“品管圈”活动在静脉穿刺一次性成功率中的应用

朱亚男

（镇江市第一人医院新区分院，212000）

急诊科护士的静脉穿刺成功标志着患者的静脉治疗能够快速顺利进行，对于挽救患者的生命具有重大意义。在急诊科，时间就是生命，时间和生命赛跑，赢得时间就是赢得了生命。来急诊科就诊的患者病情较其它科室的患者危重和紧急，患者的肢体静脉往往呈塌陷状态，常常导致急诊科护士静脉穿刺失败，而急诊科护士的一次性静脉穿刺失败严重影响患者的治疗和抢救，因此，针对此现象，在急诊科开展提高静脉穿刺一次性成功率的“品管圈”活动就显得特别重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者医院2014年1月～12月急诊输液室3666例和2015年1月～12月抢救室3801例所有输液患者作为研究对象。静脉输液治疗的急诊患者在年龄、性别、病情等相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。急诊科高年资护士人员固定，到急诊科进行轮转的新护士人数和轮转时间相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 静脉穿刺失败的原因分析

护士的护理理论知识不够扎实；急诊科护士长对护士班次安排不合理；护士的心理因素；护士的身体因素；护士的技术因素；患者生理因素；疾病影响因素；环境因素；患者家属因素；头皮针固定不妥；头皮针质量差，有渗漏现象的发生；头皮针非计划性拔管；护士责任心不强；血管因回血堵塞。

1.2.2 护理措施

新护士加强学习、高年资护士认真进行带教新护士；护士长合理安排班次、护士合理安排工作和休息时间；加强护士的心理素质；提供合适的操作环境[1]。还需以下护理措施。

1.2.2.1 选择适当的技巧

具体技巧如下：①护士在给予大量损失体液的患儿静脉穿刺时，由两位护士配合进行静脉穿刺，其中的一位护士进行静脉穿刺，同时另一位护士手拿注射器抽吸头皮针中以立即发现头皮针中的回血。②对于哭闹不止和不配合的患儿给予其喜爱的玩具玩，同时让家属陪在患儿身边。③对于老年患者静脉滑而脆，在固定需穿刺静脉的局部皮肤时，由两人共同完成，进行静脉穿刺的护士绷紧皮肤的下端及左边皮肤，上端皮肤和右边皮肤可有另一位护士或由患者家属协助绷紧，然后进行静脉穿刺。④对于老年患者，采用手背逆行静脉穿刺的方法，进行逆行静脉穿刺时，针尖的斜面同静脉血流方向相对，使护士容易观察到回血[2,3,4]。⑤对于水肿患者，把需穿刺的静脉周围局部组织间液推至其它处，使静脉显露出来而利于穿刺。⑥天气寒冷使患儿外周静脉收缩时，护士用含有盐酸山莨菪碱（10mg/1ml/支）的棉签涂在需要穿刺的静脉血管，使需要穿刺的局部静脉血管扩张[5]，或者用拍打需静脉穿刺局部皮肤的方式使局部静脉血管扩张，然后再按照输液流程给予患儿常规消毒需穿刺的静脉后进行静脉穿刺，经观察，盐酸山莨菪碱用于局部皮肤无任何副作用。或者采用如下方法：吩咐患者喝热水或者用热水按摩肢体，或者用热水泡肢体使静脉充分充盈。或者用静脉留置针在肘关节处进行静脉穿刺。

1.2.2.2 妥善固定头皮针

护士在静脉穿刺成功后，用绷带连同手形板固定好患儿的肢体。如果头皮针在患儿的头上，护士用外科网帽固定患儿的头部，防止头皮针滑脱。

1.2.2.3 头皮针滴漏的处理

护士在进行静脉穿刺操作时，严格执行操作流程，认真检查头皮针皮管有无滴漏的现象发生，如果有此现象，需立即更换头皮针。如果已经静脉穿刺完成发现头皮针滴漏，用消毒剪刀把头皮针剪开，用16号加药针接上，然后再用输液皮管和16号加药针相连。

1.2.2.4 杜绝非计划拔管

小儿、烦躁不安的患者是引起非计划拔管的主要对象。对于此问题，进入万方或知网或维普网等网站，查阅相关文献，有针对性地解决此类问题。

1.2.2.5 头皮针被回血堵塞的处理

当护士发现头皮针被回血堵塞时，立即用注射器用力抽出头皮针中的血液，再连接上输液管，如果在护士用注射器抽不出头皮针中血液的情况下显示头皮针堵塞，方可拔出头皮针，重新进行静脉穿刺。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示；计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1）

表1 “品管圈”活动前后一次性静脉穿刺成率比较（n，%）

3 讨 论

本次研究中，在急诊科进行“品管圈”活动中，护士分析静脉穿刺失败的具体原因并提出、执行相应的护理措施后，一次性静脉穿刺的成功率有了明显提高，2014年和2015年一次性静脉穿刺的成功率为分别为74.38%和97.79%（P＜0.001）。

“品管圈”活动能明显提高急诊科护士一次性静脉穿刺的成功率。本次研究在相应的护理实施后一次性静脉穿刺成功率为97.79%，尚有2.21%的静脉穿刺失败率，有待于急诊科护士的进一步研究。本次的研究结果也可推广到住院病区。

参考文献

[1]芮诗迪.急诊科护士静脉穿刺失败的原因分析及护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(23):181-182.

[2]朱娟娟.手背逆行静脉穿刺在门诊老年患者中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2015,1(1):94-95.

[3]候银燕.手背逆行静脉穿刺在门诊老年患者中的应用[J].全科护理,2014,12(18):1664.

[4]谢春霞.手背逆行静脉穿刺在门诊老年患者中的应用[J].齐鲁护理杂志2013,19(11):98.

[5]谢红美,赵 琼.山莨菪碱在静脉穿刺一次性成功率中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,28(28):94.