表现为“CTA点征”的动脉瘤临床分析

王明月， 李灵娟

颅内出血的患者如果CTA原始图像中出现“CTA点征”则提示再出血可能，我院在2016年11月收治了一例脑出血患者，发病3 d后行CTA检查，CTA原始图像出现点征，后经DSA证实“CTA点征”所在的部位是动脉瘤。

1 病历资料

患者女性，37岁，厨师，因发热1 w，突起右侧肢体无力1 h入院。患者1 w前出现发热，胸闷，体温最高39 ℃，1 h前突起右侧肢体无力，不能站立下床，遂入我院，体查：嗜睡，体温39.3 ℃，血压165/90 mmHg，呼吸24 次/min，心率110 次/min，窦性心律，律齐，右上肢肌力2级，右下肢肌力1级，患者左手食指有刀伤切口，手心、脚心可见多个散在的直径0.5～1 cm左右的红斑。我院头部CT示：左侧顶叶出血。入院3 d后行CT+CTA检查，CT出血量未增加，CTA原始图像可见“点征”(见图1)，DSA检查示多发动脉瘤，其中白色箭头所指的动脉瘤与“CTA点征”位置一致(见图2)。患者心脏彩超示：主动脉瓣、二尖瓣赘生物，并有中度反流，左心室收缩、舒张功能在正常范围。血白细胞15×109/L，CRP 70 mg/L，ESR 55 mm/H，血培养结果是链球菌，诊断考虑：脑出血、多发感染性动脉瘤、感染性心内膜炎。患者经过降颅压、护脑、万古霉素+美罗培南抗感染治疗4 w，症状明显缓解，出院时体温正常，手心、脚心红斑消失，右上肢远端肌力3肌，近端4级，右下肢肌力4级，复查DSA动脉瘤消失。

2 讨 论

高达55%的感染性心内膜炎患者可以出现颅内并发症，常见的有卒中、脑脓肿、脑膜脑炎[1]。

本例患者是一个脑出血的患者，考虑出血的原因是感染性心内膜炎引起的感染性动脉瘤破裂所致[2]。

本例患者给临床的提示是：(1)看到CTA的“点征”，我们往往只会想到再出血的可能，其实应该放宽思路，想到更多的可能。“CTA点征”预测再出血风险有时间局限性，如果在发病数天后行CT和CTA检查，CTA上仍发现“点征”，而CT上出血并未增加，则提示动脉瘤的可能。(2)多发的动脉瘤，尤其是分布在血管远端，而不是前、后交通等常见部位，则提示感染性动脉瘤的可能性，如感染性心内膜炎、脓毒血症等。

[参考文献]

[1]Jiad E，Gill SK，Krutikov M，et al. When the heart rules the head：Ischaemic stroke and intracerebral haemorrhage complicating infective endocarditis[J]. Pract Neurol，2017，17(1)：28-34.

[2]Cheng-Ching E，John S，Bain M，et al. Endovascular embolization of intracranial infectious aneurysms in patients undergoing open heart surgery using n-butyl cyanoacrylate[J]. Interv Neurol，2017，6(1/2)：82-89.

图1 CTA原始图像可见箭头所示的“点征”

图2 DSA检查示多发动脉瘤，其中白色箭头所指的动脉瘤与“CTA点征”位置一致