结构式团体心理干预在经肝动脉化疗栓塞术治疗的原发性肝癌患者应用效果研究

李瑛，孙波，王新

我国原发性肝癌（PLC）在世界新增病例中约占40%～50%[1-3]。临床上，多采用肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）治疗 PLC 患者，该方法较为成熟，疗效较好[4]。临床发现，TACE术后患者易发并发症，对患者心理和躯体均造成了一定的负面影响。有研究指出，结构式团体心理干预是一种有效的心理干预方法，能够有效缓解患者心理压力，改善患者心理状况[5，6]。本研究采用结构式团体心理干预经TACE治疗的PLC患者，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年11月～2016年11月本院收治的PLC患者141例，男92例，女49例；年龄41～71岁，平均年龄（55.34±8.21岁）岁。经血清甲胎蛋白（AFP）检测和超声、CT和肝动脉造影检查等诊断。采用随机数字表法将患者分为对照组71例和干预组70例，两组年龄、性别和病情等方面比较无明显差异（P＜0.05）。患者及其家属签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 治疗方法 所有患者接受常规TACE治疗。在对照组，给予常规心理护理干预，选择10名具有丰富护理经验的护士，成立护理小组。向患者及其家属讲解TACE治疗术前术后护理要点，观察和记录患者病情，积极主动与患者沟通交流，缓解患者心理压力；在干预组，给予结构式团体心理干预。采取封闭式、结构式团体心理干预方法，参照国外相关团体心理干预的经验，采用融放松、认知、形体训练等心理疗法为一体的综合干预方法，对患者负性情绪进行干预。团体成员由8～10人组成，分别为1名外科医生，1名研究人员，2名护士和4～6名患者。结构式团体心理干预共进行8个单元（1个主题/单元），每次2 h，1单元/w。在第1和第2单元，建立团体认识和信任，在第3和第4单元，为团体过渡阶段，为接纳自我、释放情绪阶段，在第5和第6单元，为团体工作阶段，实现情绪控制，给予体贴，在第7和第8单元，为团体总结阶段，总结经验，促进健康。具体干预方法：①放松疗法：本研究采取联合渐进式放松训练，对患者进行心理干预。播放轻音乐，引导患者进行放松训练，使患者得到心理放松。与患者进行积极主动地交流和沟通，了解患者心理状况，对患者进行心理疏解。②认知疗法：有学者指出，异常情绪和行为的产生与认知异常存在密切的关系，对患者思维过程中相关的习惯性错误进行矫正。由于患者存在选择性抽象、个性化归因、任意推断、极端化思维等常见的认知错误，需要得到纠正。认知疗法通过团体游戏、专家讲座 、家庭作业、病友分享等方式对患者进行相关PLC治疗知识，使患者了解治疗路线图，缓解患者心理压力，改善其心理状态。两组干预8 w。

1.3 护理评价 依据SF-36中文版简明健康状况调查表[7]评价生活质量，共包括36个问题项，其中包含健康总体自评（GH）、生殖功能（RP）、机体疼痛（BP）、生理功能（PF）4个生理健康维度（PCS）；活力（VT）、精神健康（MH）、社会功能（SF）、情感职能（RE）4个心理健康维度（MCS）。各维度得分分别为0～100分。得分越高，表示患者生存质量越好。采用焦虑自评量表（SAS）[8]评价焦虑情况，共20个项目，患者各项症状评分为1～4分。分值越高，则表示患者焦虑情况越严重。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件，以±s表示计量资料，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量比较 在TACE治疗后8 w，干预组各维度评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组生活质量评分（±s）比较

表1 两组生活质量评分（±s）比较

与对照组比，①P＜0.05

?

2.2 两组焦虑评分比较 干预后，干预组焦虑评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组焦虑评分（±s）比较

表2 两组焦虑评分（±s）比较

与对照组比，①P＜0.05

?

3 讨论

研究表明，常规的心理护理干预对行TACE治疗的PLC患者恐惧、焦虑等心理护理效果甚微[9-11]。

结构式团体心理干预是临床常用的一种心理干预方法，以团体情境为形式，促使患者在团体交往中通过学习、观察、体验，进行自我探讨、自我接纳、自我认识，从而改善人际关系，获得新的认知。结构式团体心理干预可促进患者间的良性交流和互动，最大限度地为患者提供优质心理护理[12]。

本研究在对照组患者给予常规心理护理干预，干预组患者接受结构式团体心理干预，后者在对心理护理活动进行了精心设计，通过团体游戏、专家讲座 、家庭作业、病友分享等形式，融放松疗法、认知疗法等干预方法为一体，结果显示干预组患者生活质量各维度评分均高于对照组。我们分析可能由于通过一系列干预活动，对患者心理起到了调节作用，从而对患者的生活质量产生了良性影响。在干预后，干预组患者焦虑评分显著降低，通过专家讲座、护士讲解等渠道，患者对PLC相关治疗知识获得了一定的了解，能够获得正确的认知，且结构式团体心理干预以接纳、释放等为主题，对患者痛苦能够起到释放作用，从而获得战胜疾病的信心和勇气，进而改善患者的焦虑状况。

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