经皮穴位电刺激防治舒芬太尼所致术后恶心呕吐的临床研究*

冯素琴 林友媚 宫庆娟 谭祯琦 罗秀英

（广州医科大学附属第二医院疼痛科，广州510260）

舒芬太尼静脉镇痛用于微创治疗得到了肯定的疗效，适当的剂量可使病人在清醒状态下达到无痛穿刺的效果。但作为一种阿片类药物，其所致术后恶心呕吐的发生率高达39.4～63.3[1]，为全身麻醉后最常见的不良反应之一。为减少术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV) 的发生率，提高病人舒适度，有必要探索一种安全而有效的防治方法。经皮穴位电刺激 (transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS）是在传统针灸基础上发展起来的一种新的治疗方法，是电刺激与穴位的有效结合。经临床观察，发现其不仅有较强的止痛、镇吐作用，而且可减少病人使用止呕药物的频率，让术后病人脱离对止呕药物的依赖，提高生活质量。现报道如下：

方 法

1.一般资料

2015年5月至2016年8月收治120例原发性三叉神经痛病人在舒芬太尼静脉麻醉下接受三叉神经半月节射频术，年龄33～88岁，排除胃肠道疾病、严重心血管系统、肝肾系统和呼吸系统等疾病及有晕动史、阿片类药物成瘾史的病人，术前均无恶心、呕吐症状，采用随机数字法，分为对照组、实验A组、实验B组、实验C组，每组30例。四组病人在性别、年龄、手术时间、舒芬太尼用量，均无明显统计学差异（见表1） 。

2.方法

使用低频脉冲镇痛器行经皮穴位电刺激，特制的1.5伏特低电源供电，所选穴位为双侧内关、双侧足三里、中脘五个穴位，每个穴位电刺激30秒。四个组均行常规术前健康宣教，对照组在术后出现呕吐时予甲氧氯普胺10 mg肌注。实验A组在术前半小时采用TEAS，术后出现呕吐时予甲氧氯普胺10 mg肌注。实验B组在术前半小时及返回病房时采用TEAS，术后出现呕吐时予甲氧氯普胺10 mg肌注。实验C组在术前半小时、术后返回病房时及术后发生首次呕吐时均采用TEAS，术后出现第二次呕吐时予甲氧氯普胺10 mg肌注。观察各组术后0.5 h、0.5～ 2 h、2～ 6 h、6～ 12 h、12～ 24 h这5个时间段内恶心、呕吐的发生例数和发生率。实验用甲氧氯普胺l0 mg（批号：国药准字H4020322，厂家：河南润弘制药股份有限公司），低频脉冲镇痛器（批号：20140910，厂家：湖南天恩医疗器械有限责任公司）。

3.PONV的判断标准

PONV的严重程度采用恶心程度语言描述评分(nausea verbal descriptive scale,NVDS) 进行评定：0分，无恶心呕吐发生；1分，感觉恶心；2分，呕吐。记录四组病人在术后0.5 h、0.5～2 h、2～6 h、6～12 h、12～24 h各组在这5个时间段内恶心、呕吐的发生例数和发生率。

4.统计学处理

采用SPSS 13.0软件处理，计量资料以均数±标准差 (±SD)表示，计数资料采用卡方检验，分级资料采用秩和检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

结 果

四组术后恶心、呕吐的发生率分别为：对照组36.7%、实验A组23.3%、实验B组13.3%、实验C组3.3%，差异有统计学意义（见表2、表3）。

表1 病人一般资料Table 1 General information of patients

讨 论

舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药，镇痛效价是芬太尼的5～10倍，并具有安全范围宽、起效快、镇痛作用强、持续时间久、心血管的稳定性好、呼吸抑制短而弱的优点[1,2]，已经被广泛应用于术后镇痛[3],但恶心、呕吐是其常见并发症[4]。我科在2013年1月至2014年6月收治了90例原发性三叉神经痛病人，在舒芬太尼静脉镇痛下行三叉神经半月节射频热凝术，术后恶心呕吐发生率为35.6%。

常规止呕药物如甲氧氯普胺等反复注射导致病人的不适增加和依从性降低。探索一种安全、有效且易于为病人所接受的治疗方法是目前研究的重点。在中医理论里认为手术创伤导致经络淤血残留、气机郁滞，其病位在中焦，影响脾胃运化、受盛、腐熟之功能。运化失司则气机升降失常，湿浊中阻，腑气郁滞，胃气上逆导致恶心、呕吐。其基本病机是胃失和降，治则以调和气血、健脾和胃、降逆止呕法。

中医系统中存在数个穴位均与止吐效果有关，研究中选取双侧内关、双侧足三里、中脘共五个穴位。刺激五穴具有健脾化湿、和胃降逆、调畅气机的功效。刺激穴位防治恶心呕吐的生理学机制包括刺激穴位可引起神经递质合成分泌的改变，如内源性阿片肽的释放，直接影响肠道平滑肌的功能、体表内脏反射和体表交感系统反射作用、感觉传入的抑制、迷走神经的调节等[6]。同时激活去甲肾上腺素能纤维，影响血清中内源性阿片类物质和5-羟色胺的传递，从而发挥止吐作用[7]。

针刺治疗是中医特色外治法之一，通过针刺局部产生有利的反应。经皮穴位电刺激(TEAS)是近年来在针刺法基础上发展起来的一种新型的外治法，以电刺激皮肤表面代替传统的针刺肌肉，操作更加方便，病人也具有更好的依从性[5]。

TEAS是融合了我国传统针灸治疗和经皮神经刺激(TENS)技术的一类主要的补充和替代医学方法[2]。电刺激与穴位的结合，通过刺激穴位浅表的络脉起作用，具有较强的止痛、镇吐作用，又具有无创性（不用刺入病人机体），不会使病人产生恐惧心理而起应激反应影响手术过程，并且易操作。

通过本研究观察，发现TEAS具有疗效好、不良反应少、成本低、个体化治疗、注重整体调节的优势，操作方便、可减少病人使用药物的频率等诸多优点，能有效预防舒芬太尼所致术后恶心、呕吐发生率，可以让术后病人脱离对止呕药物的依赖，提高生活质量。

表2 术后恶心呕吐发生例数、总发生率和NVDSTable 2 Cases,total rates and NVDS of postoperative nausea and vomiting

表3 术后各时间段恶心呕吐发生例数Table 3 Cases of postoperative nausea and vomiting at different time points

参 考 文 献

[1]王琦.术后舒芬太尼硬膜外镇痛的临床观察.中国当代医药,2010,17(35):78.

[2]李小梅.经皮穴位电刺激的临床镇痛进展.中国疼痛医学杂志,2014,20(11):826 ～ 828.

[3]任祖华，吴志玲，胡晓萍，等.枸橼酸舒芬太尼用于妇科手术病人超前镇痛的有效性和安全性.浙江创伤外科 ,2011,16(2):278 ～ 279.

[4]Gan TJ,Meyer T,Apfel CC,et al.Consensus guide lines for mananging postoperative nausea and vomiting.Anesth Analg,2003,97(1):62 ～ 71.

[5]李雨利,王京萍,张嵘,等.妇科宫腔镜术后使用韩氏穴位神经刺激仪对疼痛及恶心呕吐的影响.中国疼痛医学杂志,2014 (1):22 ～ 25.

[6]Streitberger K,Ezzo J,Schneider A.Acupuncture for nausea and vomiting: an update of clinical and experimental studies.Auton neurosci,2006,129:107 ～ 117．

[7]党宇生,王均炉,赵红琴,等.经皮穴位电刺激防治术后镇痛尿潴留的疗效评价.中华中医药学刊，2012,30:1079 ～ 1080.

[8]金玮,吕雅,陈双懂,等.内关穴经皮穴位电刺激防治甲状腺肿瘤术后恶心呕吐疗效的临床观察.中国中西医结合杂志,2013,33:1199 ～ 1202.

[9]Kim YH,Kim KS,Lee HJ,et al.The ef fi cacy of several neuromuscular monitoring modes at the P6 acupuncture point in preventing postoperative nausea and vomiting.Abesth Analg,2011,112:819 ～ 823.