膀胱血管瘤超声表现1例

姚延峰

(重庆医科大学附属永川医院超声医学科，重庆 402160)

图1 膀胱血管瘤声像图 A.常规超声示膀胱外壁光滑，膀胱顶部低回声瘤体内见小无回声区及强回声(箭)； B.CDFI示瘤体内未探及明显血流信号 (BL:膀胱)

患者男，57岁，间断肉眼血尿22天入院。3年前患者被诊断为“肺结核”，正规服药1年半后停药。尿常规：白细胞259个/UL，红细胞11 747个/UL。经腹超声检查：膀胱顶部局部不规则增厚，约4.5 cm×1.1 cm，向膀胱内凸起，基底宽，与膀胱前方组织分界清晰，内部回声不均质，可见小无回声区，并见约0.5 cm×0.3 cm强回声伴声影(图1A)，CDFI示内部未探及血流信号(图1B)；膀胱内透声不清晰，可见絮状高回声漂浮。超声提示：膀胱顶部占位病变(膀胱结核？肿瘤？)；膀胱内血凝块。行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术,术中于膀胱顶部见约3.5 cm×1.0 cm新生物，黏膜充血明显，切除新生物至黏膜下。术后病理：符合血管瘤表现。

讨论膀胱血管瘤为少见的膀胱良性肿瘤，好发于青少年，多发生于膀胱前壁、顶部、侧壁；其典型临床表现为反复发作的间歇无痛性肉眼血尿，典型超声表现为低回声瘤体内可见小无回声区，呈“筛孔状”结构，CDFI示瘤体内血供丰富。本例因患者有肺结核病史，将无回声及强回声考虑为坏死液化及钙化灶，且其内未探及血供，因此首先考虑为膀胱结核；但膀胱结核多继发于肾结核，病灶多位于膀胱三角区，多累及一侧输尿管开口，与本例不符。膀胱镜检查有助于诊断膀胱血管瘤，但膀胱镜可能因瘤体出血过多而无法清晰显示病灶，也存在因活检导致肿瘤大出血可能。本例超声示瘤体内小无回声区为纡曲扩张的血管窦呈“筛孔状”声像，其内强回声为静脉石，未探及血流信号的原因还可能因为瘤内血管流速过低而无法探及。