探讨含罂粟壳的强力枇杷露在门诊的合理应用

朱海珍

摘 要 目的：了解含罂粟壳成分的强力枇杷露在马陆镇社区卫生服务中心门诊的应用情况，为临床安全合理用药提供参考。方法：收集2017年1—6月马陆镇社区卫生服务中心门诊患者单用强力枇杷露的处方539張，对不同性别、年龄段的患者每日用药频次、每次剂量、日用量、总用量、使用天数及复诊用药情况等进行分析。结果：用药患者以50～89岁年龄段为主（90.17%），复诊患者113例，其中仅45例（39.82%）患者的用药方式符合说明书要求。结论：马陆镇社区卫生服务中心对强力枇杷露的使用基本合理，但仍存在用药剂量偏大、用药频次偏多等情况，中心应加强对含罂粟壳成分的中成药的监管。

关键词 强力枇杷露；罂粟壳；合理用药；门诊用药分析

中图分类号：R286 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）06-0010-02

The rational application of the Qiangli pipalu containing poppy shell in the outpatient department

ZHU Haizhen

（Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China）

ABSTRACT Objective： To understand the application of Qiangli pipalu with poppy shell composition in Outpatient Clinic of Malu Community Health Service Center to provide the reference for clinical safety and rational use of drugs. Methods： A total of 539 prescriptions for Qiangli pipalu alone were collected in the Outpatient Clinic of Malu Community Health Service Center from January to June in 2017， and the daily drug use frequency， each dose， daily dosage， total dosage， days of use and use of drug in subsequent visits for patients with different sex and age were analyzed. Results： The majority of the patients were the age group of 50～89 years old（90.17%）. The number of subsequent visit patients was 113， and only 45（39.82%） patients were in accordance with the requirements of the instructions. Conclusion： The use of Qiangli pipalu in Malu Community Health Service Center is basically reasonable； however， there are still large doses of drugs and more frequent use. The center should strengthen the supervision of Chinese patent medicines containing the components of the Opium poppy shell.

KEY WORDS Qiangli pipalu； Opium poppy shell； rational drug use； outpatient medication analysis

罂粟壳作为《中国药典》记载的品种，是中成药生产的原料，在很多中成药里都有应用，尤其是镇咳类的药物。罂粟壳被归类为麻醉药品和毒性药品，也是麻醉药品管理品种中唯一的中药饮片[1-2]，强力枇杷露即是含罂粟壳成分的中成药。以往以罂粟壳为主题的论文较多，但未见含罂粟壳中成药的文献报道。本文旨在通过分析强力枇杷露在社区卫生服务中心的使用，了解含罂粟壳中成药的用药现状，以期为临床使用含罂粟壳的中成药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集、整理马陆镇社区卫生服务中心2017年1—6月门诊中单独使用强力枇杷露的处方信息，共收集处方539张，根据处方信息统计患者的性别、年龄、临床诊断及用法用量等具体情况。其中男性患者269例，女性患者270例，年龄18～99岁，平均年龄67.35岁。

1.2 药品来源

强力枇杷露说明书核准日期为2006年12月19日，修改日期为2013年12月13日，批准文号为国药准字Z23023220。强力枇杷露的成分为枇杷叶、罂粟壳、百部、白前、桑白皮、桔梗、薄荷脑。辅料为苯甲酸钠、甜菊素、枸橼酸、菠萝香精；其功能为养阴敛肺、止咳祛痰；主要用于支气管炎咳嗽；规格为每瓶200 ml（无糖型）；用法用量为口服，一次15 ml，一日服用3次。

1.3 统计分析

采用Excel 2010软件进行统计学处理，计数资料用百分率（%）表示，P<0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本情况

患者年龄范围为18～99岁，以50岁以上的中、老年人为主，其中50～89岁年龄段的患者用药量较高（90.17%）。用药频率最高的年龄段为60～69岁，共206例患者（38.22%）；第二位是70～79岁，共166例患者（30.80%），见表1。

2.2 疾病诊断及其分布情况

根据临床诊断结果，使用强力枇杷露的患者可分为单一诊断病症417例（77.37%），2种诊断病症122例（22.63%）。单一诊断病症的417例处方涉及病症有7种，排在前3位的分别为咳嗽199例（47.72%）、感冒102例（24.46%）和支气管炎71例（17.03%），以上共计372例（89.21%），见表2。

122例有2种诊断病症的患者分布情况为咳嗽+上呼吸道感染67例；上呼吸道感染+支气管炎48例；支气管炎+咳嗽13例。目前未见两种以上病症的患者。

2.3 复诊患者用药情况

复诊患者共113例，不符合说明书规定用法用量的为68例（60.18%）。

说明书规定口服剂量为每次15 ml，113例复诊患者中，每次服用10 ml的为40例，平均年龄69.87岁；每次服用20 ml的为16例，平均年龄62.31岁。

3 讨论

3.1 咳嗽、支气管炎用药合理性分析

咳嗽是呼吸系统疾病最常见的临床表现之一。咳嗽分为急性、亚急性和慢性咳嗽，对患者的日常生活造成极大的困扰，对卫生保健支出亦是一笔沉重的经济负担[3]。在單一诊断的417例患者中有199例（47.72%）罹患咳嗽，平均年龄68.20岁，位居第一。

支气管炎患者（17.03%）的平均年龄为73.03岁，由于支气管炎是一种慢性疾病，随着社会的老龄化程度加深，对社区老年患者应严格控制支气管炎的用药剂量，更应注重服药疗程，不可过服、久服。

3.2 感冒病、上呼吸道感染用药合理性分析

感冒为社区常见病、多发病，虽然本病症状多数较轻，但体质虚弱的人罹患（如年高体衰的老人）感冒易经久不愈[4]。为有针对性的进行治疗，医师常常会开具止咳化痰药，417张单一诊断处方中，有24.46%的患者被诊断为感冒。

上呼吸道感染最常见的类型是普通感冒，主要表现为鼻部症状、咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，部分患者同时伴有低热、轻度畏寒和头痛。上呼吸道感染的病程多数为5～7 d，可自行痊愈。当患者呼吸道急性期症状消失后，如果咳嗽仍持续存在，应考虑感染后咳嗽[5]。

3.3 复诊患者用药分析

复诊患者共113例，其中不符合说明书规定用法用量的占六成以上，由此导致了二次或三次就诊时间间隔不达标的后果。分析原因有两方面，一是患者遵医嘱服药，而医师开具的处方用法用量不合理。二是医师开具处方用法用量合理，而患者未遵医嘱服药。

综上所述，强力枇杷露在门诊的使用基本合理，但仍有一些问题有待改进。例如部分患者不按规定剂量服药或是自行增加用药频次、用药量及用药频次偏离药品说明书等等。值得注意的是强力枇杷露含罂粟壳，而罂粟壳属于麻醉药品。因此，药师应更多的关注和获悉含毒方剂临床应用的实践及相关文献报道，并知晓其毒性成分和作用机理。在审方过程中，也应重视“含罂粟壳”中成药的用法用量，调剂药师在发药过程中应向患者强调遵医嘱服药、不得擅自增加药量的重要性和原因。只有结合老年人的特点、体质、疾病的虚实轻重及药物自身特点，制定适宜的治疗方案，才能安全、有效、合理的使用含罂粟壳成分的中成药。

参考文献

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典. 一部[M]. 北京：中国医药科技出版社， 2015： 369.

[2] 陈鸣. 罂粟壳的临床应用与管理现状[J]. 中国药房， 2016， 27（25）： 3461-3463.

[3] 饶琼， 张效科. 藤类风药治疗咳嗽病应用举隅[J]. 现代中医药， 2017， 37（3）： 73-74.

[4] 陈金秒. 我对治疗感冒病的认识[J]. 中国乡村医药， 2001， 8（2）： 17-18.

[5] 胡诣璋， 赵俊， 崔瑷. 感染后咳嗽发病机制及治疗进展[J].临床药物治疗杂志， 2016， 14（1）： 11-16.