炔雌醇环丙孕酮片治疗无排卵性功能失调性子宫出血的疗效观察

高红玲，蔡炜琼(1.黄冈市妇幼保健院计划生育科，湖北 黄冈 438000； .黄冈市妇幼保健院B超室，湖北 黄冈 438000)

无排卵性功能失调性子宫出血是因卵巢功能失调，非生殖系统器质性病变而引发的一种不正常阴道出血性疾病，属于异常子宫出血范畴，是妇科常见的疾病类型[1]。临床表现多为月经异常，阴道不规则性出血，严重时可引发贫血症，严重危害患者的身体健康。传统治疗方法为雌孕激素治疗，但临床实践显示患者的依从性差[2-3]。本研究探讨了炔雌醇环丙孕酮片对无排卵性功能失调性子宫出血的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

回顾性选取2014年7月—2016年12月黄冈市妇幼保健院接诊的无排卵性功能失调性子宫出血患者116例。纳入标准：符合《妇产科学》(8版)[4]中的相关诊断标准；无器质性病变；未实施其他治疗。排除标准：存在雌孕激素禁忌症者；卵巢囊肿、子宫癌等其他原因所致子宫出血者；肝肾功能障碍者。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组58例。对照组患者年龄26～52岁，平均(41.02±2.13)岁；病程3～12个月，平均(3.57±0.53)个月。观察组患者年龄27～53岁，平均(39.87±2.63)岁；病程4～12个月，平均(3.49±0.58)个月。两组患者一般资料相似，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者口服结合雌激素片(0.3 mg/片)，1次1片，1日2次，止血后剂量调整为1日1片，连用21 d为1个疗程。观察组患者口服炔雌醇环丙孕酮片(规格：每片含醋酸环丙孕酮2 mg、炔雌醇0.035 mg)，1次1片，1日1次，连用21 d为1个疗程。两组患者均连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效、出血控制时间、完全止血时间、血红蛋白水平、子宫内膜厚度及不良反应发生情况，不良反应包括恶心呕吐、白带增多、体质量增加、面部色素沉着及乏力、头晕等。

1.4 疗效评定标准

参照《妇产科学》(8版)[4]，根据患者经量和经期恢复程度及治疗后规律月经次数，将临床疗效分为4个等级。无效：患者经量和经期均未恢复，甚至出现加重趋势，或用药72 h内出血得不到有效控制；有效：患者经量减少为原来的1/4～1/3，经期缩短至10 d内，1次≤规律月经次数<3次；显效：患者经量减少为原来的1/3～1/2，经期缩短至7 d内，3次≤规律月经次数<6次；治愈：患者经量和经期恢复正常，规律月经次数≥6次[5]。总有效率=(有效病例数+显效病例数+治愈病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

2.2 两组患者各指标改善情况比较

观察组患者的出血控制时间、完全止血时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组患者血红蛋白水平、子宫内膜厚度的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的血红蛋白水平明显高于治疗前及对照组治疗后，子宫内膜厚度明显小于治疗前及对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者各指标改善情况比较Tab 2 Comparison of improvements of various indices between two

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

Note：vs.the same group before treatment，*P<0.05；vs. the control group after treatment，#P<0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 3 Comparison of incidences of adverse drug reactions between two groups[cases(%)]

3 讨论

无排卵性功能失调性子宫出血的主要临床表现为月经不规律。该病的发病机制主要为下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱[6]，引发因素较多，精神过度紧张、劳累及营养不良等均可引发该病。从医学角度分析，黄体或卵巢发育不全也可能导致月经周期变化不规律，不规律性主要为经期和经量不定。青春期女性子宫出血为无排卵性排卵异常导致的异常子宫出血[7-8]，病理机制为子宫内膜缺乏孕激素的保护，在雌激素的刺激下表现出持续性增生[9]。而绝经过渡期女性卵巢功能的衰退，导致卵巢对垂体促性腺激素的反应性下降，从而阻碍了卵泡的正常发育，导致子宫内膜无孕酮对抗只受雌激素刺激[10]。上述情况患者的月经均表现异常。无排卵性功能失调性子宫出血的治疗原则为快速止血，恢复正常的月经周期。

传统治疗常用的止血药为雌孕激素，具有一定的临床治疗效果。但研究结果显示，患者在治疗过程中易发生突破性出血，药物副作用较大，患者依从性不佳[11-12]。炔雌醇环孕酮片属于复方制剂，其中所含的醋酸环丙孕酮是第3代孕激素，具有高选择性，具有较强的抗雄激素活性和孕激素活性，可抑制患者体内雄性激素的分泌，增强雌性激素的活性，止血效果良好[13]；孕激素受体与醋酸环丙孕酮具有较强亲和力，可使子宫内膜由增殖期转化为分泌期，从而改善患者月经量和规律月经次数[14]。本研究结果显示，观察组患者患者的总有效率为98.28%，明显高于对照组的82.76%，差异有统计学意义(P<0.05)。

出血控制时间和完全止血时间是评价止血效果的重要指标。本研究结果显示，观察组患者的出血控制时间、完全止血时间均较对照组大大缩短，血红蛋白水平较对照组明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，进一步证实炔雌醇环孕酮片具有良好的止血效果。治疗后，观察组患者平均子功能膜厚度为(0.62±0.18)mm，说明炔雌醇环孕酮片中少量的雌激素还可促进子宫内膜修复，进一步达到止血的目的。

无排卵性功能失调性子宫出血患者经药物治疗后常出现恶心呕吐、白带增多、体质量增加、面部色素沉着及乏力、头晕等不良反应。本研究结果显示，观察组患者的不良反应率为5.17%，明显低于对照组的17.24%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明炔雌醇环孕酮片可避免雌孕激素对患者造成的副作用，与文献报道一致[15]。

综上所述，炔雌醇环丙孕酮片可显著提高无排卵性功能失调性子宫出血患者的临床治疗效果，加快止血，改善血红蛋白含量、子宫内膜厚度，且不良反应少。

参考文献

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