腹股沟疝无张力修补术患者预防性应用抗生素的临床观察及其意义

徐林，刘文

(江汉大学附属医院普外科，湖北 武汉 430015)

腹股沟疝修补术是一种常见的外科疾病，以往临床上多采用腹股沟疝术进行治疗，且其属于外科Ⅰ类切口，故无需行预防性抗生素治疗，但术后具有较高的并发症及复发率[1]。近些年，腹股沟无张力修补术在临床治疗中得到广泛应用，但植入、缝合、固定补片过程中易造成细菌创面渗出，增加感染发生率[2]。有关研究表明，修补材料作为假体置入应联合给予抗生素药物辅助治疗，预防术后切口感染[3-4]。基于此，本研究对180例拟行腹股沟疝无张力疝修补术患者进行研究，旨在探讨腹股沟疝无张力修补术患者预防性应用抗生素的临床观察及意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年9月至2017年8月本院180例拟行腹股沟疝无张力修补术患者纳入研究，经相关伦理委员会批准，所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书，并排除糖尿病、肾功能衰竭等患者。按随机数表法分为两组，每组各90例。对照组：男性85例，女性5例；年龄30～73岁，平均(59.83±7.82)岁；右侧腹股沟疝38例，左侧腹股沟疝34例，双侧腹股沟疝18例。观察组：男性83例，女性7例；年龄30～75岁，平均(59.89±7.89)岁；右侧腹股沟疝39例，左侧腹股沟疝35例，双侧腹股沟疝16例。基础资料(疝气类型、性别与年龄等)差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者进行腰硬联合麻醉，取仰卧位，并行腹股沟疝修补术。对照组：游离疝囊后进入腹膜前间隙，行Gore Mycromesh补片者，缝合内环处腹横筋膜，行内环成型，置入Gore平片于精索后方，并行缝合固定；使用Bard Plug补片者，在内环内置入锥状疝环充填物，并与腹横筋膜固定，将平片置入精索后方缝合。术中严格遵守无菌操作。观察组对高危感染患者行预防性抗生素治疗：皮试阳性患者行一代或二代孢类抗生素及半合成青霉素类治疗，其余行氨基糖甙类治疗。并于手术切皮前30 min进行治疗，术后行常规抗生素治疗，持续时间<48 h。

1.3 评价指标

(1)临床指标：记录两组患者手术时间、住院时间及体温情况[5]。(2)白细胞计数：分别于术前及术后采集患者空腹静脉血2 mL，采用全自动生化分析仪检测包细胞计数[6]。(3)并发症：统计两组术后切口红肿、切口脂肪液化、切口感染发生情况[7]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

观察组手术时间、住院时间及体温与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后临床指标对比

2.2 两组患者白细胞计数比较

观察组术前及术后白细胞计数水平分别与对照组术前及术后比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

组别术前术后t值P值对照组(n=90)7.27±1.087.42±0.930.9980.234观察组(n=90)7.31±1.197.41±0.891.4870.140t值1.9160.298P值0.0590.766

2.3 两组患者并发症比较

观察组并发症发生率与对照组比较(6.67%vs. 8.89%)，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比[n (%)]

3 讨论

人工生物材料是腹股沟疝无张力修补术中使用的补片，可强化腹股沟后壁，解决了传统手术存在影响正常解剖结构的问题，具有组织损伤小、恢复快等优点，已成为临床治疗的首选[8]。但腹股沟斜疝无张力修补术后一旦出现切口感染，将增加疝复发率[9]。因此，围术期多主张应用抗生素治疗对切口感染原因进行预防，但仍有部分学者认为原有的基础疾病和免疫状态是其术后切口感染发生主要因素[10]。

有关研究表明，使用补片增加伤口无效腔、补片预防周边感染，都是腹股沟疝无张力修补术深部感染发生的主要原因[11]；不仅如此，感染后多需采用手术方式取出补片，但其操作困难程度较大，故多主张围手术期行预防性抗生素治疗[12]。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间及体温与对照组比较，无明显差异，表明在正确使用抗生素的基础上，预防性应用抗生素对手术时间、住院时间及体温的效果无明显作用[13]。肾功能衰竭、糖尿病、高龄等机体功能差的患者具有较高的术后感染几率，而细菌定植在补片上后将产生一层避免免疫细胞及药物攻击的生物膜，故出于保险心理，外科医师多在围手术期行抗生素治疗，部分患者与切口拆线时才停止使用抗生素，将加重患者经济负担，增加细菌耐药性及并发症发生率[14-15]。有关研究表明，预防性应用抗生素治疗对腹股沟疝无张力疝修补术后感染发生无实质性效果[16]。正如本研究结果显示，观察组术前及术后白细胞计数及术后并发症发生率与对照组比较，均无明显差异，进一步证实预防性应用抗生素对腹股沟疝无张力修补术无直接效果。分析其其原因为腹壁为腹股沟所处位置，不存在寄生菌群，故腹壁手术属于清洁手术；而聚丙烯单丝编织的网孔无菌材料是无张力疝修补术使用的人工合成材料，具有较好的相融性[17]。因此，腹股沟疝无张力疝修补术不易产生细菌感染，无需行预防性应用抗生素。但需要注意的是，在手术过程的任何环节中均无法将细菌入侵完全避免，而在细菌定植的移植物上将有一层生物膜产生，避免药物攻击[18]。因此，在围手术期应严格遵循无菌操作相关规章，尽量避免细菌侵入和感染，有效预防术后感染，进一步排除抗生素依赖。

结合临床经验和相关研究对植入情况下的使用和不使用抗生素标准进行总结：(1)无并发疾病的单侧疝修补老年患者及一般情况良好的中年患者无需行预防性抗生素；(2)对于抗凝或血小板抑制患者、并发急慢性呼吸道或泌尿道感染的老年患者、双侧手术、高龄、肿瘤患者、糖尿病/肝病控制期、复发疝、手术时间长及之前短时间内曾行硬化剂治疗者考虑是否使用抗生素；(3)对于白细胞或(和)粒细胞减少或缺乏、免疫治疗或免疫力低下、伴有特殊疝内容物的疝、未控制的糖尿病、绞窄疝、嵌顿疝者则必须行预防性应用抗生素。

综上所述，在正确应用抗生素的基础上，预防性应用抗生素在腹股沟疝无张力疝修补术中无直接效果，应强化围手术期无菌操作及各方面监控，进一步预防切口感染，最大程度减少抗生素使用。

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