右咪托咪定对食管癌和良性肺部肿瘤患者麻醉后的苏醒期指标、满意度及安全性影响关系

莫进海

(南通大学附属海安医院麻醉科，江苏 南通 226600)

食道癌和肺部肿瘤通常采用手术进行治疗，在手术期应对患者进行麻醉，苏醒期是患者由麻醉到清醒的转变阶段，患者常因停用镇痛、镇静药而感到不适，表现为兴奋、躁动等肢体的无意识动作[1-2]。那么，研究如何使患者平稳的度过苏醒期是麻醉师一直关注的焦点[3]。本文研究了右咪托咪定对食管癌和肺部肿瘤手术患者的影响，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月至2016年11月南通大学附属海安医院收治的78例需手术治疗的食管癌和良性肺部肿瘤患者，按双盲数字法分为对照组和观察组，各39例。观察组中男性21例，女性18例，年龄37～77岁，平均(51.87±6.59)岁，其中食管癌患者18例，良性肺部肿瘤患者21例；对照组中，男性20例，女性19例，年龄37～76岁，平均(52.06±6.32)岁，其中食管癌患者20例，良性肺部肿瘤患者19例。患者均经过临床诊断证实，需要进行手术治疗。患者肝功能均正常，无严重糖尿病、高血压等慢性疾病。同时，排除有精神病史的患者，排除依从性较差的患者。两组患者在性别比例、年龄、平均年龄及患病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

术前，所有参试者均由同一位特定的但对试验并不知情的麻醉医师实施。患者进入手术室后，用监护仪进行监护患者的心电图、心率(HR)，并于麻醉情况下实施手术。术前，静脉注射300 mL复方乳酸钠林格氏液。观察组患者静脉注射0.5 μg/kg的右咪托咪定溶液；对照组患者相同体积的0.9%的生理盐水。注射时间设定为15 min，观察患者注射完后的状态，确定无不良反应后依次注射艾克松0.8 mg/kg、芬太尼3.0 μg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg进行麻醉。手术过程中，间断性的静脉注射艾可松，根据肌松检测TOF指导检测肌松药的使用，缝合手术时，不再使用该药。手术结束前0.5 h，启动静脉PCI镇痛泵(100 mL生理盐水稀释枢丹8 mg，芬太尼0.3 μg/kg)。术后，观察患者的肌松情况，并静脉注射拮抗药物阿托品、新斯的明等。患者完全清醒后，待符合拔管特征的拔出导管。同时，注意维持患者稳定的血流动力学、稳定内环境等。

1.3 观察指标

记录患者在苏醒期的两组患者不同时间点术前(T0),苏醒时(T1)拔管即刻(T2)及拔管后(T3)的HR与MBP，复苏期间的指标、躁动评分、苏醒时间及苏醒2 h后Ramsay评分；统计患者的满意度及不良反应发生率。

1.3.1 躁动评分标准[5]嗜睡，唤不醒者为0分；安静、清醒者为1分；兴奋、需安慰引导合作者为2分；有肢体活动，但烦躁不安者为3分；丧失定向力，烦躁不安且需要按压制动者为4分。

1.3.2 Ramsay评分[4]1分为烦躁不安静；2分为安静配合；3分为听懂指令，嗜睡；4分可唤醒状态的睡眠；5分为较强刺激才能唤醒的睡眠状态；6分为深睡状态，唤不醒。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组患者苏醒期血流动力学参数

观察组患者的HR含量在T1～T3时，MBP在T0～T3时刻明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对比两组患者不同时间点的HR与

*P<0.05与T0时刻对比，；#P<0.05同时刻与对照组对比。

2.2 对比两组患者的躁动评分、苏醒时间及苏醒2 h后Ramsay评分

观察组患者的躁动评分(1.36±0.25)、苏醒时间(8.11±4.19)、Ramsay评分(3.09±0.34)明显优于对照组躁动评分(3.19±0.47)、苏醒时间(13.97±2.61)、Ramsay评分(1.24±0.29)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别躁动评分(分)苏醒时间(min)Ramsay评分(分)对照组(n=39)3.19±0.4716.97±2.611.24±0.29观察组(n=39)1.36±0.2510.11±4.193.09±0.34t值0.3732.8640.639P值0.0310.0190.027

2.3 对比两组患者的复苏期间参数

对比患者复苏期的各项参数，两组患者在恢复自主呼吸时的时间及拔出器官导管的时间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者按指令睁眼的时间明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 对比两组患者的复苏期间参数

2.4 对比两组患者的满意度及不良反应发生情况

观察组患者的满意度94.87%、不良反应发生率7.69%明显优于对照组的满意度82.05%及不良反应发生率12.82%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 对比两组患者的满意度及不良反应发生情况[n(%)]

3 讨论

食道癌及良性肺部肿瘤患者手术时，为了充分暴露病灶位置在视野，在手术过程中尽量剔除肋骨及使用肋骨扩张器，这不仅会刺激患者的器官还会引起应激反应，从而使麻醉苏醒期血流动力学指标变化较大[6]。手术伤口所引发的剧烈疼痛和不舒服减少患者的呼吸气量，降低肺的顺应性，严重者导致肺部感染、肺不扩张等严重并发症，这也是导致患者苏醒期躁动的主要影响因素[7]。在麻醉时，增加降低苏醒期躁动药物使缓解该症状的主要措施，此类药物要具备条件：首先是麻醉中枢神经系统，并抑制延脑及呼吸作用；其次麻醉剂量和中毒剂量相差较大，具有安全的临床用药安全；当停止用麻醉药后，患者能较快的恢复身体机能，最后能控制交感神经的自发性活动[8-9]。以往麻醉师通过观察患者的血流动力学、肌张力及呼吸情况来观测患者的麻醉深度。但是，这些指标也存在着弊端，如特异性和灵敏度较低致使麻醉深度检测效果不佳[10]。为了减轻患者苏醒期烦躁，使患者平稳度过苏醒期，提高患者舒适安全性，增加顺从性[11-12]。本研究选择了用于右咪托咪定术中维持泵入。右咪托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺能受体激动剂，能减慢心率、降低血压且不抑制呼吸，具有镇痛、镇静的作用，常被应用于麻醉辅助及重症镇静等[13]。其镇静作用类似于自然非动眼睡眠，存在唤醒功能；这不同于既往镇静药物作用于下丘脑而引起的非自然睡眠[14]。研究表明，右咪托咪定还具有神经保护功能。动物实验已证实，全脑或局部脑组织短暂缺血后，右咪托咪定可以改善神经元的生存，减少去甲肾上腺素，调节凋亡前蛋白和抗凋亡蛋白的平衡，减少兴奋性神经递质的传递。右咪托咪定的半衰期为6 min，半衰期消除的时间为2 h[15]。它通过作用于脑干α2肾上腺能受体起到抗焦虑、镇静中枢神经、抗交感神经冲动传递，减少见肾上腺素释放，降低血浆中儿茶酚的浓度，从而发挥镇痛的作用。研究表明，注射右咪托咪定的患者的HR含量在T1～T3时，MBP在T0～T3时刻明显低于同等条件下注射生理盐水的患者；注射右咪托咪定的患者的躁动评分、苏醒时间、Ramsay评分明显优于对照组这与右咪托咪定具有良好的镇静、镇痛、抗焦虑和抗交感特性有关，这也验证了该药对手术患者苏醒期具有独特的优势。对比患者复苏期的各项参数，其在恢复自主呼吸时的时间及拔出器官导管的时间无明显差异；注射右咪托咪定的患者的恢复自主呼吸时的BIS、按指令睁眼的时间明显优于同等条件下注射生理盐水的患者。这说明了右咪托咪定与常规的镇静药如丙泊酚、咪达唑仑或吗啡不同的是，右咪托咪定具有镇静、抗焦虑的作用，但是其不抑制呼吸；这也说明了右咪托咪定能平稳呼吸系统。注射右咪托咪定的患者的满意度不良反应发生率明显优于同等条件下注射生理盐水的患者；苏醒期的满意度和不练反应受年龄、疼痛部位、手术方式的影响；在手术方式和基础用药相同的条件下，使用右咪托咪定的患者由于有助于减少围术期的应激性，保持苏醒期稳定的状态，减少苏醒期不良反应，进而提高患者满意度。

综上所述，右咪托咪定可应用于食管癌和肺部肿瘤手术患者的麻醉，能缩短患者的苏醒时间，提升患者Ramsay评分，降低心率切稳定血流动力学，使患者的苏醒期较为平稳，便于提高患者康复。

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