肝脏异位妊娠破裂影像学表现1例

范莉芳，朱向明，吴树剑，张 霞

(皖南医学院附属弋矶山医院超声医学科，安徽 芜湖 241001)

图1 肝脏异位妊娠破裂影像图 A、B.超声显示右肾周围混杂回声，无血流信号(A)，腹盆腔少许积液(B)； C.CT平扫示肝右后叶下段可见团块状稍低密度影，密度不均，边界不清; D.CT增强后病灶强化不明显，内可见斑片状不强化的低密度影及异常强化的细小血管影，边界显示较清晰

患者女，28岁，孕1产1，末次月经：2017年8月1日，平时月经规则，月经量中等，无痛经。2014年于外院接受剖宫产，此后宫内植入节育器避孕至今。2017年8月31日，由蹲位直立时突感右上腹痛12 h就诊。查体：右侧腹压痛及反跳痛均为阳性。妇科体检：宫颈举痛阳性，盆腔右侧触痛明显，后穹窿穿刺抽出6 ml暗红色不凝血。实验室检查：血人绒毛膜促性腺激素1 759.68 IU/ml，各项肿瘤指标均为阴性。超声：右肾周围混杂回声，范围约55 mm×37 mm，无血流信号(图1A)；腹盆腔少许积液(图1B)；肝、胆、脾、肾、输尿管、子宫(宫内节育器位置好)及附件区未见明显异常急腹症表现。超声诊断：腹膜后血肿可能，其他不排除。CT：肝右后叶下段见一团状稍低密度影，边界不清，截面大小约64 mm×49 mm；增强后病灶呈轻度强化，明显低于同期正常肝脏组织密度，内可见斑片状无强化区及异常小血管，腹盆腔内见少量积液(图1C、1D)。CT诊断：考虑肝右后叶下段肿瘤破裂伴出血可能，腹盆腔少量积液。手术见腹腔内积血及血块共计800 ml，予以清除；冲洗腹腔后发现肝脏表面(结肠肝曲部位)有40 mm宽破口，深约5 mm，有活动性出血，于腹腔血凝块中发现白色绒毛组织，约10 mm×10 mm，结构完整。止血确切后探查盆腔，见左侧卵巢囊肿约30 mm×30 mm，予以剥除。术后最终诊断：腹腔内出血；腹腔妊娠(肝脏妊娠)；(左侧卵巢囊肿壁)黄体囊肿。

讨论异位妊娠是妇产科常见急腹症。其中输卵管妊娠约占95%，腹腔妊娠约占1%。肝脏异位妊娠少见，发生机制目前尚未明确，可能与宫内节育器及输卵管、盆腔炎症有关。肝脏是腹腔内最大的实性脏器，肝包膜及实质血供丰富，相对适合胚胎生长发育。本例病灶相对隐匿，检查者缺乏经验，误诊为肝脏肿瘤破裂可能。肝脏异位妊娠易在妊娠早期破裂出血，引发失血性休克危及生命，术前较难明确诊断，确诊需依靠病理。对于临床高度怀疑异位妊娠的急腹症患者，于常见部位未探查到异位妊娠声像图时，应进一步扫查其他少见部位是否存在异位妊娠。