护理干预策略在NPPV治疗COPD合并呼吸衰竭中的应用

朱爱华

（高邮市人民医院呼吸内科，江苏 扬州 225600）

慢性阻塞性肺病发生后，会导致气流受限阻塞并逐步加重，严重影响患者的生活和工作。随着病情的进一步发展，呼吸肌持续疲劳，缺血、缺氧状况也会进一步加重，引发低氧血症和高碳酸血症，进而导致呼吸衰竭现象的发生，严重者甚至会出现死亡[1-2]。在治疗COPD合并呼吸衰竭上，无创正压通气治疗具有无创、并发症少、疗效确切等特点，当前，这种治疗方式在COPD合并呼吸衰竭的临床治疗上应用广泛。而具有针对性的护理干预措施的实施，能够有效提升COPD合并呼吸衰竭患者的临床治疗效果和预后，促进患者早日康复。本次研究中，对护理干预策略在无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭上的作用进行了分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月～2017年4月在我科接受治疗的COPD合并呼吸衰竭患者52例作为研究对象，均符合中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病及呼吸衰竭的诊断标准。发病时间＜2 d，未出现气道阻塞和面部畸形等症状。治疗前，对患者进行血气分析，52例患者的PaO2均在60 mmHg以下，PaCO2均在50 mmHg以上。将其按照入院编号随机分成观察组和对照组，各26例。其中，观察组男15例，女11例，年龄46～80岁，平均年龄（60.1±7.6）岁；对照组男16例，女10例，年龄47～82岁，平均年龄（61.3±6.8）岁。所有患者均无肺癌、自发性气胸、心力衰竭、肾功能不全等疾病。对比两组患者的性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗护理方法

1.2.1 对照组

患者一入院即给予心电、血压、脉氧监测，并对患者进行抗炎、止喘、祛痰、纠正水电解质平衡等治疗和常规护理，在此基础上对患者进行无创正压通气治疗。

1.2.2 观察组

在对照组治疗基础上，实施具有针对性的护理干预措施，主要包括：

1.2.2.1 患者教育

在治疗前应做好患者教育。向患者及家属讲解无创正压通气治疗的相关知识，使患者及家属充分了解无创正压通气治疗的优势，主动亲切的与患者进行交流，缓解患者因治疗而产生的焦虑、恐惧等情绪，提高患者的治疗依从性。指导患者进行深呼吸，保持身心放松，消除顾虑[3]。教育内容：治疗的作用和目的；呼吸机连接和拆除的方法；指导患者有规律的放松呼吸；教育患者或家属如出现不适应及时告诉医护人员。

1.2.2.2 呼吸机护理

治疗前，评估患者口腔、鼻腔以及呼吸道情况，根据患者年龄和面部情况为患者选择合适的面罩，检查呼吸机并进行参数的设定，治疗2 h内予以密切观察，结合患者病情适时对呼吸机参数进行调整，通过观察发现患者不适、不耐受的因素，尽早予以处理。将负压吸引器和气管插管等抢救物品提前准备好。正压通气1～2天后，检测患者的PaO2和PaCO2值，若患者生命体征平稳，血气分析结果恢复正常，可逐步撤机；若无效，则考虑对患者进行有创通气治疗。

1.2.2.3 呼吸道护理

指导患者有效咳嗽，主动咳痰，同时给予少量多次饮水，定时叩背，遵医嘱予雾化吸入等，使患者能够顺利排痰，保持呼吸道通畅。若以上措施仍不能有效排痰，则考虑对患者进行气道内吸痰。

1.2.2.4 病情观察

注意观察患者意识、生命体征、呼吸困难和呼吸窘迫的缓解情况、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、血气分析等，同时应注意呼吸机通气参数动态监测。如患者气促改善，呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及血气分析结果改善，表示治疗有效。

1.2.2.5 营养指导

COPD合并呼吸衰竭患者能量需求较大，患者营养不良可导致呼吸肌储备能力衰弱，容易出现疲劳。同时还可导致患者通气驱动力受到影响，导致呼吸中枢对氧的反应降低，影响患者预后。因此需要指导患者补充高热量、高蛋白、丰富维生素、低碳水化合物的流质或者半流质饮食，使患者顺利完成治疗。

1.2.2.6 并发症预防及处理

（1）口咽干燥：叮嘱患者定时饮水以缓解口咽干燥；（2）面部压疮：面部使用无边泡沫敷料依据患者的面部大小剪出合适的形状，预防面部压疮的发生，同时也可减少面罩漏气。（3）胃肠胀气：在保证疗效的前提下尽量避免吸气压力过高和指导患者闭嘴呼吸等措施，以减轻胃内胀气，若患者出现严重的胃内胀气症状，可给予患者胃肠减压治疗。（4）面罩漏气：治疗过程中，护士经常检查是否漏气并及时调整罩的位置和固定带的张力以避免漏气。（5）幽闭恐惧症：有效的病人教育和合适的解释能减轻或消除恐惧。（6）吸入性肺炎：治疗过程中，若患者有剧烈咳嗽现象，则需停机处理，避免引发吸入性肺炎，此外，还需及时清理呼吸机管道产生的泠凝水，避免误吸。

1.2.2.7 脱机后护理

COPD患者本身存在不可逆的病理生理改变，因此在脱机后仍需要对患者进行氧疗；在对患者进行氧疗的同时，密切观察患者的意识情况、精神状态、呼吸频率、血氧饱和度等的变化；禁烟禁酒，督促患者养成良好生活作息习惯，以有效控制疾病的进展，使患者的生活质量得到有效提高。

1.2.2.8 肺康复指导

指导患者进行适当的运动训练，适当的运动可提升肺活量，并增强身体体质和抵抗力，但需注意循序渐进，以不感疲劳、不加重症状为宜；叮嘱患者多进行呼吸体操锻炼：缩唇式呼吸、腹式呼吸等；保证机体所需的营养，提高呼吸肌群的力量，避免营养不良；坚持氧疗；有效排痰；避免接触过多的危险因素，包括烟雾、吸烟，尽量避免与粉尘气体接触和吸入，保证室内空气畅通避免感冒等呼吸道感染病发症，必要时接种疫苗。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行吃力，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者的治疗总有效率和有创通气率

观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，同时，观察组患者的有创通气率明显低于对照组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率和有创通气率对比[n（%）]

2.2 对比观察组治疗前后PaO2和PaCO2的变化情况

经治疗，观察组患者的PaO2和PaCO2均有明显改善，治疗前后PaO2和PaCO2对比，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

COPD患者因呼吸肌疲乏，气流受限且不完全可逆，因此容易诱发低氧血症合并高碳酸血症的急性呼吸衰竭，影响患者生命安全和生活质量。

表2 治疗前后观察组PaO2和PaCO2变化情况对比（±s，mmHg）

表2 治疗前后观察组PaO2和PaCO2变化情况对比（±s，mmHg）

项目 PaO2 PaCO2治疗前 43.7±14.3 92.6±22.8治疗后 90.8±23.1 57.6±19.4 t 8.839 5.961 P＜0.05 ＜0.05

应用无创正压通气对COPD合并呼吸衰竭患者进行治疗，可辅助患者进行呼吸，缓解呼吸肌疲劳，提供充分的通气和氧和，临床效果显著。同时，该治疗方法对患者的日常生活不会造成大的影响，因此，患者的接受度也较高，在COPD合并呼吸衰竭的临床治疗上应用十分广泛[4]。而在应用无创正压通气对COPD合并呼吸衰竭进行治疗时，具有针对性的护理干预措施能够有效提升患者的治疗依从性，避免并发症的发生，提高临床治疗效果和预后，提高患者生活质量[5]。

由结果可知，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，观察组有创通气率低于对照组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；经治疗和护理干预，观察组患者的PaO2明显上升，PaCO2明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明无创正压通气治疗和具有针对性的护理干预策略能够有效改善患者的呼吸状况，纠正低氧血症和二氧化碳潴留。具有一定的临床实用价值，值得在临床上进行推广和应用。

参考文献

[1]董菊美,李国民.AECOPD合并呼吸衰竭行无创机械通气患者的心理护理[J].当代护士(下旬刊),2017,(11):126-128.

[2]穆 倩.整体护理干预在呼吸衰竭患者中的应用效果观察[J].社区医学杂志,2015,(17):66-67.

[3]张 萍,易源远.全程管理在呼吸衰竭无创通气患者护理中的应用[J].中外医学研究,2016,(18):78-79.

[4]张红伟.优质护理干预在呼吸衰竭护理中的临床效果观察[J].中国继续医学教育,2015,(32):243-244.

[5]丁晓文.人性化优质护理服务在呼吸衰竭护理中的效果[J].临床医药文献电子杂志,2016,(26):5211+5214.