球囊子宫支架与宫内节育器治疗中重度宫腔粘连分离术后再粘连的临床效果对比

阮 艳，王 润，欧 红

（广西南宁市红十字会医院妇科，广西 南宁 530012）

宫内感染以及宫腔手术操作是导致宫腔粘连地主要原因，此病并发痛经、闭经、月经过少、不孕或周期性腹痛等症状几率较高，损害女性的生殖健康[1]。本文为了研究球囊子宫支架和宫内节育器对中重度宫腔粘连患者在分离术后再粘连的治疗效果，选取本院2015年6月～2016年9月收治的48例患有中重度宫腔粘连疾病进行分离术后再粘连的患者进行研究，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2016年12月来我院就诊的中重度宫腔粘连患者48例为研究对象，中重度宫腔粘连患者均符合诊断标准，按就诊先后以随机数字表法，随机分为对照组和观察组每组24例患者。观察组平均年龄（26.89±7.40）岁；平均流产（1.15±1.30）次；中度宫腔粘连15例，重度宫腔粘连9例。对照组平均年龄（27.60±7.83）岁；平均流产（1.20±1.35）次；中度宫腔粘连患者14例，重度宫腔粘连患者10例。两组中重度宫腔粘连患者上述资料方面差别不大，P＞0.05，研究无统计学意义。

1.2 方法

手术适宜在患者经期后的第4～6 d开展，避免超过1周。对于闭经患者，术前1周需禁止性生活。所有患者均在腹腔镜或B超的监护下实施手术。在术前2 h使用米索前列腺素片（400 μg）塞患者肛门将其宫颈软化。医疗器械：连续灌流宫腔镜系统和液体膨宫机（日产）。用5%含量的葡萄糖液作为膨宫液（压力保持在100～120 mmHg）。之后分别进行治疗。观察组：借助球囊子宫支架进行治疗。手术后，在患者宫腔内置入一枚球囊子宫支架（J-BUS-404000），在术后第4天将其取出并放置一枚元宫形宫内节育器。给予抗生素抗感染治疗。患者在术后第1天口服补佳乐（2 mg），2 mg/次，1次/d，连续服用20 d，第21天起服用地屈孕酮片共10 d，10 mg/次，2次/d。对照组：使用宫内节育器进行治疗。宫内节育器为术后立即放入一枚元宫形宫内节育器。给予患者补佳乐、地屈孕酮片，药物剂量、用法同观察组。1个疗程为1个月，2组中重度宫腔粘连患者均治疗3个疗程。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察指标

观察2组中重度宫腔粘连患者的治疗效果和并发症情况[2]以及生活质量量表（GQOL-74）的评分[3]。

1.3.2 疗效判定标准

优：治疗后，患者月经恢复正常，通过宫腔镜检查得出宫腔形态正常，宫腔内膜表面光滑且输卵管开口较为清晰。良：患者治疗后，月经量增加但未恢复正常水平，宫腔形态基本正常，仍有部分粘连。差：月经情况无改善，检查得出宫腔形态相比治疗前无变化。优良率=（优例数＋良例数）/单组患者例数×百分之百。并发症：观察患者治疗后子宫穿孔、术后大出血、下腹痛和下腹坠胀的发生情况。并发症发生率=（并发症的发生例数/单组患者总例数）×百分之百。GQOL-74量表：包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4项，总分100分，评分越高说明患者的生活质量越高。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 13.0软件，计量资料x±s，样本非正态分布且方差不齐采用非参数秩和检验，采用x2检验比较计数资料，逆流发生的各因素风险分析采用Logistic回归分析，P＜0.05，差异有统计学意义。则为2组中重度宫腔粘连患者的数据差异性大。

2 结 果

2.1 对比2组中重度宫腔粘连患者的治疗效果

观察组治疗后的优良率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 对比2组中重度宫腔粘连患者的并发症情况

观察组在治疗后的并发症情况优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 对比2组中重度宫腔粘连患者的GQOL-74量表情况

观察组患者护理后的4项指标评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表1 2组患者疗效比较（n）

表2 2组患者并发症情况对比（n）

表3 观察组和对照组生活质量评估对照（分）

3 讨 论

宫内粘连按性质分可分为：肌性粘连、膜性粘连和结缔组织性粘连3种[4]，按粘连的部位可分为混合型、周围型和中央型3类[5]，多种原因所致的子宫内膜基底层损伤、纤维蛋白原渗出沉积是此病的主要发病原因[6]。研究中，对照组中重度宫腔粘连患者通过宫内节育器治疗，对照组的劣势有：使用宫内节育器后引发的并发症相对较多，降低了患者的治疗接受性和生活质量[7-8]。观察组中重度宫腔粘连患者通过球囊子宫支架治疗，观察组的优势有：①球囊子宫支架符合子宫的正常形态，可有效维持患者宫腔边缘的分离[9-10]。②球囊子宫支架放置和取出相对简单，对患者宫腔微循环的影响小[11-12]。③球囊子宫支架联合宫内节育器治疗，提高了治疗效果，改善了患者的生活质量，且并发症情况较少，安全性高。观察组的优良率较对照组高，疗效良好，并发症发生率大幅低于对照组，患者对于球囊子宫支架的适应性高，GQOL-74量表4项评分较治疗前高14分左右，与对照组进行比较，观察组具有绝对优势，P＜0.05，有统计学意义。

综上所述，球囊子宫支架相比宫内节育器能使中重度宫腔粘连患者的治疗效果和生活质量得到显著提高，并发症的几率大大减少，获得了很好的临床效果，值得在广大医患中推广。

参考文献

[1] 杨江华,张丹丹.宫腔镜粘连分离术后两种不同治疗方法预防再粘连的效果比较[J].中国性科学,2016,25(12):53-56.

[2] 章艳玲.宫腔粘连相关影响因素分析及术后再粘连的预防措施探讨[J].临床医学工程,2016,23(12):1613-1614.

[3] Fuchs,N.,Smorgick,N.,BenAmi,I. et al.Intercoat (Oxiplex/AP Gel) for Preventing Intrauterine Adhesions After Operative Hysteroscopy for Suspected Retained Products of Conception:Double-Blind, Prospective, Randomized Pilot Study[J].Journal of minimally invasive gynecology,2014,21(1):126-130.

[4] 李军艳.左炔诺孕酮宫内节育器系统治疗子宫腺肌病临床观察[J].临床医药文献杂志(电子版),2016,3(37):7455-7456.