分析矫形外科应用可调式踝关节牵引固定架的临床效果

何国强 张亚军 王宝 江西省瑞昌市人民医院 （江西 瑞昌 332200）

由于先天性或者后天性的疾病因素影响均可能引起患者马蹄内翻足，进而产生踝关节畸形。严重时可能对患者的正常行走产生很大的影响。为了对患者踝关节畸形进行科学的矫正并缓解患者疼痛程度，以促进患者踝关节功能恢复，临床中需要给予患者踝关节肌力平衡、关节松解以及踝关节融合等多种类型的手术治疗。该类手术后是否可以将患者的踝关节进行固定，使其维持于正常的功能位，是防止患者畸形再次复发的关键，也是手术是否能够取得成功的关键。本文将针对可调节式的踝关节牵引固定架的应用效果进行探讨，现进行下述报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院2015年2月～2017年1月的踝关节畸形手术患者共计46例为研究样本，其中男27例，女19例；患者年龄17～51岁，平均（36.7±1.2）岁；先天性畸形患者8例，麻痹性患者11例，痉挛性患者5例，创伤性患者22例。其中行踝关节的松解术患者18例，行肌腱转位术的患者12例，行跟腱延长术患者13例，行踝关节的融合术患者10例。根据患者术后固定方式的不同，将患者进行分组，各组均为23例，分别定义为观察组、对照组。两组患者的一般常规资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可实施分组比较。

1.2 方法

观察组患者术后应用可调节式的踝关节牵引及外固定架进行辅助性固定。对照组应用常规的石膏固定法进行固定。观察组固定法：患者常规腰麻后，以2.5mm的克氏针行胫骨的结节牵引。以2mm克氏针行跖骨颈的牵引，进针点为患者足内测的第一跖骨下侧的1cm处，牵引针需同胫骨的结节牵引相平行，出针点为第五跖骨处。依据患者足部的宽窄，对牵引弓进行安装，以手掌对足底进行托举，使患者踝关节处于要求的角度处，对延长杆的长度进行调节，锁紧固定[1]。

术后处理：术后每日以75%的酒精对针眼进行点滴，避免针道出现感染。对中间部位的调节杆长度进行合理调节，确保对患者踝关节实施动态化的调节，幅度约为1mm/天。若患者出现了神经血管危象，应该立即终止调节；针对软组织松懈者且建立动态的肌力平衡患者应该给予固定6周时间，三关节融合手术后的固定时间应该大于三个月，待患者骨性愈合之后才可以对固定架进行拆除。

1.3 评价指标

术后10个月对患者进行随访调查，以Garceau评价标准对患者治疗效果进行评价，优：患者的足外形恢复正常，前足的内收畸形以及根骨内翻消失，患者可踏平，步态恢复正常；良：患者急性基本得以纠正，可踏平，步态较好；中：患者比术前有所进步，步态尚可，中度足跟内翻有遗留；差：患者改善较小，马蹄内翻畸形明显，跛行。以优、良数计算治疗有效率。

1.4 统计学分析

本次研究当中的数据全部采用SPSS17.0统计软件实施处理，计量资料应用±s表示，以t进行检验，计数资料采用率（%）表示，用χ2进行检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2.结果

观察组的治疗总体有效率达到95.65%，而对照组的治疗总有效率仅为73.91%，两组资料相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

马蹄内翻是由多种因素引起的踝关节畸形，病理改变不仅包括软组织的挛缩，同时也包括骨骼的改变。在病变的初期阶段中，患者踝关节前后以及内外侧的肌力出现不平衡现象，软组织变得柔软，骨骼出现了轻微的改变。在后期患者的肌肉类型、结缔组织以及胶原沉积不断的改变，导致肌肉僵硬且张力不断增高[2]。为了矫正患者足部畸形，使其踝关节的功能得以恢复正常，通常需要实施各种类型的踝关节矫形术，手术后通过石膏进行固定，由于患者病理特征的不同，手术的侧重点也有所差异[3]。但是手术之后应用石膏进行外固定，由于石膏的松紧度比较难掌控，因此容易引起患者手术切口的坏死，或发生感染及压迫性的溃疡等，而反复的拆或打石膏又容易引起固定的松动导致畸形复发；并且通过应用石膏进行外固定并不能对患者的踝关节的角度实施动态化的调节，常需要分期对石膏进行更换。在操作过程中容易引起患者血管危象[4]。

而应用可调节式的踝关节外固定架具有无可比拟的优势，首先可以在直视的状态下进行经皮穿针的固定，对患者的软组织以及骨骼的血运影响较弱，是一种微创方法；第二应用矫形架能够对患者踝关节产生轴向加压以及侧方加压的效果，确保骨折的断端可以紧密的接触，骨折端由于承受了一定应力作用，因此有助于促进骨折愈合；第三通过对中间可调节的延长杆进行角度的调节，可以对患者踝关节实施内外翻角度的合理调节[5]；第四，在固定架固定的过程中，患者的小腿以及踝关节等部位均裸露于外部，有利于改善局部的通气性，使得渗出液不容易发生聚集，因此降低了患者切口感染的风险，可以灵活的对患者切口进行观察并给予换药处理；最后该固定方式中对患者踝关节产生的动态性牵拉作用可以作用到软组织中，促使结缔组织的生长方向同正常的应力方向保持一致，有利于改善患者关节的活动度。本次研究中通过给予对观察组患者应用可调节的牵引外固定架，患者治疗有效率高达95.65%，明显好于对照组应用石膏进行外固定的治疗效果73.91%。

综上所述，通过应用可调节式的踝关节牵引外固定架能够准确的控制踝关节位置，有助于踝关节的融合及后期功能恢复。

表1. 两组患者治疗效果比较(n,%)

参考文献

[1] 杨广忠,艾合买提江,陈柯屹,等.Ilizarov牵拉架外固定治疗胫骨骨缺损的钢环参数选择[J].中国组织工程研究,2014,18(4):577-582.

[2] 沙勇,徐永清,李春晓,等.Ilizarov外固定架治疗青少年Ⅲ度马蹄内翻足畸形[J].临床骨科杂志,2014,17(3):310-312.

[3] 武继伟,马雷,王晖,等.踝关节创伤性关节炎的发病机制及治疗进展[J].河北医科大学学报,2015,36(5):608-612.

[4] 颜景涛,陈建文,王现海.计算机辅助Taylor外固定架结合足部截骨治疗成人严重马蹄内翻足[J].中国矫形外科杂志,2015,23(21):2003-2006.

[5] 杜健,杨蕊菲,隋磊,等.关节镜辅助Ilizarov牵张技术治疗踝关节创伤性骨关节炎疗效观察[J].中国修复重建外科杂志,2016,30(2):161-164.