浅谈孕酮与β-HCG联合检测的价值

张彦飞，胡玉燕

（西藏自治区迪安医学检验中心，西藏 拉萨 850000）

孕酮（progesterone）是由黄体和卵巢分泌的一种孕激素，其生理作用使经雌激素作用的、已处于增殖期的子宫内膜继续发育增殖、增厚肥大、松软和分泌粘液、为受精着床做准备[1]。检测孕酮可了解孕妇体内胎儿的发育情况，如果在特定的孕周内，孕酮没有达到其参考值，则预示胎儿发育不良，此时，需要应用相应的药物，增加体内的孕酮，促进胎儿良好发育。孕妇孕周数不同，孕酮参考值也存在差异，孕7周时，孕酮参考值为52.7～100.0 nmoL/L；孕8周时，孕酮参考值为64.6～113.8 nmoL/L；孕9～12周时，孕酮参考值为78～159.2 nmoL/L；孕13～16周时，孕酮参考值98.3～185.7 mmoL/L；孕17～20周时，孕酮参考值为153.8～241.2 nmoL/L；孕21～24周时，孕酮参考值为234.6～457.4 nmol/L；孕25～34周时，孕酮参考值为403.4～626.2 nmoL/L；孕35周以上时，孕酮参考值为483.6～776.8 nmol/L。

血清人绒毛促性腺激素（β-HCG）由合体滋养层细胞产生，妊娠期血清β-HCG的水平呈双峰曲线，第一峰于妊娠12周前后，妊娠15周后出现生理性下降，26周达到最低值。第二峰于妊娠37周时，浓度低于第一峰[2]。具体说来，血β-HCG在不同孕周数的参考值如下：①3～4周：9～130 mIU/L；②4～5周：75～2600 mIU/L；③5～6周：850～208003 mIU/L；④6～7周：4000～100200 mIU/L；⑤7～12周：11500～289000 mIU/L；⑥12～16周：18300～13700 mIU/L；⑦16～29周：1400～53000 mIU/L；⑧29周以后：940～60000 mIU/L。如果非正常发育（异位妊娠、宫外孕），会降低β-HCG水平，但若未葡萄胎，其β-HCG将高于正常孕妇。

β-HCG的临床意义：

1.可用于早孕诊断，正常育龄妇女β-HCG升高提示早孕。

2.作为绒毛膜上皮细胞癌、葡萄胎的早期诊断指标。

3.可用于对绒毛膜上皮细胞癌、葡萄胎术后化疗效果的观察，是有效随访监测手段[3]。

1 材 料

收集甘肃迪安同享医学检验中心2016年12月～2017年9月接收的进行孕酮、β-HCG检测的孕妇，分析检测结果，发现部分孕妇在特定时间孕酮与β-HCG的分泌并不同步升高，甚至出现其中一项下降或停滞，另一项则升高（在特定时间与正常孕妇而言）的现象。还有部分孕妇出现显著升高孕酮，但β-HCG阴性，或显著升高β-HCG，但孕酮非常低低的现象。本研究以2例联合检测孕酮、β-HCG的孕妇为研究对象，分析其联合检测的价值。

案例一

患者女，22岁，检测性激素六项（E2、LH、FSH、PRL、T、PROG），连续两天检测，审核检测结果发现，与昨天检测结果相比，除孕酮外，其余5项基本相同。前一天时，孕酮检测结果已经达到最低限，但今天检测结果显示为70.26 nmoL/L，阳性。重新开展检测结果，孕酮水平71.38 nmoL/L，表明检测结果正常。利用电话沟通医生，分析孕酮异常升高原因，未果。联系患者主治医生，建议增加血β-HCG检测，主治医生同意。血β-HCG检测结果显示为阴性，将结果反馈给主治医生，分析发现，与患者注射的半支黄体酮相关。该名患者联合检测孕酮及血β-HCG后，避免了误诊为怀孕事件的发生。

案例二

患者女，26岁，急诊标本，检测孕酮与β-HCG，检测结果显示孕酮174.6 nmoL/L，β-HCG为＞200000 IU/L（20倍稀释）。接着稀释100倍，重新检测血β-HCG，结果245820 IU/L。结果既往临床经验，初诊为葡萄胎。立即向患者主治医生汇报检测结果，经询问患者情况，最终诊断为葡萄胎。

此则案例的启示是：怀疑患者为葡萄胎时，应进行孕酮和β-HCG联合检测，如果只检测孕酮，很难确诊是葡萄胎。

2 结 论

孕酮与β-HCG联合检测意义优于单项检测的临床意义，二者联合应用更有利于判断宫外孕、葡萄胎及胎儿是否发育正常。同时，可排除由单一检测带来的假阳性。结合既往临床检测经验，大部分患者仅单独检测了β-HCG，建议应联合检测孕酮与β-HCG，以能准确确诊妊娠，并准确检测妊娠情况。

参考文献

[1] 万学红,卢雪峰.诊断学.第八版.人民卫生出版社.2013.3.

[2] 段清乐.生物化学检验.第3版.北京:人民卫生出版社.2013.7.

[3] 胡华丽.检验.输血.病理诊疗常规.武汉:湖北科学技术出版社.2006.5:311-313.