丹皮清泄相火并制约山茱萸的温性。山茱萸养肝肾、涩精固肾，山药补脾阴以滋肾，二药共为臣药，补肝脾肾三脏之阴。诸药合用具有共奏健脾滋肾，平肝潜阳的功效。本研究结果表明，治疗后观察组患者平均光敏感度升高程度明显高于对照组患者（P＜0.05），平均缺损与丢失方差值明显低于对照组（P＜0.05）；表明六味地黄汤对患者的视野具有较好的调节作用。2组患者治疗前后杯盘比值与盘沿着面积比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者平均视网膜神经纤维厚度明显高于对照组患者（P＜0.05）；结果表明治疗后能提高患者视网膜神经纤维的厚度，从而保护患者的视网膜神经。治疗前2组LP100与AP100值比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者LP100与AP100值明显高于对照组患者（P＜0.05）。提示患者六味地黄汤对患者的图形视觉诱发电位具有较好的调节作用，帮助患者视力的恢复。此药除了具有保护视神经外，在临床上还用于治疗喉源性咳嗽、2型糖尿病合并骨质疏松症等疾病，均有较好的临床疗效[16-18]。

综上所述，六味地黄汤加减方可改善开角型青光眼SLT术后眼压已控制患者的视野、视网膜神经纤维厚度等指标，从而起到保护患者视神经和视功能的作用。

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