优质护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭患者的应用研究

廖珍慧，刘霞，魏亮

(华中科技大学同济医学院附属梨园医院呼吸科，湖北 武汉 430077)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)作为常见的慢性、进展型呼吸道疾病，具有较高的发病率，持续发生的气流受限是其主要特征。患者常伴有程度不同的气道高反应性，患者需长期接受治疗，增加患者心理负担[1]。氧气雾化吸入是临床治疗慢性阻塞性肺疾病常用方法，其有效结合氧疗及给药、雾化，能扩张、湿化气管与支气管，增加气管黏膜的纤维运动，稀释呼吸道分泌物，进而帮助患者排痰，改善患者呼吸道、肺通气功能[2]。然而，因临床护理的工作量大，较为繁琐，护理人员宣教氧气雾化吸入知识有所欠缺，尤其是工作经验与年资较低护理人员缺乏经验，加之部分患者因高龄及记忆力减退，在掌握宣教内容方面准确性较低，导致患者无法规范、有效的接受雾化吸入治疗，降低了雾化吸入水平[3]。因此，为进一步增强临床治疗效果，本研究在老年急性加重期COPD并发呼吸衰竭患者中实施优质护理干预措施，并以常规护理为对照。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月至2017年2月华中科技大学同济医学院附属梨园医院收治的136例老年急性加重期COPD并发呼吸衰竭患者为研究对象，应用随机数表法分为对照组和观察组，每组各68例，所有患者均符合入选标准。对照组中男性42例，女性26例；年龄61～83岁，平均(71.66±4.17)岁；护理前肺功能指标：FEV1为(1.41±0.22)L，FEV1/FVC为(55.35±4.98)%；护理前血气分析指标：PaCO2为(48.96±4.21)mmHg，PaO2为(59.77±5.39)mmHg，pH为(7.28±0.03)。观察组中男性44例，女性24例；年龄62～84岁，平均(71.71±4.25)岁。护理前肺功能指标：FEV1为(1.40±0.24)L，FEV1/FVC为(55.26±5.11)%；护理前血气分析指标：PaCO2为(49.01±4.25)mmHg，PaO2为(59.72±5.44)mmHg，pH为(7.29±0.04)。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 (1)所有患者均经肺功能、胸部X、血气等检查确诊[4]；(2)年龄≥60岁；(3)研究经医院委员会审核后批准；(4)患者家属同意参与研究，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 (1)患者处于疾病稳定期，或有COPD伴呼吸衰竭表现的其他疾病；(2)年龄<60岁；(3)患者存在较严重的神经功能异常、免疫功能障碍、凝血功能障碍、肝肾功能障碍等[5]；(4)患者家属拒绝参与研究，或对研究内容不知情。

1.3 方法

所有患者均给予1个月的住院治疗，在治疗期间，对照组老年患者住院治疗期间进行常规护理：根据患者症状对症用药，及时给予吸氧治疗，加强临床症状监控，保持病房清洁、透气等。在对照组基础上，观察组实施优质护理干预措施。(1)情绪管理：患者发病后症状严重，患者多伴有不同程度的不良情绪，导致睡眠障碍，影响治疗依从性。于患者入院后对患者心理情绪进行评估，并根据评估结果，通过情感支持、亲友鼓励、病友交流、健康教育等方式进行情绪疏导管理[6]。(2)呼吸道加强管理：患者会伴有明显咯痰症状，影响患者呼吸状态及机械通气治疗质量。于患者治疗期间加强呼吸道管理，在患者有咳嗽、咳痰欲望时及时给予帮助，指导患者轻松咳痰方式，必要时进行气道湿化或应用排痰设备。(3)呼吸训练：辅助患者定时调整体位进行深呼吸，控制吸呼时间为1∶3或1∶2，并指导患者进行缩唇呼吸法及腹式呼吸运动，15 min/次，2～3次/d，于患者情况好转后可适度增加训练时间及频率[7]。(4)老年患者因疾病发烧、氧疗等原因致使能量消耗增加，免疫功能下降，增加疾病恶化和死亡几率。护理人员在患者治疗期间根据患者营养状态进行饮食管理，指导患者增加优质蛋白、维生素、膳食纤维、微量元素的摄取，禁止刺激及产气类饮食。

1.4 观察指标

于护理后评估治疗效果，并观察两组肺功能指标及血气分析指标改善情况。(1)治疗效果：无效：患者症状无变化或进一步加重，影像学检查肺部炎症吸收<30%或扩大；有效：患者症状减轻明显，影像学检查肺部炎症吸收30%～70%；显效：患者症状基本消失，影像学检查显示肺部炎症吸收超过70%[8]。(2)肺功能：观察指标包括一秒用力呼气容积(FEV1)和第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)，上述指标水平升高则表示肺功能改善[9]。(3)血气分析指标：包括二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)和呼吸酸碱值(pH)，PaCO2降低，且PaO2和pH升高则代表呼吸衰竭程度减轻[10]。

2 结果

2.1 治疗效果

护理干预后，观察组治疗总有效率94.12%(64/68)高于对照组的82.35(56/68)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

*P<0.05，与对照组比较。

2.2 肺功能

护理实施前，两组肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组患者的FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理干预前后肺功能情况比较

*P<0.05，与本组护理前比较；#P<0.05，与对照组护理后比较。

2.3 血气分析指标

观察组护理后PaCO2水平低于对照组，PaO2和pH水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血气分析指标水平对比

*P<0.05，与对照组比较。

3 讨论

根据慢性阻塞性肺疾病病原学研究资料发现，40岁以上群体全球COPD发病率已超过9%。老年患者因各功能逐渐衰退，免疫力下降，在COPD急性加重期时呼吸道症状更加明显，会伴有不同程度的呼吸衰竭，并进一步加重对肺及肺外其他组织的影响，增加老年患者致残及病死率[11]。且COPD病程较长，在治疗期间易受环境、情绪、饮食等多种因素影响，不利于疾病控制[12]。故临床需在老年急性加重期COPD患者治疗期间采取护理干预措施，以增强履职效果。

FEV1和FEV1/FVC是肺功能检查基本项目，亦是肺功能常用评估指标，同时用于判定COPD的严重程度，并进行量化分级，在COPD临床诊断、病情分期及预后评估中均具有较好效果[13]。血气分析指标PaCO2、PaO2和pH是进行机体缺氧程度、呼吸酸碱失衡情况、呼吸衰竭程度评估的重要指标，可对急性加重期COPD合并呼吸衰竭患者呼吸衰竭改善情况的进行判定。本研究结果显示，观察组护理后治疗总有效率高于对照组，肺功能指标及血气分析指标改善情况优于对照组，说明在老年急性加重期COPD患者中实施优质护理干预措施可增强治疗效果，改善患者肺功能及呼吸衰竭[14]。其原因为本研究所应用的优质护理干预是一种以接受护理者为工作中心的护理模式，临床主要根据患者需求对基础护理进行强化，深化护理内涵，为接受护理者提供高效、优质的护理服务，以提高患者生理舒适度，缓解不良心理，促进患者康复[6]。在老年急性加重期COPD患者中实施优质护理干预措施的主要优点体现如下：(1)于患者入院后根据患者个人情况进行情绪管理，并通过多种手段让患者在心理上获得家属、病友的安慰鼓励，可有效缓解患者不良情绪，同时通过健康教育纠正患者错误认知，增强患者治疗信心，促使患者积极参与治疗及护理，增强治疗效果，并避免情绪过度波动对疾病控制的影响，利于患者症状减轻[15]。(2)呼吸衰竭是增加患者病残及病死风险的重要原因，机械通气可有效改善患者呼吸状态，但患者会因咯痰而影响氧疗治疗效果。加强对患者呼吸道管理，可利于患者轻松并及时排出呼吸道中滞留痰液，改善呼吸状态，避免呼吸道滞留物吸入性感染，并增强氧疗效果，改善患者呼吸衰竭，避免疾病再次恶化发展[16]。(3)肺部炎症导致的肺通气、换气功能障碍是导致老年急性加重期COPD患者呼吸衰竭的重要原因。在老年患者治疗期，进行呼吸训练，可通过缩唇呼吸增加气道压力，延长呼气时间，促使肺内残留其他排出，改善气泡通气功能；腹式呼吸可增强腹部肌肉张力，从而促使通气量增加，改善呼吸困难症状。且两种运动联合长期进行可对肺功能进行有效训练，改善呼吸衰竭，避免疾病发展[17]。(4)在老年患者治疗期间，根据患者情况进行饮食调理，可促使患者得到最佳的营养支持，增强患者抵抗力，利于各生理功能及体力恢复，减轻疾病对机体各功能的损害，增强临床治疗效果，减轻肺部炎症等临床症状，增强疾病控制效果[18]。优质护理干预通过多种基础护理措施，有效满足患者身心需求，提高患者身心舒适度，从而提高护理质量，保障质量效果，故患者肺功能及呼吸衰竭改善明显。

综上所述，在老年急性加重期COPD并发呼吸衰竭患者治疗期间实施优质护理干预措施效果显著，可增强临床治疗效果，改善肺功能及呼吸衰竭，利于疾病的临床控制。

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