某部2012～2016年新兵新训期间水痘疫情流行病学特征分析

张 波，冯 平，武国强

水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引发的高传染性急性呼吸道传染性疾病，发病率较高，多发生于婴幼儿，其临床表现为向心性红色丘疹、疱疹、结痂[1]。人类是该病毒的唯一宿主，空气飞沫和直接接触为其主要传染途径，且冬、春两季高发[2]。水痘是一种典型的良性自限性疾病，潜伏期2～3 w，痊愈后可获得终身免疫，少数可在多年后感染复发而出现带状疱疹[3]。近年来，部队入伍新兵水痘发病率有明显上升趋势，高居传染病发病率第3位，严重影响新训工作的开展和官兵的身心健康[4]。本研究对某部队2012～2016年入伍新兵新训中水痘病例报告资料进行流行病学分析，旨在为部队新训期间水痘的防控工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 水痘疫情资料来源于2012～2016年新训期间（9～12月）某部卫生队提供的水痘疫情报告记录。

1.2 诊断标准 符合《传染病学》中的水痘诊断标准[5]，临床症状为发热及呈向心性分布的斑丘疹、疱疹、结痂。

1.3 研究方法 在《军队疫情监测管理信息系统》中提取数据，录入Excel 2007软件，采用描述性流行病学方法，对该部2012～2016年入伍新兵新训期间水痘发病时间、发病特点、发病率等特征进行分析。

2 结果

2.1 水痘疫情基本情况 2012～2016年该部入伍新兵新训期间报告水痘37例，其中2012年4例（1.33%），2013年4例（1.33%），2014年 3例（1%），2015年 6例（0.33%），2016年20例（1.43%）。整体水痘发病率呈先下降后上升的趋势（表1）。患者中只有两名老兵，1例年龄26岁，系专门为隔离新兵送饭的司机；另1例年龄25岁，系为患病新兵清洗餐具、做饭的炊事员。其余均为新兵患者。

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2.2 水痘发病月份分布 某部2012～2016年入伍新兵新训期间，水痘发病存在明显季节性。秋季（10～11月）发病共 12例（32.43%），冬季（12月）发病共 25例（67.57%），两季发病率比较有显著差异（P<0.05，表2）。

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2.3 传播途径 在37例水痘病例中，发病前15 d内有就诊史者（因训练伤或感冒不适等至该部卫生队就诊）4例（10.81%）；有与水痘病例或疑似病例接触史者22例（59.46%）。

2.4 临床表现 在37例中，背部有疱疹34例（91.89%），头颈部有疱疹 29例（78.38%）；疱疹数＜50粒 26例（70.27%）；有发热症状 10例（27.03%），有咳嗽、咽喉痛 7例（18.92%），无死亡病例；平均潜伏期（14.52±3.60）d；平均发病期为（15.63±4.08）d；平均发病间隔周期（15.19±3.75)d。

3 讨论

水痘是一种全球性分布的高传染性疾病，临床多表现为全身不适、发热后出现皮疹或疱疹。近几年，水痘疫情在新兵中发生率有递增趋势，若防治措施不及时，极易引起群体流行的公共卫生事件[6]。本研究对某部2012～2016年入伍新兵新训期间水痘疫情进行了流行病学分析发现，其总体发病率呈先下降后上升的趋势，2015年的发病率有所下降，但2016年急剧上升，发病率高达2015年的4倍，发病存在明显季节性，冬季水痘发病率明显高于秋季，符合水痘流行规律，这是因为秋冬交替气候变化，冬季空气不流通更有利于水痘疫情的传播。在本组37例中，35例为新兵，另2例为与新兵有接触史的老兵。其中在2016年的病例中，有1例系专门为隔离新兵送饭的司机，年龄26岁；在2015年的病例中，有1例系为患病新兵清洗餐具、做饭的炊事员，年龄25岁。说明密切接触是水痘传播的主要途径，在与水痘患者或疑似患者接触时，需要加强医学防护。

影响该部队新兵水痘疫情的因素主要有：（1）水痘是我国传染病报告中常规监测的病种，其传染性非常强，能通过空气飞沫或直接接触水痘传播，未感染过水痘-带状疱疹病毒者与水痘患者接触后发病率高达90%。近年来，空军部队采取集中接训新兵的模式，新训单位新兵数量增多。新兵实行封闭式管理，居住密集，整体卫生条件相对较差。一旦出现水痘病例，水痘-带状疱疹病毒就容易快速传播[7]。（2）新兵每天需要进行高强度的军事训练，容易产生疲惫和紧张心理，导致免疫力下降，而且有时候部队执行任务或者特殊训练时需要驻扎野外，后勤保障也达不到卫生防疫的要求，这些都给水痘病毒的侵袭创造良机[8]。（3）水痘疫苗是自费接种的Ⅱ类疫苗，经济较差地区、贫困地区或家庭的小孩水痘疫苗接种率较低，而部队新兵来自偏远地区或贫困家庭的不少，这些易感人群的聚集加大了部队发生水痘疫情的风险[9]。

2012～2015年新兵新训期间，该部队采取的水痘疫情控制措施为对密切接触者紧急补种水痘疫苗，对疑似病例进行隔离观察和体温监测，对水痘患者进行隔离收治、对症处理等。2016年发现第1例水痘病例后，对该病例所在连队全部及时接种了水痘疫苗，15 d后，发生了2例，之后该连再无病例发生。针对该部队水痘疫情的流行病学特征，提出以下防控措施建议：（1）加强水痘疫情监测与管理工作，规范疫情紧急处理方案，尤其在水痘高发季节，采取相应的防治措施，做到传染病防控“五早”[10]。（2）加强官兵水痘相关知识健康宣教，尤其要注重提高新兵个人卫生和健康知识掌握程度，提高各级人员水痘自我防御能力和警惕性。（3）加强部队相关医务人员水痘疫情防控能力，定期开展相关的教育和培训，提高整体疫情处理能力。（4）每年秋冬季加强官兵的卫生检疫和水痘疫苗接种工作，尤其要加强新兵的水痘疫苗接种工作，秋冬季节严格遵守军队管理制度，尽量避免不必要的外出。（5）部队条件允许的情况下，尽量改善士兵待遇，把控士兵秋冬季内务卫生，做到宿舍、食堂、会议室等区域定期通风、消毒，确保良好的居住、训练环境和饮食卫生。（6）在对水痘患者或疑似患者进行隔离期间，对他们的保障人员和医护人员需要加强医学防护，尤其是要注意呼吸道的防护，防止病毒通过飞沫或密切接触传播，引发新的病例、甚至疫情。

【参考文献】

[1]高东旗,缪杰,李宏,等.部队水痘风险评估指标体系的建立[J].解放军医药杂志,2016,28(8):100-103.

[2]金洁,杨小丹,张红.重组人干扰素α-2b喷雾剂治疗水痘的护理[J].中国基层医药,2016,23(12):1909-1911.

[3]侯敏,刘景顺,于民.2011-2013年菏泽市水痘流行病学特征分析[J].现代预防医学,2015,42(4):581-582.

[4]宋文静,李青凤,吴永亮,等.2011-2015年某军区部队水痘疫情流行病学分析[J].医学动物防制,2017,33(5):556-558.

[5]彭文伟,李兰娟,雷秉钩,等.传染病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:61-64.

[6]孙源,王冬梅,崔伟红,等.山东省烟台市2016年一起城区小学水痘暴发的流行病学调查分析[J].中国疫苗和免疫,2017,23(4):425-428.

[7]戚金荣,王大奔,张军,等.2005-2015年济南战区部队水痘流行特征分析[J].解放军预防医学杂志,2017,35(8):877-882.

[8]艾乐乐,朱长强,傅龙云,等.某海岛部队新兵营一起水痘疫情的调查处理与分析[J].东南国防医药,2016,18(5):561-562.

[9]张春梅,刘涛,朴东奎,等.军人水痘101例分析[J].人民军医,2015,58(3):326-327.

[10]郝永建,杜敏,焦世元,等.新时期军队水痘预防控制工作的现状与对策[J].解放军预防医学杂志,2017,35(8):1016-1017.