加速康复外科理念在肝部分切除术患者中的应用

谭艳琼，杨宝仙*，胡 燕

（云南省玉溪市人民医院普外科护理，云南 玉溪 653100）

快速康复外科（Fast Track Surgery，FTS）是指围手术期采用已有的询证医学证据的护理办法，旨在加快患者的术后恢复，缩短住院时间，减少并发症[1]。相关研究表明，FTS理念在食管、胆管结石外科手术领域的应用是安全有效的[2-3]。但是，FTS理念在肝切除尤其是肝脏部分切除术的研究起步晚，本文通过将232例肝脏部分切除术治疗患者采用FTS进行干预，进一步明确FTS理念在肝脏部分切除术中的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月在我院接受肝脏部分切除术治疗的患者232例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各112例，两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：1）术前检查无明显手术禁忌症；2）单发病灶； 3）肝功能Child-Pugh 分级B级或以上；4）患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规围手术期的护理：1）健康宣教；2）术前12 h禁食，6 h禁水；3）术前晚口服肠道清洁灌肠进行肠道准备；4）术晨常规放置胃管，术后留置3～5天；5）止痛剂止痛；6）肛门排气后指导留置饮食、半流质饮食；7）根据情况酌情拔出引流管。

1.2.2 观察组

在对照组基础上应用FTS理念实施护理干预：1）入院后积极与患者沟通，告知FTS治疗具体过程，减轻患者的焦虑、抑郁及恐惧等负性心理；2）术前2天向患者及家属讲解快速康复的措施及意义，让患者主动参与快速康复的每个环节；3）术前肠道准备：提前6 h禁食，3 h禁水，无需彻底灌肠，可予术前晚流质饮食；4）术中术后不常规留置胃管，术后待麻醉清醒后可尽快拔出导尿管；5）保持病房安静，保持良好睡眠环境，必要时可以使用镇静药物；6）可以使用促进胃肠蠕动、放置深静脉血栓药物；7）告知患者在疾病允许范围内尽早下床活动，尽早恢复饮食。

1.3 观察指标

下床活动时间、迸食时间、肛门排气时间、术后住院天数、住院费用及术后并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与对照组比较，FTS组患者的术后住院时间、术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间明显增加，而住院费用及术后住院天数均明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者的手术效果比较

表2 两组患者的术后并发症比较

3 讨 论

术是一种应激反应大、并发症多、病死率较高的手术，给患者带来精神心理上的较大损害[4]。快速康复外科（FTS）理念注重术前宣教，术中保温，术后早期下床快速肠道恢复以促进各系统功

肝脏部分切除术在治疗胆囊疾病已广泛开展，然而因肝切除能的快速恢复，正在日益受到医学领域的极力推广[5]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间均增加，而住院费用及术后住院天数均明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明FTS理念应用于肝部分切除术围术期护理中有效可靠，能够有效加快患者术后康复，节省住院费用。究其原因主要如下：1）下床活动：术后患者下床活动时间增加有利于患者肠道功能、排尿功能快速恢复，为早期拔出术后各种引流管创造有利条件，进而患者能够提前出院，节省住院费用。2）早期进食：传统手术后认为肠道排气排便后方可逐步进食，近来有研究表明，术后早期恢复经口饮食可以促进切口愈合，增加脏器血液循环，刺激肠道蠕动，减少肠道水中，从而促进肠道恢复减少腹腔感染可能等并发症。

参考文献

[1]许丽丽,杨甲梅,谢 峰.快速康复外科在肝胆外科围术期护理中的应用[J].解放军护理杂志,2009,26(3B):3031.

[2]尤振兵,徐达夫,嵇 建,等.快速康复外科理念在食管癌治疗中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(6):561-563.

[3]蒋遗云,邬林泉,李恩亮,等.加速康复外科在肝切除术治疗肝胆管结石病中的应用[J].中华肝胆外科杂志,2016,22(12):814-815.

[4]王高荷,邵 纯.快速康复理念在腹腔镜脾切除术围术期护理中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(24):26-28.

[5]桂红,张丽艳,王桂梅,等.快速康复外科理念对老年胆囊手术患者术后康复的影响[J].中国老年学杂志,2013,8(33):3785-3787.