日间手术院外风险管理移动云平台在乳腺肿物患者中的应用

■ 倪亚珺 张芳平 王红梅

近年来，随着微创手术、麻醉技术及加速康复外科理念的发展，日间手术模式在国内得到了快速发展，它具有缩短患者住院时间、节约医疗费用、加快床位周转率等优势[1]。由于住院时间紧凑，这要求日间手术护理人员具有精准评估患者变化的能力，对患者细微的病情变化能及时捕捉到，并给予正确有效的处理[2-3]。本研究利用无线互联网、移动云平台技术，开发出一套针对乳腺肿物患者日间手术院外风险管理移动APP应用软件，实现医疗与移动互联网的结合，加强医患院外沟通，打通围手术期院外医患沟通渠道，消除围手术期危险因素，打消患者顾虑，从而转变传统观念，推动日间手术比例的提高,节约医疗资源，提高医疗效率。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016年1月至2017年4月本院及浙江省肿瘤医院收治的乳腺肿物患者400例，均为女性，已婚。入组标准：患者年龄≤65岁，意识清楚，思维及语言表达能力正常，了解病情并愿意参加本研究者。排除标准：有精神疾病或认知障碍，有严重心、肺、脑功能衰竭或严重并发症者。按照入院顺序将患者分为试验组和对照组，每组各200例，对照组年龄30～62岁，平均（44.2±6.0）岁；文化程度：高中及以下120例，大专及以上80例；手术类型：乳腺区段手术115例，乳腺麦默通手术85例。试验组年龄29～62岁，平均（44.1±6.1）岁；文化程度：高中及以下115例，大专及以上85例；手术类型：乳腺区段手术125例，乳腺麦默通手术75例；两组在年龄、文化程度及手术类型、病情程度方面差异无统计学意义，具有可比性。参与本研究的患者均知情并签署知情同意书，并得到了医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组。给予常规护理，主要包括乳腺肿物相关知识健康教育、手术前后心理干预、疼痛护理、肢体功能锻炼、出院前护理指导等。

1.2.2 试验组。试验组在对照组的基础上实施基于院外风险管理移动平台的护理干预，主要内容及步骤：（1）通过检索文献、国内外参观调研、参加学术研讨会、临床实践问题分析、参阅相关医学指南等方法，系统梳理日间手术院外面临的风险点，并针对性地制定控制风险的措施，形成院外风险管理体系。（2）设计手机客户端APP设置4项主要功能：医院介绍、日间手术介绍、前端管理（术前风险评估管理、患者宣教）、后端管理（日间手术术后随访）。（3）日间手术前端管理（术前风险评估管理、患者宣教）：医院、科室介绍，日间手术知识普及及流程教育，术前、术后注意事项（包括手术麻醉前禁饮禁食要求、术后行动能力、术后监护人员陪同、疼痛评分工具的使用、术后康复功能锻炼指导）等，在手机移动平台（APP）中以文字、图片、视频等不同形式置入以上内容，对患者应知应会的内容设计反馈表，并在APP平台上提交。对患者异常检验结果设定预警值，便于医生端及早评估和干预。（4）日间手术后端管理（术后随访反馈系统）的内容：分别在术后2～4小时、术后24天、术后3～7天，术后1个月及3个月对手术后患者进行随访，随访内容包括生命体征（心率、血压、体温、呼吸、空腹血糖等）、自我感觉（恶心、呕吐、意识、疼痛等）和伤口情况，患者可定期或不定期直接在手机APP中进行填写并上传。对各项指标设定预警值，便于医生及时对出院患者行持续的、个体化指导和必要的治疗，形成患者术后可持续的信息反馈系统。

1.3 观察指标

（1）宣教信息知晓率：自行设计乳腺肿物患者宣教信息知晓率调查问卷。主要内容包括自我护理、并发症护理、心理健康等，问卷总共10个条目，满分为10分，问卷得分≥7分为知晓。知晓率=知晓人数/调查总人数×100%。（2）随访缺失率：随访缺失率=随访缺失人数/随访总人数×100%。（3）随访信息完整率：随访信息完整率=随访信息完整人数/随访总人数×100%。（4）围手术期并发症发生率：围手术期并发症发生率=围手术期并发症发生人数/随访总人数×100%。（5）再入院率：再入院率=再入院人数/随访总人数×100%。（6）患者满意度：自行设计满意度调查问卷，主要内容包括：医护人员服务态度、技术水平、职业素质、医院环境等，问卷总共10道题目，满分100分，总分≥90分为满意，满意率=满意人数/调查总人数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计数资料采用率或百分比表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者随访缺失率的比较

试验组患者随访缺失率为3.0%，明显低于对照组的8.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者对宣教信息知晓率的比较

试验组患者对宣教信息知晓率为88.20%，明显高于对照组的71.19%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者随访信息完整率、围手术期并发症发生率、再入院率比较

试验组随访信息完整率明显高于对照组，试验组围手术期并发症发生率、再入院发生率明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者满意度比较

试验组患者满意率为86.15%，明显高于对照组的73.37%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1 两组患者随访缺失率的比较

表2 两组患者对宣教信息知晓率的比较

表3 两组患者随访信息完整率、围手术期并发症发生率、再入院率比较

表4 两组患者满意度的比较

3 讨论

3.1 提高了乳腺肿物患者对宣教信息的知晓率

研究表明[4]，患者对疾病、治疗、预后及康复相关知识的知晓率低，会影响患者的依从性，使患者不能自觉主动参与自我健康护理，影响临床治疗效果。任国琴等[5]研究报道，对乳腺肿物术后患者实施个体化的健康教育，可明显提高乳腺肿物患者护理健康教育知识的知晓率，从而提高患者的依从性，促进康复。张金凤等[6]研究报道，乳腺肿物手术患者应用优质护理开展健康教育，患者知识掌握情况明显优于传统健康教育。上述研究主要集中在患者住院期间的健康教育，而缺乏对患者出院后的健康教育。本研究基于日间手术院外风险管理移动平台，利用互联网、移动平台技术，实现医疗与移动互联网的结合，加强与患者院外沟通，通过平台对患者进行健康教育，提高患者认知水平，改变患者不良的观念，树立正确的观念，采用积极的应对方式对待疾病。

3.2 提高了随访信息完整率并降低了随访缺失率

随着医疗技术的不断发展，乳腺肿物手术患者采用日间手术越来越多，然而在当前医疗模式下，患者完成乳腺肿物手术治疗后的后续随访工作仍存在较多的问题。提高患者主动参与随访的意识水平，降低患者术后失防率，是医护人员关注的热点问题。房良等[7]研究报道，采用创新性互动随访模式有利于提高乳腺肿物患者术后随访率。本研究结果显示，试验组患者随访信息完整率高于对照组，随访缺失率明显低于对照组，说明日间手术院外风险管理移动云平台有利于提高随访信息完整率和降低患者随访缺失率，可能原因是患者通过手机移动平台（APP）学习系统中的文字、图片、视频等不同形式的资料，同时通过平台的术后反馈系统向医护人员进行详细反馈，提高随访信息完整率，同时方便医护人员通过平台对患者进行评估，并对患者进行持续、个体化指导，促进患者积极配合治疗，因此提高了术后随访率，减少了随访缺失率。

3.3 减少了围手术期并发症发生率及再入院发生率

围手术期并发症发生率和再入院发生率是评价围手术期护理质量和护理效果的重要指标，围手术期并发生率低，说明围手术期护理工作到位，有效预防了患者在围手术期间并发症的发生。而患者出院后再入院发生率降低，说明患者出院后护理随访工作到位，提高了患者术后的治疗效果，减少了患者术后再入院发生率[8]。本研究结果显示，试验组围手术期并发症发生率及再入院发生率明显低于对照组，说明实施日间手术院外风险管理移动平台能明显减少乳腺肿物患者围手术期并发症发生率和再入院发生率，可能原因分析是通过日间手术院外风险管理移动平台，患者可以在术前、术后获得专业、持续、个性化的护理指导，提高患者对各项护理措施的依从性，降低围手术期并发症的发生率和再入院率。

3.4 提高了患者对护理服务的满意度

护理满意度是评价护理服务质量的一个重要指标，是医院护理质量管理人员关注的重点内容，护理满意度高说明患者对护理服务质量满意。刘秀英等[9]研究报道，对乳腺肿物患者实施综合性护理干预，能提高患者术后的生活质量，促进康复，提高满意度。本研究结果显示，试验组患者护理满意度明显高于对照组，说明日间手术院外风险管理移动平台有力提高了乳腺肿物患者对护理服务的满意度，研究结果与上述文献报道一致。可能原因是实施日间手术院外风险管理移动平台有力地提高了患者对乳腺肿物术后相关知识的认知能力，帮助患者树立战胜疾病的信心，改善乳腺肿物围手术期患者的焦虑状态，并能减轻患者术后疼痛，减少术后并发症，提高患者满意度。

综上所述，日间手术院外风险管理移动云平台有利于提高乳腺肿物患者对宣教信息知晓率和随访信息完整率，减少随访缺失率、围手术期并发症发生率、再入院发生率，有助于提高乳腺肿物患者院外治疗的依从性，改善患者对护理服务的满意度。

参考文献

[1]王文英,杨培,王晋,等.绵阳中心医院日间手术质量安全管理初探[J].华西医学,2017,28(4):503-505.

[2]罗婷婷,陈乔.开展日间手术在乳腺良性肿瘤患者中的临床探讨[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊),2016,16(80):155-155,156.

[3]孙晶.护理安全干预机制在手术室安全管理中的应用效果[J].中国医药指南,2012,10(26):644-645.

[4]彭静,王曙红.日间手术患者满意度及影响因素研究进展[J].当代护士（上旬刊）,2016(5):6-8.

[5]任国琴,陆志华,周之音,等.日间手术病房健康教育管家模式的探索与实践[J].中华现代护理杂志,2016,22(32):4595-4597.

[6]张金凤,陶显红,罗春丽,等.手术室日间手术优质护理模式实践[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(4):166-167.

[7]房良,张薇,杜宁,等.基于增进患者满意度的日间手术效果评价研究[J].中国医院,2015,19(1):16-18.

[8]闫沛,王宇,胡雪慧,等.日间手术患者护理管理模式应用效果分析[J].护士进修杂志,2016,31(2):130-133.

[9]刘秀英,刘芳梅,钟雪琼.全程优质护理在乳腺肿物切除术围手术期的效果观察[J].中国实用医药,2016,11(35):170-171.