经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾下盏结石术后SIRS发生率比较

李博伦，周艳粉，何 辉

肾结石作为临床上常见的泌尿外科疾病之一，发病主要与遗传、代谢、感染、环境和药物等因素有关，患病后机体易出现腰腹部绞痛、腹胀、血尿等临床症状，如不及时采取有效措施进行治疗，严重者可发展为尿毒症等严重不良后果，将严重影响患者的生活质量和生命安全[1-2]。经皮肾镜碎石取石术是一种治疗肾结石采用较为广泛的方法。随着医学技术的不断更新，输尿管软镜碎石取石术近年来也逐渐得到认可[3-4]。由于肾下盏的解剖位置特殊，易受到盏颈大小和夹角等因素的影响，治疗上存在较大的难度。本研究探究了经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾下盏结石患者术后全身炎症反应综合征(SIRS)的发生情况，旨在为临床更为有效、安全地治疗肾下盏结石提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2015年3月～2017年3月笔者诊治的肾下盏结石患者59例研究对象，纳入标准：（1）经 B超确诊为肾下盏结石；（2）无手术禁忌证；（3）同意参加本次研究者，并签署知情同意书，且得到医院医学伦理委员会的批准。排除标准：（1）具有肾、输尿管手术史；（2）患有严重合并心脑血管疾病。按患者入组的顺序编号，采用随机数字法将患者分为肾镜组（n=29）和软镜组（n=30），肾镜组男性有18例，女性患11例；年龄25～70（45.8±3.2）岁；16例结石≥2 cm，13例结石＜2 cm；软镜组男性17 例，女性 13 例；年龄 23～71（46.3±3.5）岁；15 例结石≥2 cm，15例结石＜2 cm。两组上述资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 （1）肾镜组：采用经皮肾镜碎石取石术进行治疗，全身麻醉后，患者取截石位，常规消毒、铺无菌巾单；于膀胱镜下逆行插入1根输尿管导管在患侧输尿管内，患者取俯卧位，对其腰部进行无菌消毒，并铺无菌巾单。在超声引导下，于第11～12肋之间和腋中线至后线之间进行穿刺，置入安全导丝，操作通道由F8逐步扩张至 F24，置入肾镜（德国WOLF，F16），观察肾内结石情况，利用德国威弗莱30 W钬激光击碎结石并取出。碎石结束后，拔除输尿管导管，自上而下留置输尿管双“J”管、肾造瘘管及导尿管。（2）软镜组：采用输尿管软镜碎石取石术进行治疗，术前1 w，于膀胱镜下置入双“J”管在患侧输尿管内，全身麻醉后，患者取截石位，常规消毒、铺无菌巾单，置入输尿管硬镜（德国WOLF，8/9.8Fr），检查并扩张输尿管腔，并留置斑马导丝，沿该导丝置入 Cook F12输尿管软镜鞘，随后置入输尿管软镜（德国WOLF，3.6Fr），观察肾内结石情况，选择钬激光光纤230 μm、功率1.5～2.0 J击碎结石。碎石结束后，自上而下留置输尿管双“J”管、导尿管。

1.3 观察指标 （1）统计两组的结石清石率、手术时间、住院时间和术中出血量，以结石清除完全或残余结石直径＜3 mm视为结石清除成功。（2）分别于术前和术后，采用OLYMPUS AU640生化仪测定患者的血肌酐水平，采用SYSMEX KX4500型全自动血细胞计数仪检测患者的血红蛋白水平。（3）统计两组术后1个月内的全身炎症反应综合征(SIRS)的发生率，评判标准：①心率＞90次/min；②体温＜36℃或＞38℃；③呼吸频率＞20次/min或动脉血二氧化碳分压值＜32 mmHg；④血白细胞计数＞12 000/mm3或＜4000/mm3。若患者出现上述症状≥2条，即被判为发生SIRS。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以例和百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗后，两组的小结石（直径＜2 cm）清石率比较无统计学差异（P＞0.05）；肾镜组的大结石（直径≥2 cm）清石率和手术时间明显高于或短于软镜组（P＜0.05），肾镜组的住院时间和术中出血量均明显长于或多于软镜组（P＜0.05，表 1）。

2.2 两组血清生化指标比较 术后，血肌酐和血红蛋白水平均降低（P＜0.05），但是，但软镜组的降低幅度小于肾镜组，尤其是血红蛋白水平显著高于肾镜组（P ＜ 0.05，表 2）。

2.3 SIRS发生率比较 肾镜组术后SIRS的发生率为 13.8%（4/29），而软镜组为 0（0/30），软镜组发生率显著低于肾镜组（P＜0.05）。

3 讨论

肾结石是一种常发生于青壮年时期的泌尿系统疾病，腰部绞痛、血尿、肾积水、发热等是其主要临床症状。肾结石虽属临床上的良性疾病，但由于治疗方式不当或治疗不及时，易引起患者出现疼痛、肾积水、甚至尿毒症和肿瘤等不良后果。该病病因复杂，症状特异性不高[5-6]。因此，为确保患者的治疗效果和生活质量，临床上在治疗时应根据患者结石的生成部位、大小选择不同的治疗方式。肾结石约占泌尿系结石的45%左右，其中，肾下盏由于位置及重力作用的影响，成为肾结石的好发部位，同时，肾下盏的解剖位置特殊，以及受盏颈大小、长度、夹角等因素的影响[7]，临床上在治疗肾下盏结石时，存在手术操作难度大、结石清石率较低等困难。

目前，临床上常用的治疗肾结石的方法有经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜碎石取石术[8]，梁福律等[9]研究表明，采用输尿管软镜碎石术治疗2～2.5 cm肾下盏结石，相比于经皮肾镜治疗，可有效缩短患者的住院时间、术后住院时间、降低住院费用、减少并发症的发生率，该结果与本研究结果相似。但本研究结果显示，治疗后，两组的小结石（直径＜2 cm）清石率对比无统计学差异（P＞0.05），但肾镜组的大结石（直径≥2 cm）清石率和手术时间明显高于或短于软镜组（P＜0.05）。表明对于直径≥2 cm的结石，采用经皮肾镜术式治疗，结石清除得更彻底，效果更好。而软镜组的术后血红蛋白水平高于肾镜组（P＜0.05），分析是前者术中出血少的缘故。

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SIRS是一种与全身炎症和器官功能衰竭有关的全身不良反应，结石治疗后，机体常常由于感染而引发SIRS[10]。本研究结果显示，软镜组术后SIRS的发生率为0，显著低于肾镜组的13.8%，表明采用软镜治疗肾下盏结石，可有效防止或减少术后SIRS的发生概率，可能与经皮肾镜碎石取石术的手术时间过长和患者术中失血量较大有关。

综上所述，输尿管软镜治疗肾下盏结石具有微创、出血量少和术后SIRS发生率低的优点，但对于结石直径≥2 cm的肾下盏结石，为提高其结石清石率和缩短治疗时间，应考虑联合使用经皮肾镜与输尿管软镜进行治疗。

【参考文献】

[1]王智宇,杨锦建,魏金星.输尿管软镜与体外冲击波碎石治疗肾下盏结石术后尿路感染发生的对比分析[J].现代泌尿外科杂志,2016,21(7):529-532.

[2]景超.输尿管软镜治疗肾结石并发症的回顾性研究[D].杭州:浙江大学,2014.

[3]Suryaprakash V,Punit M,Ajit V,et al.Combined laparoscopic and percutaneous management of calcified renal hydatid cyst-a novel nephroscope- and lithotripter-assisted technique[J].Urology,2012,79(6):1407-1409.

[4]张磊,夏亭,任祥斌,等.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗直径10-20 mm肾下盏结石效果的对比分析[J].泌尿外科杂志(电子版),2014，6(3):17-20.

[5]倪康欣,俞世成,张帅,等.输尿管软镜钬激光碎石治疗孤立肾肾结石的临床疗效观察[J].泌尿外科杂志:电子版,2016,8(3):20-24.

[6]Isen K.Technique using apercutaneousnephroscopeand nephroscopic scissors transurethrally for treatment of complicated orthotopic ureterocele in adult women[J].Urology,2012,79(3):713-716.

[7]葛广成,崔飞伦,李中兴,等.体外冲击波碎石和输尿管软镜在治疗2 cm以下肾下盏结石的前瞻性随机对照研究[J].现代泌尿外科杂志,2016,21(7):533-536.

[8]林海利,郑周达,杨明根,等.经皮肾镜与输尿管软镜在孤立肾结石的应用比较[J].中国微创外科杂志,2016,16(4):301-303.

[9]梁福律,范先明,郭昭建,等.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗2-2.5 cm肾下盏结石疗效对比[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(7):489-492.

[10]钟文.输尿管软镜碎石术临床应用及评估[D].广州:南方医科大学,2014.