针刺结合药线点灸治疗纤维肌痛综合征的疗效观察

朱占房

纤维肌痛综合征（FMS）是一种以全身性广泛疼痛和触痛为主要症状的临床症候群，常伴躯体僵硬、困倦和睡眠障碍症状。当前，单纯针刺用于治疗FMS较多，但单独针刺治疗FMS常无法得到满意疗效[1]。药线点灸是用浸泡药液的苎麻线灼灸患者体表特定穴位，以达到治疗目的的自然疗法。报道称该疗法对痛症疗效确切，镇痛效果明显[2]。因此，本科尝试针刺结合药线点灸的方法治疗FMS。根据报道选定基本穴位和对症穴位，以针刺法通经活络，药线点灸法镇痛和温通气血[3]，并且以针刺法为对照，考察了针刺结合药线点灸对FMS的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2016年9月～2017年9月收治的FMS患者96例，其中女性66例，男性30例；年龄 32～67（48.36±9.58）岁；病程 18～60（28.2±16.8）个月。纳入标准：年龄18～70岁；症状符合美国风湿病协会（1990）相关FMS描述并达1年以上；每日约半日以上处于周身肌肉疼痛状态；神经系统机能正常；不愿接受其他疗法；签署临床试验知情同意书，并获医院医学伦理委员会批准。排除标准：出血性体质；自身免疫病；参与其他相关临床试验；孕期和哺乳期；正使用镇痛剂或其他药物。脱落标准：未按期完成治疗；治疗期接受其他疗法；无故终止治疗。按照患者首次就诊时间顺序编号，采用奇偶数法将患者分为对照组和观察组，各48例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者均给予针刺治疗，3次/w，共治疗10 w。观察组在此基础上，加用药线点灸治疗。

1.2.1 针刺治疗 主穴：合谷、肝俞、脾俞、三阴交、内关、太冲，其余穴位辨证选择[3]。患者先俯卧位，后仰卧位，分别取背部和正面穴位针刺。使用华佗牌毫针（0.35 mm×40 mm），采取指切、夹持和提捏等进针方法。根据穴位确定进针深度，通常8～30 mm。采用捻转平补平泻手法，直至得气或患者感到穴位处酸胀，留针30 min，每10 min行针一次。

1.2.2 药线点灸治疗 采用Ⅱ号壮医药线（0.7 mm×300 mm）、酒精灯和火柴。主穴：双侧肩井、大杼、阳陵泉、阳辅，其余穴位辩证选择[5]。右手持药线一端，点燃药线并甩灭至火星。以左手拇指按压火星于穴位，动作应敏捷且力度适中。火星在穴位处灭掉记为1壮，每穴位点灸3壮。

1.3 观察指标 分别在治疗前1 d和治疗5 w和10 w以及治疗结束后第4 w时，观察患者下述指标的变化。（1）FMS 调查问卷（FIQ）评分[6]：FIQ 共 8 项，即身体机能（走路、梳头等）、幸福感、疼痛、疲劳、睡眠、僵硬、焦虑和抑郁，每项0～10分，总分0～80分，记分越高表明FMS病情越严重。（2）多维疼痛参数表（MPI）评分[7]：MPI共 12 项，各项 60 分满。 为提高操作性和隐私性，仅选取其中5项，即疼痛程度、疼痛干扰（妨碍日常活动程度）、情感体验（情绪状态）、生命控制（对疼痛和日常事务掌控力）、综合活力（家务、户外和社交活动），其中前3项评分越少和后2项评分越高，表明治疗效果越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.00软件分析数据，计量资料以±s表示，组间和组内比较采用方差分析和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组完成治疗情况 共完成治疗92例，其中对照组46例，观察组46例。对照组1例针刺治疗史，1例服用其他化学类镇痛药物；观察组2例未按时完成治疗；均未列入病例数据分析。

2.2 两组FIQ评分比较 治疗前1 d，两组FIQ总分和各项评分比较无显著差异（P>0.05）；治疗后不同时间，两组FIQ总分和各项评分均低于治疗前（P<0.05）。治疗5 w时，观察组疼痛、疲劳和睡眠评分显著低于对照组（P<0.05）；治疗10 w时，观察组FIQ总分和各项评分均显著低于对照组（P<0.05）；治疗结束后第4 w，两组FIQ总分和各项评分均出现反弹现象，但是观察组的反弹程度低于对照组（P<0.05）。 见表 1。

2.3 两组MPI评分比较 治疗前1 d，两组MPI总分和各项评分比较无显著差异（P>0.05）。治疗5 w时，两组MPI中疼痛程度、疼痛干扰和情感体验评分低于治疗前，生命控制和综合活力评分明显升高，但两组间无显著差异（P>0.05）；治疗10 w时，观察组疼痛程度和情感体验评分均显著低于对照组（P<0.05），两组其他项评分比较无显著差异（P>0.05）；治疗结束后第4 w时，两MPI各项评分均出现不同程度反弹，但是观察组的反弹程度低于对照组，其中疼痛程度评分与对照组比较有显著差异（P<0.05）。 见表 2。

3 讨论

中医将FMS归为“痛痹”，由风、湿、寒邪侵袭导致，风为阳邪，寒与湿为阴邪，阴主闭，闭则郁滞而为痛，是痹不外寒与湿。现代医学认为，针刺可促进局部血液流动，从而降低神经末梢痛觉受体敏感性[4]。有报道指出，药线点灸对诸如颈椎痛、关节疼痛和扭伤等镇痛作用明确[5]。因此，针刺结合药线点灸有望增强镇痛作用，值得医者尝试。

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从本研究结果看，所选病例对两种疗法耐受性良好，未见不良反应。治疗过程中，两组FIQ和MPI评分均呈良性变化，表明针刺和针刺结合药线点灸对FMS治疗作用确切。同时，治疗5 w时，观察组对疼痛、睡眠和疲劳评分的改善优于对照组（P<0.05），治疗10 w时，观察组FIQ总分和各项评分均显著低于对照组（P<0.05），治疗10 w时，观察组疼痛程度和情感体验评分均显著低于对照组（P<0.05），治疗结束后第4 w，观察组疼痛程度评分显著低于对照组（P<0.05）。两组各时间点MPI评分的变化趋势与FIQ评分变化趋势相同，表明针刺结合药线点灸治疗FMS的效果优于单纯针刺。治疗结束后第4 w，两组病例虽均有反弹的趋势，但观察组反弹趋势低于对照组（P<0.05），说明药线点灸可增强针刺的疗效维持时间。观察组FIQ和MPI内各项评分改善优于对照组，该现象可能因为：（1）针刺能够提高中枢神经系统中多巴胺，进而导致情绪改善[11]；（2）药线点灸镇痛作用确切，可快速减少FMS患者心理负担[12]。

本研究证实，药线点灸可协助、增强针刺对FMS的治疗效果，该治疗方法经济、简便易行，对于治疗和控制FMS具有良好的效果。

【参考文献】

[1]王洁晶,唐晓颇.针灸治疗纤维肌痛综合征进展[J].风湿病与关节炎,2014,3(2):61.

[2]邵明璐.灸法镇痛的现代文献研究[D].济南:山东中医药大学.2014.

[3]明道绪.生物统计附试验设计[M].4版.北京:中国农业出版社,2008:326.

[4]蒋振亚,岳阳,秦文熠.纤维肌痛综合征针灸治疗进展[J].针灸临床杂志,2008,24(11):50.

[5]辛秀团.壮医药线点灸配合逍遥舒坤汤治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017,26(11):1187-1190.