氟保护漆与GC护牙素在正畸治疗中抑制牙釉质脱矿的临床效果研究

朱永翠 翟 蕾 苏娟娟 时光辉 贾 杰 郭 靖

资料和方法

1.一般资料

选取2013年1月至2015年10月到我院口腔科进行固定正畸的患者，按实验标准纳入99例，纳入标准：①口腔卫生控制良好，治疗前口腔内菌斑染色，牙菌斑指数不超过20%；②牙面无釉质发育不全，四环素牙及氟斑牙等发育异常；③年龄在12～17岁；④全口正畸治疗患者；⑤未拔除前牙，尖牙及第二双尖牙；⑥患者无全身其他系统性疾病及过敏史。将符合标准的患者随机分为三组。Ⅰ小组中男：18例，女：15例，患者平均年龄为（14.08±1.71）岁，平均治疗时间（15.12±3.51）。Ⅱ小组中男：17例，女：16例，患者平均年龄为（14.92±1.88）岁，平均治疗时间（16.54±2.12）。对照组中男：18例，女：15例，患者平均年龄为（15.07±2.88）岁，平均治疗时间（16.02±2.67）。三组患者一般资料及治疗时间无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

2.方法

以随机数字法将99例患者重组为三组，每组中均包含33例。其中一组患者在口腔正畸治疗过程中使用GC护牙素抑制牙釉质脱矿，所得数据记Ⅰ小组；另外一组患者则应用氟保护漆进行预防，所得数据记Ⅱ小组；最后一组正畸过程中不使用任何保护药剂，所得数据记对照组。三组患者在口腔正畸过程中均使用同一型号的新亚MBT直丝弓托槽，粘连时则采用不含氟的粘结剂[3]。在粘结托槽前需要对患者牙齿进行充分的清洗，吹干牙面备用。粘结时先对牙齿进行酸蚀处理，粘结牙托槽后还需要进行干燥处理[4]。

Ⅰ小组：在干燥的情况下，使用无菌棉签蘸取GC护牙素（RECALDENT日本）涂抹于牙齿表面，牙面全部涂抹完毕后等待4分钟后嘱患者缓慢漱口，使护牙素能够快速融化并覆盖整个牙齿，在涂抹护牙素后0.5h内禁止食用任何食物。患者初次戴用矫治器及每月复诊时均应进行GC护牙素的涂抹[5，6]。

Ⅱ小组：氟保护漆则采用小毛刷进行涂抹，直接涂抹于牙托槽周围的牙齿表面，为保证保护漆能够完全覆盖牙齿，可适当涂抹在托槽上。涂抹完成后需要求患者以张口的方式进行呼吸，并且上下嘴唇不得触碰牙齿，待其自然干燥后会形成透明的保护漆膜。在整个治疗过程中患者需注意漆膜的完整性，如出现了脱落情况需回院重新涂抹[7]。

对三组患者均由同一位医生进行口腔健康教育，教会其正畸治疗期间的刷牙方法及口腔卫生保持方法，三组患者分别在治疗后6个月、12个月时测量患者牙齿脱矿指数评分和激光龋齿诊断（DD值） 值，测量牙位分别为 11，31，13，23，33，43，15，25，35，45共10个牙位。脱矿指数计分由一位医生目测完成，数据收集前，对医生计分进行一致性检验。随机选取10名临床患者，对目标牙位进行脱矿指数计分，每个患者分别计分两次，比对两次计分结果的一致性。

3.脱矿评价标准

每个患者由同一名医生临床医生对10个牙位采用目测法进行脱矿指数计分，计分采用“九宫格”法（图1），具体方法为将牙齿按临床冠高度垂直近远中向三等分，每个牙面共计9份，每一份脱矿情况均分为0分、1分以及2分，其中0分代表该区域内未发生牙釉质脱矿；1分代表发生牙釉质脱矿现象，但脱矿面积低于50%；2分代表发生牙釉质脱矿现象，且面积超过50%[5]。将九个区域内的评分相加，并除以9后即获得脱矿指数评分。

激光龋齿诊断（DD值）采用激光诊断仪进行[8，9]，设备波长为655nm、功率设定超过1mW，数据校准后选择平头探头。将患者牙齿进行充分清洁和吹干，以托槽作为分析中心，按照托槽的四个槽沟底及托槽垂直向分割线做十字分割，将牙齿分为四个区域（图2），分别在每个区域内测量3次DD值，取每次最大值，同时患者牙齿DD值为四个区域数据的平均数，DD值越大说明牙齿脱矿情况越严重。

图1

图2

4.统计学处理

本次研究采用的是SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，采用代表计量数据，用C2检验对三组数据组间比较，应用独立样本t检验进行两两比较，P＜0.05具有统计学意义。

结 果

医生目测脱矿指数计分两次结果进行一致性检验，ICC＝0.94，表明该医生两次目测结果有较好的一致性。

纳入样本的特征见表1。

将三组患者治疗前后相关数据进行整理，并制成如下表格（表2）。

表1 研究纳入的样本信息

表2 三组患者正畸前后牙釉质脱矿指数对比表（±s）

表2 三组患者正畸前后牙釉质脱矿指数对比表（±s）

小组名称Ⅰ小组Ⅱ小组对照组P值T值小组例数33 33 33- -正畸前0.037±0.008 0.035±0.009 0.037±0.007 0.3174 1.0077正畸后6个月0.058±0.017 0.057±0.019 0.072±0.013 0.0004 3.7429正畸后12个月0.092±0.027 0.090±0.025 0.137±0.031 0.0000 6.7796正畸结束0.150±0.005 0.145±0.014 0.239±0.057 0.0000 10.581

1.脱矿指数对比：从上表中可以看出，治疗前三组患者牙釉质脱矿指数均没有明显差异（P＞0.05），提示样本来源具有一致性；在治疗6个月、治疗12个月、治疗结束时Ⅰ小组和Ⅱ小组患者牙釉质脱矿指数无明显差异（P＞0.05），但治疗开始后三个时间点Ⅰ小组和Ⅱ小组脱矿指数均明显低于对照组，且两实验组对对照组脱钙指数之间两两相比，实验组与对照组均显示（P＜0.05），数据有统计学意义，提示干预治疗具有好的临床效果；而实验组两组相比则（P＞0.05），数据没有统计学意义，提示两组药物临床效果无差异。且随着治疗时间的延长，三组患者釉质脱矿指数明显增加，提示正畸治疗会加重患者的釉质脱矿，患者需早期干预。

2.DD值对比（表3）：从上表中可以看出，治疗前三组患者DD值均没有明显差异（P＞0.05），在治疗6个月、12个月及正畸结束时Ⅰ小组和Ⅱ小组患者DD值无明显差异（P＞0.05）。但治疗开始后三个时间点Ⅰ小组和Ⅱ小组DD值均明显低于对照组，数据间具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 三组患者正畸前后DD值对比表（±s）

表3 三组患者正畸前后DD值对比表（±s）

小组名称Ⅰ小组Ⅱ小组对照组P值T值小组例数33 33 33- -正畸前0.037±0.008 0.035±0.009 0.037±0.007 0.3174 1.0077正畸后6个月0.058±0.017 0.057±0.019 0.072±0.013 0.0004 3.7429正畸后12个月0.092±0.027 0.090±0.025 0.137±0.031 0.0000 6.7796正畸结束0.150±0.005 0.145±0.014 0.239±0.057 0.0000 10.581

讨 论

口腔正畸矫治周期长，矫治器与牙齿长期接触，且弓丝长期覆盖牙面，使牙面清洁难以进行，致使其表面菌群、微平衡被打破，从而出现牙釉质脱矿的问题，在牙齿表面形成白垩色斑块，严重影响口腔美观度[1，2，10]。且研究发现正畸治疗是导致牙釉质脱钙的重要因素[2]，因此正畸患者防龋治疗尤为重要。

GC护牙素是一种人工复合物质，其主要成分为酪蛋白磷酸肽-无定型非晶体磷酸钙。该药剂保护牙釉质的机制在于其自身所含有的钙离子、磷酸盐等均可在涂抹后转移到牙齿表面，有效起到修复牙釉质的作用[11，12]，同时其内所含有的酪蛋白磷酸肽还能够有效抑制大多数口腔细菌的滋生，改变口腔内环境、调节口腔pH值。临床研究表明，定期使用GC护牙素能有效降低脱矿概率，促进牙齿再矿化该研究每月固定涂抹GC护牙素，有效的控制了牙釉质脱钙，另有研究是定期三个月涂抹一次，两种方式均有效控制了牙齿脱钙，但是哪种方式更为安全有效，需要进一步研究[9]。氟保护漆则主要含有氟离子，该离子可以高效地与牙齿上的羟磷灰石晶体进行结合，从而有效增加牙釉质的稳定性，并且还可以降低糖化酸的能力[13]。在使用时将其涂抹于患者牙齿表面，在唾液作用下，快速凝固干燥后就会形成保护漆膜，可有效隔绝外界细菌对牙釉质的侵蚀，降低了酸性物质的生成速率，从而抑制牙釉质脱矿的问题。本研究与阳宏林的临床研究结果一致，再次印证了氟保护漆的临床有效性。

研究选取具体可比性的三组患者进行临床研究，在年龄、性别及治疗时间及初始口腔卫生条件等因素上进行限制，尽量减少组间误差；另外本研究分别选择前牙，尖牙，第二双尖牙作为研究对象，尽量抵消体位姿势因素对研究的影响，且对三组患者均由同一名医生做健康宣教，使研究数据尽量具有可比性。从研究结果中可以看出，随着治疗时间的延长，三组患者釉质脱矿指数明显增加，且具有统计学意义，提示正畸治疗会加重患者的釉质脱矿，这与胡炜[1]等研究结果相一致，再次印证了正畸治疗患者需早期干预，防止釉质脱矿[2]这一观点，且本研究选择的是口腔卫生状况较好的患者，而对治疗前口腔卫生较差的患者，则提示更需要早期干预，进行防龋治疗。

GC护牙素和氟保护漆使用后患者不同时间段内牙釉质脱矿指数和DD值均没有明显差异，但与未使用保护剂的对照组进行比较，使用保护剂的两组患者牙釉质脱矿指数和DD值均明显低于对照组。说明两种保护剂均能够抑制牙釉质脱矿问题，二者之间的临床效果无差异，均可用于临床治疗当中。但需要注意的是，氟保护漆在使用过程中会出现脱落情况，因此需要定期返院补修，但氟保护漆使用剂量小，且在唾液作用下快速形成保护膜也不需要隔湿，因此相对安全。而GC护牙素虽不需要定期补修，但治疗过程中需要定期涂抹，就材料的用量及耗材控制而言，GC的用量可能会更多一些，相对来说可能更麻烦[12]。

因此正畸治疗中，各地应根据自己的临床需求应用GC护牙素和氟保护漆来预防正畸治疗中牙齿脱钙问题，保护牙齿健康，特别对治疗前口腔卫生较差患者，尤为重要。

注：本文所涉及病例均取得医生及患者知情同意，并经医学伦理会批准。

参考文献

1 李静，杜民权，江汉.正畸固定矫治后牙釉质脱矿及其危险因素分析.口腔医学研究，2011，27（1）：57-59+63.

2 胡炜，傅民魁，谢以岳，等.口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床调查.口腔正畸学，2001，（2）：51-54.

3 王弢，张志常，曹顺顺，等.正畸治疗中GC护牙素与氟保护漆抑制牙釉质脱矿临床效果研究.中国实用口腔科杂志，2014，7（6）：353-356.

4 米君国，吴丽萍，冯靳秋.氟保护漆与含氟自酸蚀光固化粘结剂抑制正畸牙釉质脱矿的临床比较研究.口腔医学，2012，32（6）：347-350.

5 郭标新，王君香，阎燕，等.GC护牙素在预防正畸釉质脱矿中的应用研究.口腔医学，2010，30（3）：184-185.

6 李可欣.多乐氟与GC护牙素在固定正畸治疗中抑制釉质脱矿中的应用.罕少疾病杂志，2017，24（3）：10-11+14.

7 廖福琴，厉松，张昊，等.GC护牙素在固定正畸中预防釉质脱矿的临床研究.北京口腔医学，2013，21（2）：103-105.

8 阳宏林，李炯，杨梓.氟保护漆预防正畸治疗中牙釉质脱矿的临床研究.安徽医科大学学报，2011，46（6）：588-590.

9 牛云平，武会敏.GC护牙素预防牙齿正畸致牙釉质脱矿的疗效观察.中国药物与临床，2013，13（3）：363-364.

10 李海波.口腔正畸固定矫治治疗中牙釉质脱矿情况的研究.口腔医学研究，2012，28（11）：1194-1195.

11 Amini， Fariborz， Mollaei， et al.Effects of fixed orthodontic treatmenton hairnickeland chromium levels：a6-Month prospective preliminary study. Biological Trace Element Research，2015，164（1）：12-17.

12 Al Zraikat Hanan，Palamara Joseph E A，Messer Harold H，et al. The incorporation of casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate into a glass ionomer cement. Dental Materials，2011，27（3）：235-243.

13 蔡蓉，吴过，张曦，等.氟涂料与GC护牙素在牙矫正治疗中釉质脱矿预防效果的对比研究.解放军医药杂志，2016，（2）：70-73.

14 Mustafa，Ayman G，Allouh，et al.Morphological changes in palatal rugae patterns following orthodontic treatment.Journal of Forensic and Legal Medicine，2015，31（12）：19-22.