视频化健康教育在乙型肝炎病毒相关性肾炎患者中的应用效果研究*

王萍，周小佳，刘新华

乙型肝炎病毒相关性肾炎（hepatitis B virus associated glomerulonephritis，HBV-GN）可表现为进行性肾功能不全和肾病综合征[1-3]。主要以抗病毒治疗和免疫抑制治疗为主，而疾病的各种症状给患者带来了极大的精神负担和心理压力，影响治疗、恢复和生活质量[4]。本文将视频健康教育应用到HBV-GN患者，并以患者为主体，仅对家属进行辅助性教育，观察了临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年12月～2016年12月我院肾内科收治的 HBV-GN患者61例，男性35例，女性26例；平均年龄（36.8±9.2）岁。符合HBV-GN的诊断标准，肾组织检出HBsAg或/和HBcAg。患者未接受过核苷（酸）类药物治疗，排除合并其他类型肝炎和肾炎患者。患者签署知情同意书。

1.2 教育方法 将患者分成两组。在对照组患者，实施常规健康教育，入院时由责任护士进行评估，采取发放健康教育手册、口头宣教和讲座形式进行健康教育；在观察组患者，在对照组护理方案的基础上，采用视频化健康教育进行干预。医护人员施行视频授课，由医生和2名护士以视频方式对学习内容进行讲解，同时引入病例。患者在家属陪同下学习，反复观看，学习结束后由医护人员进行随访，监督患者学习并对相关资料进行收集。学习内容包括：①心理指导，对患者常见的焦虑和抑郁进行疏导，指导患者通过倾诉和运动等多种形式排解压力，使患者感受到来自家庭和社会的关爱和尊重；②依从性指导，对患者用药方案进行指导，帮助患者了解疾病发展进程、用药过程中可能出现的不良反应及处理方法，减少患者的疑惑，强调规范用药的必要性，增强患者对疾病的了解；③建立合理的生活方式，对患者饮食和运动进行指导，制定适当的作息时间并严格执行。授课结束15 min，由患者和家属对学习内容结合自身情况进行交流，由家属对患者学习情况进行评估，促进患者对所学知识的消化和吸收。除了周末由医护人员授课外，患者可自行与病友进行交流，分享生活经验，以缓解患者产生的焦虑。连续干预24周。

1.3 观察指标 采用ELISA法检测血清γ干扰素（interferon-gamma，IFN-γ）和白细胞介素 -4（interleukin-4，Il-4，上海万疆生物科技有限公司）。根据Zung抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）进行焦虑和抑郁评分，得分越高，则抑郁和焦虑程度越高。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后肝肾功能指标的比较 干预前，两组sCr、BUN、24 h尿蛋白和血清ALT水平无明显差异（P＞0.05）；在干预后，观察组上述指标水平显著低于对照组（P＜0.05，表1）。

2.2 两组血清细胞因子水平比较 在干预后，发现观察组患者血清IL-4水平显著低于，而血清IFN-γ水平显著高于对照组（P＜0.05，表2）。

表1 两组肝肾功能指标（±s）比较

表1 两组肝肾功能指标（±s）比较

与对照组比，①P＜0.05

?

表2 两组血清细胞因子水平（±s）比较

表2 两组血清细胞因子水平（±s）比较

与对照组比，①P＜0.05

?

2.3 两组焦虑和抑郁评分比较 干预前，两组SAS和SDS评分无统计学差异（P＞0.05）；在干预后，观察组两项评分均显著低于对照组（P＜0.05，表3）。

表3 两组焦虑和抑郁评分（±s）比较

表3 两组焦虑和抑郁评分（±s）比较

与对照组比，①P＜0.05

?

3 讨论

HBV-GN患者在治疗过程者可能出现焦躁或忧伤情绪，降低治疗效果[5，6]。通过视频方式对患者进行健康教育，在学习的地点和时间上都较为自由。同时，视频健康教育的形式可多样化，除了直接讲授，还可以与患者进行互动交流，视频后患者之间也可以相互鼓励，这样相比传统的面对面授课方式，由变被动为主动，有无兴趣到感兴趣，提高了教育效果[7，8]。本研究对两组患者的焦虑和抑郁程度进行了评估，发现经过视频健康教育的患者焦虑和抑郁程度显著改善。

由于肾脏疾病一般多为慢性过程，而由于患者的自我管理能力不足，往往会影响自身疾病的恢复。通过视频健康教育，由医护人员对患者针对疾病的疑问进行解答，又在患者家属的监督下，可以有效地提高患者自我管理能力。视频可作为一种资料反复观看，加强了患者对疾病的认知程度，更好地掌握治疗过程中应注意的关键点，提高了患者在治疗过程中的依从性。

本研究发现，经过视频健康教育的患者肝肾功能指标改善，血清IL-4水平降低，IFN-γ升高，焦虑和抑郁等不良负性情绪减少。这样，采用综合措施，可以提高治疗的依从性和治疗效果。

【参考文献】

[1]Zamani AG，Barlas IO，Durakbasi-Dursun G，et al.Evaluation of death pathway genes FAS and FASL polymorphisms in chronic HBV infection.Int J Immunogenet，2013，40（6）:482-487.

[2]Zheng XY，Wei RB，Tang L，et a1.Meta-analysis of combined therapy for adult hepatitis B virus-associated glomerulonephritis.World J Gastroenterot，2012，18（8）:821-832.

[3]Zhang X，Liu S，Tang L et al.Analysis of pathological data of renal biopsy at one single center in China from 1987 to 2012.Chin Med J（Engl），2014，127（9）:1715-1720.

[4]Zhang L，Meng H，Han X.The relationship between HBV serum markers and the clinicopathological characteristics of hepatitis B virus-associated glomerulonephritis（HBV-GN） in the north eastern Chinese population.Virol J，2012，9:200.

[5]邱明生，高明，鲁国杰.血清学阴性乙型肝炎相关性肾炎患者临床特征研究. 实用肝脏病杂志，2017，20（5）:598-599.

[6]苏明雪，刘传苗.乙型肝炎病毒相关性肾炎治疗研究进展.实用肝脏病杂志，2014，17（3）:321-324.

[7]杨文君，殷少华.健康教育视频在脑卒中照顾者中的应用.中华护理教育，2014，11（6）:459-461.

[8]张宝梅，王兰桂，马丽萍，等.视频宣教对神经内科住院患者肺部感染的预防效果研究.中华医院感染学杂志，2017，27（17）:4056-4059.