慢性便秘患者结肠镜检查前肠道准备的护理干预

黄 政，胡 伟，贾业贵

便秘是常见的临床症状，结肠镜检查是查明便秘的原因，同时排除肠道器质性病变的主要手段[1-2]。肠道清洁度是影响肠镜检查效果的主要因素之一，尤其是长期便秘患者，在肠镜检查前的肠道准备往往不理想，影响肠镜检查的质量[3-4]。因此，如何提高慢性便秘患者肠道清洁度以提高肠镜检查质量，一直是临床的研究重点。医院消化内镜中心自2016年6月以来，对拟行肠镜检查的慢性便秘患者肠道准备前进行了护理干预，显著提高了患者肠道准备的质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 以医院消化内镜中心2016年6月～2017年9月行结肠镜检查的慢性便秘患者386例作为干预组，均进行了肠道准备前的护理干预，其中男性201例，女 185 例，年龄 32～84（58.8±23.2）岁。 另外，选择医院消化内镜中心2015年2月～2016年5月行结肠镜检查的慢性便秘患者402例作为对照组，均未进行肠道准备前的护理干预，其中男 218例，女 184 例，年龄 30～82（58.6±21.8）岁。两组年龄、性别、便秘病程等比较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 干预组在患者预约肠镜检查时，由预约护士给予护理干预，主要内容包括：（1）知识宣教，向患者讲明肠道清洁度对肠镜检查的重要性，引起患者对肠道准备的重视，同时缓解患者对肠镜检查的恐惧、担忧等不良心理。（2）饮食干预，嘱肠镜检查前3 d进食少渣饮食，如稀粥、牛奶、鸡蛋、豆浆、果汁等，避免进食富含食物纤维的饮食，如粗粮、芹菜、韭菜、豆芽、整粒豆、坚果等。食物应切碎、煮烂，不用油炸、油煎等烹饪方法，不加胡椒、辣椒、花椒等调味品；另外嘱患者多饮水，每日在1500 ml以上。（3）应用缓泻剂，肠镜检查前3 d，患者口服乳果糖（北京韩美药品有限公司，国药准字 H20065730），10 ml/次，1～3 次/d，保证大便1～3次/d。（4）调节肠道动力，饭后适当运动，每日按摩腹部或腹部热敷1～3次。（5）清洁肠道，预计肠镜检查前1 d晚饭后1 h，给予复方聚乙二醇电解质散（深圳万和制药有限公司生产，国药准字H20030828）137.15 g，加入2 L温水中，每1 h喝1 L，观察排出液为透明液体且不含粪渣表明肠道已清洁。检查当日早晨禁食。

对照组仅告知患者在检查前1 d进食少渣食物，亦采用复方聚乙二醇电解质散清理肠道，方法同干预组。

1.3 观察指标 采用Boston评分法判断肠道清洁度[5]，由肠镜检查医师在肠镜检查过程中进行判断。肠道清洁度最差至清洁计为0～3分，将全结肠分为左半结肠、横结肠及右半结肠3段，每段肠道清洁度得分之和≥7分为满意，＜7分为不满意，比较两组肠道清洁满意率。另外，比较两组在肠道准备过程中的不良反应，主要包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、乏力、心慌、电解质紊乱、低血糖等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0统计学软件分析数据，病例数据以例和百分率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组肠道清洁满意率为85.0%（328/386），不满意率为15.0%（58/386）；对照组肠道清洁满意率为78.6%（316/402），不满意率为 21.4%（86/402），干预组肠道清洁满意率显著高于对照组（P＜0.05）。干预组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05，表1）。

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3 讨论

长期便秘患者由于肠道积存大便多，肠道蠕动功能减慢，给肠道清洁带来一定的困难。有研究发现，慢性便秘患者肠镜检查前肠道准备不理想的发生概率较无慢性便秘者明显增高（OR=2.05，95%CI=1.31～3.23），并且服用清肠药后到出现排便时间明显延长[6]。对慢性便秘患者进行综合性护理干预，有助于提高肠道准备的效果[7]。邵月春等[8]研究发现，对慢性便秘患者进行综合性护理干预，可使肠道清洁的满意率由72.5%升高至95%。

本研究对干预组拟行肠镜检查的慢性便秘患者在肠镜检查前给予全面的护理干预，包括知识宣教、饮食干预、缓泻剂的应用、调节肠道动力以及肠道清洁剂的应用等。结果表明，对慢性便秘患者进行护理干预有助于提高肠道清洁的满意率，并且减少肠道准备过程中不良反应的发生。笔者体会，首先，通过知识宣教使患者更加重视肠道准备的重要性，增加了肠道准备过程中的依从性。其次，本研究干预组在肠镜检查前3 d即要求慢性便秘患者进行少渣饮食，而常规肠道准备仅要求患者在肠镜检查前1 d少渣饮食。少渣饮食不仅可减少粪便的形成，并且与流质饮食相比，可减少患者的饥饿感，增加舒适度[9]。另外，对慢性便秘患者在肠道准备前，事先适当应用缓泻剂及调节肠道动力有助于保持大便通畅，为肠道清洁打好基础[5]。本研究中所用的肠道清洁剂为复方聚乙二醇电解质散，是一种渗透性泻剂，含有人体需要的电解质，肠道清洁效果好，并且口感较好，可减少电解质紊乱、恶心呕吐、腹痛腹胀等不良反应的发生，是用于肠道准备的理想清洁剂[5]。

综上所述，对拟行肠镜检查的慢性便秘患者进行综合护理干预，有助于提高肠道清洁满意率，并且减少不良反应的发生，从而保证肠镜检查的顺利完成，值得推广应用。

【参考文献】

[1]Ratnasingham K,Lo T,Jamal K,et al.The role of colonoscopy and CT colonography in patients presenting with symptoms of constipation[J].Br J Radiol,2017,90(1073):147.

[2]景喜英，任庆玲.慢性习惯性便秘患者行大肠镜检查的重要性[J].中国药物与临床,2017,17(8):1188-1190.

[3]徐春静，顾惠丽，赵雪莲.老年便秘病人结肠镜检查肠道准备的现状[J].全科护理,2015(28):2794-2796.

[4]Bloom P,Shustina A,Gaetano JN,et al.Does constipation predict the quality of bowel preparation during colonoscopy[J]?Frontline Gastroenterol,2010,1(3):165-170.

[5]中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见[J].中华消化内镜杂志,2013,30(10):541-549.

[6]Fang J,Fu HY,Ma D,et al.Constipation,fiber intake and non-compliance contribute to inadequate colonoscopy bowel preparation:a prospective cohort study[J].J Dig Dis,2016,17(7):458-463.

[7]邹静，王岚，刘丽霞.慢性便秘患者肠道准备方法及护理的研究进展[J].中华现代护理杂志,2011,17(8):978-980.

[8]邵月春，夏庆玲.护理干预对老年便秘患者电子结肠镜检查肠道准备的影响[J].中国保健营养,2016,26(27):224.

[9]孙婷，姚梅琪，沈国丽，等.结肠镜肠道准备中进食低渣饮食的临床研究[J].护理与康复,2017,16(5):461-464.