常规腹部超声联合经阴道超声评价剖宫产术后切口愈合程度的研究＊

李妮君，叶丽华，刘艳芳，官丽萍

(广东省英德市妇幼保健计划生育服务中心功能科，英德 513000)

随着二孩政策的落实，临床剖宫产率的增高，相应带来的并发症也随之增高，而其中切口愈合不良在临床上更为常见，严重的子宫切口感染则可导致晚期产后出血，直接危及产妇生命健康[1]。超声是产科医生观察产妇剖宫产术后切口愈合程度的重要手段之一[2]。本文我们通过对279例剖宫产产妇进行常规超声与经阴道超声检查，观察其子宫切口愈合情况，探讨常规超声和经阴道超声对子宫切口愈合程度的诊断符合率，并对切口愈合不良程度进行分型。现将报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年1月期间在我院产科进行剖宫产的279例产妇作为研究对象。其中初产妇158人，经产妇121人，年龄20-47岁，平均（25.7±9.3）岁。均为子宫下段作横切口的产妇。产妇于剖宫产术后42d行首次超声检查，声像图异常者及时提示临床治疗，7d复查一次超声至切口愈合。

1.2 方法 受检产妇充盈膀胱后进行常规腹部超声全面检查，随后嘱其排尿后行经阴道超声检查。2种检查方法均要求全面检测子宫的位置、大小、形态等，重点观察子宫切口部位以及宫腔内情况，详细记录异常的大小、形态、范围及内部回声情况，记录结果并规范存图。采用GE Voluson E6超声诊断仪，经腹探头频率2-5MHz与经阴探头5-9MHz配合使用。将超声诊断为切口愈合不良以及有宫腔积液及（或）残留物的产妇进行宫腔镜检查，进一步确诊。

1.3 观察指标 按照白骏等[3]的判断标准进行子宫切口愈合程度评价，分为子宫愈合良好与愈合不良2种。将超声检查切口愈合不良的产妇进行切口愈合不良程度分型，Ⅰ型：缝隙样暗带伴钙化斑；Ⅱ型：有圆形、条形及不规则液区；Ⅲ型：团块型；Ⅳ型：团块伴缝线吸收不良型；Ⅴ型：腺肌症团块型。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0软件包建立数据库并进行统计分析。计数资料采用频数及百分比表示，组间比较采用χ2检验或确切概率法。当P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 279例产妇产后42d超声诊断结果 经腹超声诊断子宫复旧良好263例（94.3%），经阴道超声为271例（97.1%）；切口愈合程度诊断，经腹超声诊断切口愈合不良97例（34.8%），经阴道超声诊断136例愈合不良（48.7%）；宫腔积液及有残留物，经腹超声83例（29.7%）；经阴道超声124例（44.4%）。两组统计学对比见表1。2.2切口愈合不良程度分型 将两种超声检查出的切口愈合不良产妇进行切口愈合不良程度分型，两种超声结果均显示切口愈合不良以Ⅱ型为主，经腹部超声诊断为Ⅰ型切口愈合不良较经阴道超声多，诊断为Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型较经阴道超声少，两种超声组间比较存在统计学差异（P<0.05）；两种超声检查均未发现Ⅴ型切口愈合不良。详见表2。

表1 279例产妇超声诊断结果比较

表2 两种超声检查切口愈合不良程度分型对比

3 讨论

剖宫产术后切口愈合不良，是指子宫切口感染或缺血引发的一系列反应，如切口裂开、缝线脱落、组织坏死等。宫腔积液及残留物，切口愈合程度与术后子宫复旧、感染、后期术后出血等并发症密切相关[4]。超声检查无创、直观、可重复使用，能及时多角度地动态观察子宫切口的愈合变化，在剖宫产术后切口愈合程度观察中有着重要的临床应用价值，对宫腔积液、炎性渗出、组织水肿等导致的切口愈合不良起到监测作用，为临床治疗提供可靠依据，及时进行积极治疗，有效地避免剖宫产术后发生严重并发症，而影响产妇产后康复[5]。剖宫产子宫切口经缝合后，创口严密对合，伤口间隙凝血块量很少，只存在轻微的炎性反应，术后5-6d就能形成胶原纤维束碎片和纤维蛋白束，随着胶原纤维的形成增多并转为纤维细胞，毛细血管也开始闭合、退化直至消失，肉芽组织就转化成了灰白色坚韧瘢痕[6]，这时正常的子宫切口超声显像应为强回声亮带呈平直状或者是弧形，而当子宫切口出现充血、水肿或感染以及出血时，声像图则为混合性光团，呈无回声或低回声团状不均质回声[7]。因此，超声可直观并及时地对子宫切口愈合情况进行准确的诊断。

本研究中，我们通过对剖宫产产妇术后进行常规腹部超声与经阴道超声检查，全面检测子宫的位置大小、形态等，重点观察子宫切口部位以及宫腔内情况，详细记录异常的大小、形态、范围及内部回声情况，记录结果并规范存图，并对两种超声检查对剖宫产术后切口愈合程度的观察结果进行了对比分析，我们认为，在切口愈合程度的检测方面，经阴道超声更有优势。较之腹部超声，经阴道超声较腹部超声更接近子宫，不受腹壁脂肪及肠道气体的影响，声像图直观清晰，对细微结构、切口浆膜层、切口内部的显示更为清晰[8，9]，能更精确地观察子宫下段内膜面连续性，且在小于3mm的微细残留物及少量积液的显示方面更为显著，可有效地早期发现微小病变[10]，更有利于准确的判断产妇切口愈合程度。本研究结果显示，两种超声检查方法，经阴道超声对切口愈合不良、有宫腔积液及（或）残留物的诊断较腹部超声更为精准，两两比较P<0.05，差异具有统计学意义。本研究中经阴道超声诊断136例切口愈合不良，超声图像以与子宫宫腔相通的无回声或低回声暗区为主要表现，以三角形缺损为主，血流信号不明显。

综上所述，我们认为经阴道超声较之腹部超声，成像更为清晰直观，对剖宫产术后子宫切口愈合情况的评估更为准确，对防治剖宫产术后远期严重并发症具有重要的临床价值。

参考文献

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[2]刘会民，栾好梅，赵淑霞.超声观察剖宫产术后子宫复旧的临床意义[J].中国妇幼保健，2011，26(21)：3350-3351.

[3]白骏，徐望明，杨菁，等.剖宫产术后子宫切口愈合情况的B超与临床监测[J].中华妇产科杂志，1997，32(4)：195.

[4]王艺桦，马琳，阚艳敏，等.剖宫产术后早期子宫切口缺陷的超声观察及相关因素分析[J].山东大学学报（医学版），2016，54(5)：39-44.

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[8]胡伟.经阴道彩色多普勒超声在评价子宫切口愈合情况的价值分析[J].山西医药，2015，44(20)：2378-2380.

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[10]赖全图，李小青，余末.剖宫产切口瘢痕妊娠的阴道超声图像分析[J].江西医药，2017，52(9)：917-918.